彭麗銀 黃廣青 葉作文 盧成瑜

517000 紫金縣人民醫(yī)院，廣東河源

小兒肺炎支原體肺炎是臨床中發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。肺炎支原體屬于一種病原微生物，會(huì)附著于呼吸道上皮細(xì)胞上并且逐漸繁殖，會(huì)在一定程度上使呼吸道黏膜受到損傷。此外，感染肺炎支原體會(huì)引發(fā)免疫應(yīng)答，釋放相應(yīng)的炎性介質(zhì)，進(jìn)而使呼吸道發(fā)生炎性反應(yīng)。炎性反應(yīng)也會(huì)刺激咳嗽感受器，引發(fā)慢性咳嗽，對(duì)患兒的學(xué)習(xí)、生活均會(huì)產(chǎn)生不利影響。肺炎支原體感染是引發(fā)小兒肺炎支原體肺炎的主要原因，傳播途徑以飛沫傳播為主，秋冬季高發(fā)，且具有一定的潛伏性。小兒肺炎支原體肺炎主要特征為病程長(zhǎng)及治療時(shí)間長(zhǎng)，且容易發(fā)展為慢性咳嗽[1]。臨床主要使用糖皮質(zhì)激素治療，相關(guān)研究顯示，應(yīng)用吸入用乙酰半胱氨酸溶液及布地奈德治療慢性咳嗽，可獲得明顯療效[2]。本研究分析吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料及方法

選取2018年3月-2019年7月紫金縣人民醫(yī)院收治的50 例小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)盲選法分為參照組與觀察組，各25 例。參照組男13 例，女12 例；平均年齡(5.12±0.33)歲；病程1～5 d，平均(2.03±0.07)d；咳嗽周期20～113 d，平均(40.12±0.49)d。觀察組男15 例，女10 例；平均年齡(5.44±0.56)歲；病程1～4 d，平均(1.98±0.12)d；咳嗽周期10～113 d，平均(40.12±9.75)d。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)臨床診斷，確診為小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽；②患兒家屬均知情同意本次研究，并簽署知情同意書；③患兒臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并喘息癥狀者；②由細(xì)菌、病毒或者其他病原體感染所致慢性咳嗽者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

方法：參照組應(yīng)用布地奈德(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20120320)治療，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德0.25～0.5 mg，10 min/次，2 次/d，氧流量為5 L/min。連續(xù)治療8周。觀察組應(yīng)用吸入用乙酰半胱氨酸溶液(生產(chǎn)廠家：海南斯達(dá)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20183005)聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療。布地奈德使用方法劑量與參照組相同。霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液，3 mL/次，2～3 次/d，依照患兒的實(shí)際情況對(duì)用藥頻率進(jìn)行合理調(diào)整。連續(xù)治療8周[3]。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)比兩組咳嗽評(píng)分與咳嗽消失時(shí)間。②對(duì)比兩組臨床療效。a.顯效：患兒咳嗽及咳痰現(xiàn)象全部消失，不存在異常呼吸音；b.有效：患兒咳嗽以及咳痰現(xiàn)象有明顯改善；c.無效：患兒病癥無明顯減輕或好轉(zhuǎn)，甚至存在加重趨勢(shì)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

結(jié) 果

兩組咳嗽評(píng)分以及咳嗽消失時(shí)間比較：治療后，觀察組咳嗽評(píng)分低于參照組，咳嗽消失時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組咳嗽評(píng)分以及咳嗽消失時(shí)間比較(±s)

表1 兩組咳嗽評(píng)分以及咳嗽消失時(shí)間比較(±s)

組別n咳嗽評(píng)分(分)咳嗽消失時(shí)間(d)治療前治療后參照組252.62±0.561.03±0.0710.54±2.01觀察組252.60±0.490.61±0.036.84±1.29 t 0.13425.5747.745 P 0.8930.0020.004

