張曉雪 張志強(qiáng) 黃 喆 王海燕 邢 鏑 夏賢生 魏尾玲 劉妙玲 揭海英

(東莞市第八人民醫(yī)院 ， 廣東 東莞 523000)

基金項(xiàng)目：2020年東莞市社會(huì)科技發(fā)展一般項(xiàng)目立項(xiàng)，編號：202050715028682

脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是一種較嚴(yán)重的骨折類型，由于其涉及到脛腓骨遠(yuǎn)端的踝關(guān)節(jié)面，因此多數(shù)患者需要手術(shù)進(jìn)行治療[1]。然而，骨折本身所導(dǎo)致的劇烈疼痛，以及手術(shù)操作引起的創(chuàng)傷，可對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等造成直接影響；同時(shí)，患者圍術(shù)期活動(dòng)受限，也增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要通過科學(xué)的干預(yù)盡可能消除不利因素，提高患者的治療及預(yù)后效果[2]。常規(guī)護(hù)理注重患者的手術(shù)治療效果，忽略患者圍術(shù)期不適、疼痛等影響康復(fù)的因素，患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程緩慢，會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，降低護(hù)理滿意率。因此，臨床還需尋求更安全、高效的護(hù)理方法提高脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是指在圍術(shù)期實(shí)施麻醉干預(yù)、疼痛控制等一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理措施，幫助患者減輕應(yīng)激、促進(jìn)康復(fù)[3]。本文就將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中的效果展開探討，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2018年2月-2021年8月56例脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者收集后進(jìn)行回顧性分析，納入經(jīng)X線正側(cè)位片檢查、三維CT檢查或磁共振成像(MRI)檢查，明確存在脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的患者；排除合并精神疾病或存在精神疾病史的患者。對照組28例脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者中，因跌倒、墜落、交通意外而發(fā)生骨折的人數(shù)分別為7例、11例、10例；男、女人數(shù)分別為16例、12例；年齡最小26歲、最大57歲，平均為(32.45±4.23)歲。觀察組28例脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者中，因跌倒、墜落、交通意外而發(fā)生骨折的人數(shù)分別為8例、9例、11例；男、女人數(shù)分別為15例、13例；年齡最小25歲、最大59歲，平均為(32.37±4.88)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組28例脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者接受常規(guī)護(hù)理，具體為：術(shù)前，護(hù)士告知患者術(shù)前完善檢查工作、禁食禁飲注意事項(xiàng)，向患者口頭講述手術(shù)步驟、并發(fā)癥；術(shù)中，消毒手術(shù)臺(tái)，指導(dǎo)患者配合麻醉與手術(shù)完成，監(jiān)測患者生命體征，記錄液體出入量，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師；術(shù)后，觀察患者的切口愈合情況，給予肢體按摩，若患者疼痛劇烈，給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。待患者病情好轉(zhuǎn)后，開展康復(fù)訓(xùn)練，向患者說明術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的作用和重要性，親身示范和教會(huì)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2次，每次20分鐘。鼓勵(lì)患者嘗試坐立、下床站立，每天2次，每次10分鐘。觀察組28例脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者接受快速康復(fù)外科護(hù)理，由外科醫(yī)師、理療師、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士建立“快速康復(fù)團(tuán)隊(duì)”，了解患者的實(shí)際情況，制定快速康復(fù)護(hù)理方案，具體為：(1)術(shù)前護(hù)理。①環(huán)境干預(yù)：將室內(nèi)溫度調(diào)至27℃，在床上放置軟墊和加溫毯，清潔和消毒周圍環(huán)境，保持室內(nèi)通風(fēng)。禁止外來人員探視和打擾，做好患者隱私保護(hù)工作。②心理護(hù)理：護(hù)士采用焦慮自評量表、抑郁自評量表評價(jià)患者的負(fù)性情緒，細(xì)心關(guān)注患者面部表情與說話語氣。針對存在過度焦慮和恐慌患者，護(hù)士用語言安撫，握住患者的手，并在床旁蹲下身，用輕拍患者的肩膀，告知患者：“沒事，別害怕和擔(dān)心，有醫(yī)護(hù)人員在呢！”針對存在過度抑郁患者，護(hù)士正面引導(dǎo)患者正視疾病與手術(shù)治療，告知患者需積極配合手術(shù)與護(hù)理工作，可以保證手術(shù)治療成功率和術(shù)后治愈率提高，幫助患者建立治療信心。對患者始終保持和藹、熱情、友善的態(tài)度，建立良好護(hù)患關(guān)系。③健康宣教：護(hù)士采用圖文結(jié)合宣教方式，向患者簡單介紹骨折情況、手術(shù)治療方法、術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容，同時(shí)告知患者快速康復(fù)外科理念護(hù)理內(nèi)容，使患者能意識(shí)到快速康復(fù)外科護(hù)理對促進(jìn)其健康狀況改善作用的重要性。