袁瑩 王榮花

(1.西安大興醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,陜西 西安 710082;2.西安大興醫(yī)院骨三科,陜西 西安 710082)

臨床實(shí)踐指出，受內(nèi)外界因素影響，燒傷患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染的幾率較高，同時(shí)創(chuàng)面感染也是燒傷患者最常見的并發(fā)癥及致死原因，因而對(duì)燒傷患者創(chuàng)面實(shí)施正確有效的護(hù)理干預(yù)是提高其預(yù)后的重要手段[1-5]。本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，燒傷患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染呈現(xiàn)較顯著的規(guī)律性，護(hù)理人員如能夠及時(shí)清創(chuàng)、適時(shí)引流、合理應(yīng)用抗菌藥物，患者創(chuàng)面感染率會(huì)明顯下降。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2019年1月至2020年12月在我院接診的122例燒傷患者，其中70例男性，52例女性，年齡18～63歲，平均(36.23±4.21)歲；將122例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組(各61例)，實(shí)驗(yàn)組男35例，女26例，年齡18～62歲，平均(35.95±2.69)歲，對(duì)照組男35例，女26例，年齡18～63歲，平均(36.91±4.11)歲，兩組患者一般資料(性別、年齡等)對(duì)比差異P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施且患者及家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神障礙者；(2)合并感染性疾者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2方法 患者入院后均建立靜脈通路，及時(shí)給予補(bǔ)液、糾正酸堿及電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充蛋白質(zhì)治療，并給予綜合性輔助治療(吸氧、通氣等)，進(jìn)行血?dú)夥治?、電解質(zhì)檢測(cè)，密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、呼吸和脈搏等體征。同時(shí)責(zé)任護(hù)士每天使用無(wú)菌生理鹽水清洗患者創(chuàng)面污垢后，由創(chuàng)口深部取樣，并依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)樣本實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，記錄患者不同時(shí)期細(xì)菌感染狀態(tài)并適時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。將122例患者分組后，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組加用預(yù)見性護(hù)理，具體方式如下：(1)環(huán)境護(hù)理，通過對(duì)以往燒傷感染患者病例的分析，得出外部環(huán)境因素是誘發(fā)創(chuàng)面感染的主要原因，因而本次對(duì)燒傷患者實(shí)施預(yù)見性環(huán)境護(hù)理，每日對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，同時(shí)每日最少對(duì)病房實(shí)施2次紫外線消毒，維持病房溫度為30～32℃，相對(duì)濕度40%，每周對(duì)病房空氣實(shí)施病菌培養(yǎng)，使細(xì)菌量小于200/m3，患者的被褥等實(shí)施煮沸消毒，減少家屬探望次數(shù)；(2)飲食護(hù)理，抵抗力下降是誘發(fā)創(chuàng)面感染的重要原因，可通過飲食干預(yù)提高患者抵抗力，針對(duì)患者進(jìn)食困難、食欲不振的現(xiàn)實(shí)，制訂高熱量、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，一方面降低食物對(duì)患者刺激，另一方面加快患者腸粘膜代謝，提高其抵抗力。

2 結(jié) 果

2.1燒傷患者創(chuàng)面感染率、病原菌及構(gòu)成比 經(jīng)分析顯示，122例燒傷患者中有98例發(fā)生創(chuàng)面感染，感染率為80.33%(98/122)，122例患者共檢出231株病原菌，病原菌及構(gòu)成比分析顯示121例創(chuàng)面感染患者中革蘭氏陽(yáng)性菌感染占比52.38%(121/231)，革蘭氏陰性菌感染占比43.29%(100/231)，真菌感染占比4.33%(10/231)。見表1。

表1 燒傷患者創(chuàng)面感染率、病原菌及構(gòu)成比

2.2燒傷創(chuàng)面感染與年齡及燒傷面積相關(guān)性 經(jīng)分析顯示，隨著燒傷患者年齡及燒傷面積的增加，其創(chuàng)面感染率也呈遞增趨勢(shì)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 燒傷創(chuàng)面感染與年齡及燒傷面積相關(guān)性

2.3燒傷后不同時(shí)期感染發(fā)生率對(duì)比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比顯示，燒傷后7～10 d為創(chuàng)面感染的高爆發(fā)期，患者感染發(fā)生率明顯高于其他時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 燒傷后不同時(shí)期感染發(fā)生率對(duì)比

2.4不同干預(yù)組燒傷感染率對(duì)比 經(jīng)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組患者燒傷后創(chuàng)面感染率為72.13%(44/61)低于對(duì)照組97.28%(54/61，P<0.05)。

3 討 論

個(gè)體出現(xiàn)燒傷后，會(huì)出現(xiàn)較明顯的應(yīng)激反應(yīng)，其心理、生理、代謝、免疫等方面都會(huì)出現(xiàn)較大的變化，受熱力作用，個(gè)體的部分細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)變性或壞死，導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放量激增、血管通透性增加、體液不斷滲出，表皮出現(xiàn)水泡，而且燒傷后個(gè)體交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)興奮性會(huì)增高，對(duì)其腎臟血液灌注和水鹽代謝產(chǎn)生影響[5-7]；同時(shí)燒傷后個(gè)體的T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫功能會(huì)出現(xiàn)下降，影響B(tài)淋巴細(xì)胞分泌免疫球蛋白，甚至可引發(fā)全身性的非感染炎性反應(yīng)綜合征[8-10]。本文作者通過對(duì)122例燒傷患者實(shí)施回顧性分析發(fā)現(xiàn)，122例患者中有98例患者發(fā)生率創(chuàng)面感染，感染率為80.33%，同時(shí)經(jīng)病原菌構(gòu)成比分析發(fā)現(xiàn)感染中革蘭氏陽(yáng)性菌感染占比41.84%，革蘭氏陰性菌感染占比43.88%，真菌感染占比14.29%，該結(jié)果說明燒傷患者創(chuàng)面感染病原菌構(gòu)成較為復(fù)雜，通過單一抗菌護(hù)理效果可能不佳。此外本研究結(jié)果還顯示，隨著燒傷患者年齡及燒傷面積的增加，其創(chuàng)面感染率也呈遞增趨勢(shì)，分析其原因與患者年齡的增加會(huì)對(duì)降低其機(jī)體免疫力有關(guān)，同時(shí)燒傷年紀(jì)的增加也會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度增大，各類炎性因子分泌量增加，進(jìn)一步加重免疫失衡。最后本文還就燒傷后不同時(shí)間段患者創(chuàng)面感染率進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示燒傷后7～10 d為創(chuàng)面感染爆發(fā)期。本文作者針對(duì)上述燒傷創(chuàng)面感染原因的分析，制訂了相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理措施，通過環(huán)境、飲食等方面的干預(yù)來盡量降低各類感染危險(xiǎn)因素對(duì)患者的影響，結(jié)果顯示，通過干預(yù)實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面感染率為72.13%，明顯低于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的97.28%，這說明通過有效的護(hù)理干預(yù)切實(shí)能夠降低燒傷患者創(chuàng)面感染率。

總而言之，燒傷患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染呈現(xiàn)較顯著的規(guī)律性，護(hù)理人員如能夠及時(shí)清創(chuàng)、適時(shí)引流、合理應(yīng)用抗菌藥物并實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，患者創(chuàng)面感染率會(huì)明顯下降。