李道陵

425000 永州市中心醫(yī)院，湖南永州

甲亢是指甲狀腺功能亢進(jìn)，是身體分泌過(guò)多的甲狀腺激素導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮。甲亢易引發(fā)心悸、出汗及體重異常等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)視力異常。甲亢患者如果不及時(shí)接受治療，會(huì)導(dǎo)致甲亢性心臟病，嚴(yán)重時(shí)將危及患者生命[1]。臨床治療甲亢主要以常規(guī)藥物及放射性131I治療為主，藥物治療要求患者長(zhǎng)期服用藥物，且不良反應(yīng)明顯。放射性131I治療雖屬于破壞性治療方案，但效果顯著且不易復(fù)發(fā)。本研究旨在探討放射性131I治療甲亢的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2020年5月永州市中心醫(yī)院收治的60 例老年甲亢患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組男12 例，女18例；年齡60.7～74.1歲，平均(68.11±1.21)歲；病程6個(gè)月～1年，平均(9.14±0.21)個(gè)月；合并疾?。焊哐獕?例，糖尿病8例。觀察組男13例，女17例；年齡60.5～74.3 歲，平均(68.23±1.22)歲；病程7 個(gè)月～1年，平均(9.15±0.23)個(gè)月；合并其他疾病：高血壓6例，糖尿病9例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層診療指南(2019年)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知曉此研究，且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②合并危重疾病者；③研究期間死亡者；④依從性較差者。

方法：對(duì)照組應(yīng)用他巴唑(生產(chǎn)廠家：北京市燕京藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020440)治療，服用6 片/d，主治醫(yī)生可根據(jù)老年甲亢患者病情進(jìn)行調(diào)整，最大日劑量12片。6個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察組接受放射性131I治療：開(kāi)始放射性131I治療前，患者需停止其他甲亢藥物治療；告知患者停止食用含碘食物；測(cè)定老年甲亢患者甲狀腺重量，為患者確定放射性131I治療劑量；放射性131I治療有效劑量區(qū)間為2.16～4.16 mBq/g，實(shí)際治療時(shí)主治醫(yī)生根據(jù)老年甲亢患者病情對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整；治療6 個(gè)月為1 個(gè)療程。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治療效果：a.無(wú)效：甲亢癥狀無(wú)改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化；b.有效：甲亢癥狀有所改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)得到優(yōu)化；c.顯效：甲亢癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②甲減發(fā)生率：臨床甲減及亞臨床甲減。③相關(guān)癥狀評(píng)分：a.大便頻繁：排便＞6 次/d，需要用藥物進(jìn)行治療為3 分；排便3～6次/d，影響正常生活為2分；排便＜3次/d為1分；無(wú)癥狀為0 分。b.心動(dòng)過(guò)速：嚴(yán)重不適，需要接受治療為3分；一般不適，能夠耐受，仍需要接受專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)護(hù)為2 分；輕微不適，無(wú)需特殊監(jiān)護(hù)以及治療為1 分；無(wú)癥狀為0 分。c.體重下降：體重下降＞5 kg 為3 分；體重下降1～5 kg 為2 分；體重下降＜1 kg 為1 分。④患者滿(mǎn)意指數(shù)：療程滿(mǎn)意指數(shù)、預(yù)后情況滿(mǎn)意指數(shù)及不良反應(yīng)滿(mǎn)意指數(shù)。各項(xiàng)滿(mǎn)分3 分。⑤甲亢半年復(fù)發(fā)率及1年復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

兩組甲減發(fā)生率比較：觀察組甲減發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組甲減發(fā)生率比較[n(%)]

兩組相關(guān)癥狀評(píng)分比較：觀察組大便頻繁、心動(dòng)過(guò)速、體重下降評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組相關(guān)癥狀評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組相關(guān)癥狀評(píng)分比較(±s，分)

組別n大便頻繁心動(dòng)過(guò)速體重下降對(duì)照組301.03±0.271.11±0.071.32±0.08觀察組300.23±0.030.44±0.040.51±0.06 t 16.129 545.517 544.365 5 P 0.000 00.000 00.000 0

兩組滿(mǎn)意指數(shù)比較：對(duì)照組療程滿(mǎn)意指數(shù)、預(yù)后情況滿(mǎn)意指數(shù)、不良反應(yīng)滿(mǎn)意指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組滿(mǎn)意指數(shù)比較(±s，分)