(2)術(shù)中護(hù)理。①保暖干預(yù)：術(shù)前30分鐘，提前調(diào)節(jié)手術(shù)室室內(nèi)溫度，并預(yù)熱除血液外的消毒劑、輸注液等手術(shù)所需液體；手術(shù)期間維持22℃-23℃的室溫，為患者覆蓋保溫毛毯。在手術(shù)臺(tái)上放置軟墊與加溫毯，加溫毯溫度設(shè)為38℃左右。②麻醉護(hù)理：護(hù)士將麻醉藥物按照藥物名稱、規(guī)格進(jìn)行分類歸放，并用顏色標(biāo)識(shí)麻醉藥物濃度、劑量大小，同時(shí)告知患者麻醉注意事項(xiàng)、麻醉起效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間，協(xié)助患者取側(cè)臥位進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉后5分鐘檢查患者肌肉松弛程度與麻醉阻滯平面情況。③生命體征監(jiān)測：手術(shù)過程中，安撫患者的情緒，給予充分陪伴，緩解其緊張感，適當(dāng)與患者交流，轉(zhuǎn)移其對手術(shù)器械碰撞與不適感的注意力。觀察和記錄患者液體出入量，監(jiān)測其心率、呼吸頻率、血壓等情況，若血壓降低，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、補(bǔ)血。(3)術(shù)后護(hù)理。①病情監(jiān)測：術(shù)后3小時(shí)內(nèi)，密切觀測患者的意識(shí)、血壓、脈搏等體征是否正常，是否存在嘔吐、惡心等現(xiàn)象，并觀察患者下肢皮膚顏色和溫度，預(yù)防下肢深靜脈血栓，同時(shí)給予患者制動(dòng)，避免其躁動(dòng)而引起局部滲血、疼痛情況。將病房內(nèi)的室溫調(diào)至28℃，使用加溫毛毯保暖。記錄患者麻醉復(fù)蘇情況，每隔30分鐘檢查患者身上留置針、引流管情況，避免患者不小心扯脫。②飲食干預(yù)：術(shù)后6小時(shí)，護(hù)士評估患者營養(yǎng)狀況，詢問患者進(jìn)食意愿，若存在疼痛情況且不愿進(jìn)食，可給予靜脈營養(yǎng)輸注或鼻飼營養(yǎng)，30min/次，3次/d；若患者體征正常、無嘔吐、惡心等反應(yīng)，且有進(jìn)食意愿，可先為其補(bǔ)充約100ml的溫水，確認(rèn)沒有發(fā)生異常后指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、營養(yǎng)的食物。飲食恢復(fù)正常后，督促患者每天按量進(jìn)食肉湯、豆制品等食物，確保營養(yǎng)充足，并邀請患者家屬與醫(yī)護(hù)人員一起對患者的飲食進(jìn)行監(jiān)督。營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，制定術(shù)后飲食方案，確保患者每天攝入能量保持1500卡，早餐占30%，中餐占40%，晚餐占30%。早餐多食用富含蛋白質(zhì)的奶制品、豆制品，中餐多食用米飯、魚肉、牛肉、雞肉、蔬菜等食物，晚餐多食用富含維生素、高蛋白、易消化食物。③疼痛干預(yù)：術(shù)后24小時(shí)，護(hù)士觀察患者的面部表情，若出現(xiàn)煩躁不安，立即詢問患者哪里不舒服，檢查患者手術(shù)區(qū)是否出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，若腫脹輕微，可將患側(cè)肢體抬高，適當(dāng)調(diào)整夾板固定的松緊度；若出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹，可遵醫(yī)囑給予激光理療。低于疼痛較為輕微的患者，可通過播放音樂、視頻、以及談話等方式轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力；對于主述疼痛難忍的患者，可在征得醫(yī)師同意后給予非阿片類藥物鎮(zhèn)痛。④預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：患者術(shù)后嘔吐、惡心、腸麻痹、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%，護(hù)士預(yù)防性給予止吐藥，并按摩患者的腹部，預(yù)防腸麻痹，維持液體出入量，同時(shí)指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，減少術(shù)后腸麻痹時(shí)間。于患者身下放置軟墊，預(yù)防壓瘡，按摩患者下肢，適當(dāng)采用微波治療儀促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，3次/d，20min/次。觀察患者有無出現(xiàn)足趾屈伸、牽拉異常，評估骨筋膜室綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)見性給予微波治療儀降低筋膜室內(nèi)壓力，改善腫脹進(jìn)行性發(fā)展。⑤早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1-3天，通過教學(xué)視頻指導(dǎo)患者開展踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)。跖屈：雙踝自然放松，最大限度將腳背向下壓，以感覺到小腿肌肉緊繃、略有酸脹感為佳，達(dá)到跖屈即腳背下壓的最大程度后，堅(jiān)持10秒，然后放松，如此反復(fù)。背伸：雙踝自然放松，最大限度將腳背向上勾起，以感覺到小腿肌肉緊繃、略有酸脹感為佳，達(dá)到背伸即腳背勾起的最大程度后，堅(jiān)持10秒，然后放松，如此反復(fù)。護(hù)理人員需及時(shí)指出患者訓(xùn)練中存在的錯(cuò)誤并給予改進(jìn)，每天訓(xùn)練2-3次，每次約5-10分鐘。術(shù)后4-6天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2-3次，每次約15-20分鐘。術(shù)后7-9天，鼓勵(lì)患者下床站立、慢步，每天訓(xùn)練2-3次，每次約10-30分鐘。遵循早期循序漸進(jìn)原則，適當(dāng)增加患者訓(xùn)練頻率和強(qiáng)度。