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

討 論

感染肺炎支原體會(huì)引發(fā)身體免疫應(yīng)答，釋放出相應(yīng)的炎性介質(zhì)，使呼吸道產(chǎn)生炎性反應(yīng)。炎癥出現(xiàn)于肺部組織的情況下會(huì)加重下呼吸道阻塞，促使呼吸膜增厚，繼而導(dǎo)致患兒換氣和通氣功能障礙，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽以及氣促。通常情況下，支氣管肺炎進(jìn)展迅速，并且可能誘發(fā)多種感染，因此癥狀具有多樣性[4]。對(duì)于小兒群體而言，因?yàn)槠浜粑到y(tǒng)仍然處于發(fā)育階段，且咳嗽反射不完善，咳嗽有效性較低，因此會(huì)對(duì)肺部通氣功能產(chǎn)生阻礙。這種炎性反應(yīng)刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)慢性咳嗽，對(duì)學(xué)習(xí)及生活產(chǎn)生不利影響[5]。臨床呼吸系統(tǒng)疾病中，小兒支原體肺炎十分常見，具有季節(jié)性發(fā)病的特點(diǎn)，以秋、冬季節(jié)多發(fā)。支原體肺炎患兒胸片可見多個(gè)肺葉高密度實(shí)變影，不張，廣泛間質(zhì)浸潤(rùn)，常合并胸腔積液。其發(fā)病機(jī)制可分為3個(gè)方面：①合并病毒及細(xì)菌感染；②過度或異常炎性反應(yīng)；③抗生素耐藥。由于肺炎支原體肺炎發(fā)生對(duì)象多為年齡較小的兒童，其不僅身體各項(xiàng)功能發(fā)育不完全，而且抵抗力普遍較差，極易出現(xiàn)感染癥狀[6]。治療小兒肺炎支原體肺炎，首選藥物為抗菌藥物，主要作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，過去多應(yīng)用紅霉素治療，但是會(huì)嚴(yán)重刺激患兒消化系統(tǒng)，存在諸多弊端，因此，深入探究治療小兒支原體肺炎患兒的措施具有重要價(jià)值。

臨床多使用糖皮質(zhì)激素治療慢性咳嗽，糖皮質(zhì)激素可降低炎性細(xì)胞的活性，對(duì)其生長(zhǎng)以及擴(kuò)散進(jìn)行控制，進(jìn)而有效降低炎性介質(zhì)的釋放。布地奈德是糖皮質(zhì)激素類藥物，氣道抗炎作用較為顯著，但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，易造成味覺減弱、腸胃不適或口腔潰瘍等不良反應(yīng)。與此同時(shí)，布地奈德可通過對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性予以改善，抑制免疫反應(yīng)，對(duì)過敏活性介質(zhì)的釋放過程產(chǎn)生緩解作用，并對(duì)糖皮質(zhì)激素受體具備良好的親和力[7]。在通過霧化吸入實(shí)施治療的情況下，可直接作用在病灶，促使藥物持續(xù)局部沉淀，延長(zhǎng)抗炎時(shí)間，規(guī)避了肝臟首過效應(yīng)，有利于快速改善氣道炎癥[8]。吸入用乙酰半胱氨酸溶液可降低痰液黏稠度，促進(jìn)痰液盡快排出，可快速緩解患兒咳嗽、咳痰癥狀，還可減輕藥物對(duì)患兒肝臟功能造成的影響。吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合布地奈德治療慢性咳嗽，可提高藥物治療效果[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組咳嗽評(píng)分低于參照組，咳嗽消失時(shí)間短于參照組，治療總有效率高于參照組。說明使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染導(dǎo)致的慢性咳嗽效果顯著，可以降低患兒咳嗽評(píng)分，縮短咳嗽消失時(shí)間。

綜上所述，吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合布地奈德治療慢性咳嗽，對(duì)減輕患者癥狀、縮短治療時(shí)間等發(fā)揮積極作用，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。