表4 兩組滿(mǎn)意指數(shù)比較(±s，分)

組別n療程滿(mǎn)意指數(shù)預(yù)后情況滿(mǎn)意指數(shù)不良反應(yīng)滿(mǎn)意指數(shù)對(duì)照組301.84±0.321.74±0.411.55±0.41觀察組302.57±0.112.66±0.292.81±0.06 t 11.816 210.034 016.655 0 P＜0.05＜0.05＜0.05

兩組復(fù)發(fā)情況比較：對(duì)照組半年復(fù)發(fā)3 例，復(fù)發(fā)率為10.00%；1年復(fù)發(fā)6 例，復(fù)發(fā)率為20.00%。觀察組半年復(fù)發(fā)0例；1年復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.33%。觀察組半年復(fù)發(fā)率及1年復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043 1，P=0.044 3)。

討 論

近年來(lái)，甲亢發(fā)病人數(shù)逐漸增多，甲亢患者若沒(méi)有得到及時(shí)治療，將會(huì)誘發(fā)其他甲狀腺疾病，如甲亢危象或甲亢性心臟病，最終導(dǎo)致患者死亡。針對(duì)甲亢，臨床主要應(yīng)用藥物治療或手術(shù)治療，131I用于甲亢的治療，臨床效果顯著。研究顯示，碘化物親和力極強(qiáng)，能夠被甲狀腺細(xì)胞迅速吸收，在衰變過(guò)程中放射γ、β 射線，可殺死甲狀腺泡上皮細(xì)胞[2]。此外，β射線有效射程相對(duì)較短，對(duì)相鄰組織的損傷較小，其作用效果與手術(shù)相似，因此，放射性131I 也被稱(chēng)為“內(nèi)科手術(shù)”。同時(shí)放射性131I作為碘化物還可在破壞相關(guān)病灶組織的同時(shí)，產(chǎn)生長(zhǎng)效治療效果。傳統(tǒng)藥物治療主要以他巴唑?yàn)橹鳎渥饔檬且种艬淋巴細(xì)胞合成抗體，但不良反應(yīng)明顯，且復(fù)發(fā)率較高，長(zhǎng)期服用才能達(dá)到一定的治療效果。所以放射性131I的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)他巴唑藥物治療。

祝加慧[3]在相關(guān)研究中指出，甲亢作為難治性?xún)?nèi)分泌疾病，復(fù)發(fā)率較高，常規(guī)藥物難以取得較好的作用效果。陳學(xué)展[4]認(rèn)為他巴唑雖然是治療甲亢的常用藥物，但該藥物有非常明顯的不良反應(yīng)。劉宇佳[5]在相關(guān)研究中表明，放射性131I治療方案作用等同于手術(shù)，且不良反應(yīng)相對(duì)較低，治療周期較短，具有臨床推廣價(jià)值。

本次研究中，癥狀評(píng)分與治療效果能夠反映不同甲亢治療方案的治療效果，研究結(jié)果顯示，觀察組大便頻繁、心動(dòng)過(guò)速、體重下降癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組。甲減發(fā)生率能夠反映不同治療方案的安全性，指標(biāo)越低表示治療方案越安全。甲亢復(fù)發(fā)率能夠判斷不同治療方案長(zhǎng)期應(yīng)用后的效果，復(fù)發(fā)率越低說(shuō)明藥物有效性越好。滿(mǎn)意情況根據(jù)甲亢患者治療效果、復(fù)發(fā)情況、治療時(shí)間進(jìn)行判斷，滿(mǎn)意指數(shù)越高表示患者對(duì)治療各個(gè)方面肯定性越高。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療效果較好，復(fù)發(fā)率較低，主要是因?yàn)?31I治療方法能夠直接殺死甲狀腺泡上皮細(xì)胞。此外，觀察組甲減發(fā)生率低，說(shuō)明了131I 治療方法不良反應(yīng)較少，用藥安全性較高，且能提高滿(mǎn)意度，與喻暉等[6]的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，老年甲亢患者接受放射性131I治療的效果顯著，可快速緩解甲亢癥狀，保障治療安全性，降低甲減發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。