3 觀察指標(biāo)：分別在干預(yù)前、術(shù)后1天以及術(shù)后3天，應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)對2組脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的疼痛程度進(jìn)行評估；觀察干預(yù)期間2組發(fā)生并發(fā)癥(壓瘡、骨筋膜綜合征、關(guān)節(jié)功能障礙)的情況；對比2組首次下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理前后的膝關(guān)節(jié)功能(Lysholm)評分、生活質(zhì)量評分。VAS最低0分、最高10分，分值越高說明疼痛越劇烈；評估時(shí)，告知患者依據(jù)自身疼痛程度在“0-10”刻度尺上指出對應(yīng)數(shù)字[4]。采用Lysholm評分量表[5]評價(jià)2組護(hù)理前、護(hù)理后2個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，該量表共8個(gè)問題，總分共計(jì)100分，患者評分與其膝關(guān)節(jié)功能呈正比。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評價(jià)2組患者護(hù)理前、護(hù)理后2個(gè)月的生活質(zhì)量，量表包括社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能4個(gè)維度，共74個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，患者評分與其生活質(zhì)量呈正比。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛程度對比：對比2組干預(yù)前的VAS評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1天、術(shù)后3天，對照組VAS評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)前后疼痛程度對比(分，

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：對比對照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率，前者較后者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

5.3 2組患者恢復(fù)進(jìn)程對比：對照組首次下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間長于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者恢復(fù)進(jìn)程對比

5.4 2組患者護(hù)理前后Lysholm評分、GQOLI-74評分對比：護(hù)理前，2組患者的Lysholm評分、GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2個(gè)月，觀察組患者的Lysholm評分、GQOLI-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 2組患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分對比(分，

討 論

脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折多由打擊、沖撞、壓砸等直接暴力引起，患者表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、畸形，可能還會(huì)伴有脛腓骨前后動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷，患者需要在麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位外固定或切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，而脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折創(chuàng)傷大，術(shù)后容易出現(xiàn)骨折移位、延遲愈合情況，降低手術(shù)治療效果。在給予積極治療的同時(shí)，還需要通過優(yōu)質(zhì)的干預(yù)措施緩解患者疼痛、提高其依從性，預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生，以確保治療效果。因此，脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者盡早康復(fù)的關(guān)鍵在于圍術(shù)期高效護(hù)理干預(yù)，通過早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，有利于骨折端快速愈合，也能恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。常規(guī)護(hù)理缺乏循證護(hù)理依據(jù)，通常根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理任務(wù)，護(hù)士比較被動(dòng)，工作效率較低，缺乏促進(jìn)患者圍術(shù)期快速康復(fù)的意識(shí)，所以常規(guī)護(hù)理應(yīng)用具有局限性?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是指在圍術(shù)期實(shí)施麻醉干預(yù)、疼痛控制等一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理措施，該護(hù)理模式可幫助患者減輕應(yīng)激、促進(jìn)康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，極大緩解其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

本研究中，術(shù)后1天、術(shù)后3天，對照組VAS評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果表明快速康復(fù)外科護(hù)理有利于減輕患者治療期間的疼痛感。分析其原因，可能為快速康復(fù)外科護(hù)理在術(shù)前對室溫、液體進(jìn)行預(yù)熱處理，術(shù)后開展疼痛干預(yù)，可確?；颊咴谥委熎陂g維持正常體溫、防止血運(yùn)受阻，降低發(fā)生切口感染的可能性，避免患者機(jī)體產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，繼而有效緩解疼痛[7]。此外，術(shù)后給予疼痛控制，評估患者的疼痛程度，針對性給予鎮(zhèn)痛措施，在一定程度上緩解患者疼痛情況。對患者采用微波治療儀可以阻滯患者局部疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)，發(fā)揮消腫止痛的作用，有利于減輕患者術(shù)后疼痛情況。本研究中，對比對照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生率，前者較后者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果表明快速康復(fù)外科護(hù)理有利于降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因，可能為快速康復(fù)外科護(hù)理著重關(guān)注患者的飲食，有利于患者補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，提高機(jī)體對術(shù)后危險(xiǎn)因素的抵御能力；通過術(shù)后按摩、更換體位與提供軟墊，可以預(yù)防患者長期臥床而引發(fā)的壓瘡；實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減輕腫脹、壓瘡情況，促進(jìn)肢體關(guān)節(jié)恢復(fù)。此外，對患者采用治療儀可以刺激肢體神經(jīng)恢復(fù)，加快血液循環(huán)和炎癥吸收，發(fā)揮消腫、止痛的作用，還能改善脛骨肌肉損傷與血管損傷，預(yù)防骨筋膜室高壓。因此，對患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示，對照組首次下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間長于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明快速康復(fù)外科護(hù)理顯著加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。張瀚鵬[9]等人研究也指出，快速康復(fù)護(hù)理路徑可以縮短脛腓骨骨折患者骨折恢復(fù)時(shí)間。其原因?yàn)?，常?guī)護(hù)理更注重患者手術(shù)治療效果，關(guān)注患者圍術(shù)期生命體征、傷口愈合情況，而忽略患者心理、生理、精神、人文關(guān)懷等各方面的需求，同時(shí)也缺乏早期預(yù)防患者并發(fā)癥的意識(shí)。快速康復(fù)外科護(hù)理預(yù)見性評估脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者康復(fù)影響因素，包括疼痛、心理狀態(tài)不佳、失眠疲勞、惡心嘔吐等因素，針對上述因素，快速康復(fù)外科護(hù)理制定個(gè)性化康復(fù)方案，前瞻性實(shí)施應(yīng)對措施，旨在消除影響患者康復(fù)的因素，通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除其圍術(shù)期焦慮、恐慌等負(fù)性情緒，有利于維持其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低手術(shù)應(yīng)激發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在術(shù)中給予個(gè)性化保暖措施可以預(yù)防患者機(jī)體受到低溫因素引起內(nèi)環(huán)境、內(nèi)分泌改變，保證手術(shù)治療效果，加快患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間[10]。此外，術(shù)后實(shí)施疼痛控制、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防、早期康復(fù)訓(xùn)練，為促進(jìn)患者機(jī)體各功能恢復(fù)提供有利條件，使患者盡早下床，有利于骨折端血液循環(huán)和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)骨折端快速愈合的目的。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，2組患者的Lysholm評分、GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2個(gè)月，觀察組患者的Lysholm評分、GQOLI-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明快速康復(fù)外科護(hù)理有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。其原因?yàn)?，快速康?fù)外科護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué)觀念，優(yōu)化常規(guī)護(hù)理方法，由單純的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦?社會(huì)模式，以患者利益作為護(hù)理中心，開展一系列醫(yī)療活動(dòng)，更好地滿足患者對臨床護(hù)理的需求，通過實(shí)施語言安撫、陪伴，可減輕患者心理的不適，對患者進(jìn)行疼痛控制、保暖，也能緩解生理不適感，提供營養(yǎng)支持，還可提升其營養(yǎng)水平，全面促進(jìn)患者健康狀況的恢復(fù)，有效提高患者生活質(zhì)量[11]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理提倡對骨折創(chuàng)傷患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，盡早增加肢體活動(dòng)，可以加快肢體血液循環(huán)，促進(jìn)局部軟組織對炎性因子和分泌物的吸收，緩解腫脹，也能增強(qiáng)肌肉張力，對改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能具有積極作用；此外，對患者采用微波治療儀也能消除患者骨折端炎癥和水腫，減少血管損傷和肌肉損傷，加快骨痂生長愈合，從而提高患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果[12]。

綜上，對脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，有利于緩解術(shù)后疼痛、減少發(fā)生并發(fā)癥的可能性，縮短患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。