焦振華 卜秀麗 房經(jīng)武 李 靜 辛超峰

( 1 日照市中醫(yī)醫(yī)院 , 山東 日照 276800 ; 2 日照市人民醫(yī)院 )

當(dāng)前，我國現(xiàn)代化技術(shù)發(fā)展迅猛，人們的生活發(fā)生改變，四肢高能量損傷發(fā)病率不斷增多，特別是粉碎性、開放性骨折。在骨科疾病中，脛骨大段骨損傷是一個(gè)重要難題，受到了醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注[1]。 脛骨大段骨損傷傳統(tǒng)治療方法是皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合植骨、腓骨皮瓣移植等。隨著臨床研究的深入，Ilizarov骨搬運(yùn)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，在脛骨大段骨損傷患者的治療中取得顯著效果[2]。本文將以我院2017年3月-2019年3月15例患者為對象，探究應(yīng)用Ilizarov雙段骨搬運(yùn)技術(shù)治療大段脛骨骨缺損的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以我院2017年3月-2019年3月15例大段脛骨骨缺損患者為對象，均采用Ilizarov雙段骨搬運(yùn)技術(shù)治療。所有患者中，男性患者共13例，女性患者共2例；最小年齡17歲，最大年齡39歲，年齡平均值為(29.86±2.93)歲；開放性粉碎性骨折，其中7例脛骨上段，6例脛骨中段，2例脛骨下段。15例患者使用外固定架或鋼板治療以后，術(shù)后伴隨不同程度骨外露或軟組織損傷，周圍貼骨瘢痕或者創(chuàng)面竇道形成；足下垂畸形患者共3例。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：使用影像學(xué)技術(shù)診斷，確診疾?。徽J(rèn)知正常；自愿參加本研究，簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；藥物過敏；其他骨科疾病；依從性差，不配合研究者。

2 方法：所有患者均實(shí)施Ilizarov雙段骨搬運(yùn)技術(shù)治療：所有患者在入院以后，實(shí)施CT、X線、常規(guī)化驗(yàn)、MRI檢查，確定感染范圍。在手術(shù)之前，對小腿直徑進(jìn)行測量，確定外固定架環(huán)的直徑大小，組裝為合適Ilizarv外架。實(shí)施全身麻醉或者硬膜外麻醉，在手術(shù)過程中徹底清創(chuàng)，徹底清除貼骨瘢痕、壞死骨、竇道與周圍不健康組織，并清除內(nèi)固定物，對脛骨缺損兩端的硬化壞死骨進(jìn)行清理，在出現(xiàn)血供骨質(zhì)時(shí)停止，修理平整兩端。取外固定架安裝，在小腿中套入事先準(zhǔn)備的外固定架，牽引下肢，對肢體長度與力線確定，脛骨干端使用克氏針(2.0mm)2枚交叉固定，在鋼環(huán)上使用伴釘1枚固定，鋼環(huán)與踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)面的距離需超過2cm，克氏針的成角范圍是30°-60°，在鋼環(huán)上使用克氏針緊拉固定。實(shí)施截骨治療，對于脛骨中段骨缺損患者，遠(yuǎn)端與近端實(shí)施截骨；對于脛骨近端骨缺損患者，在近端2段截骨。在截骨之前，截骨段使用1枚半釘與全身釘在鋼環(huán)上固定。實(shí)施透視，對截骨部位確定，小腿前方作一切口，長度為2.0cm左右，到脛骨，對周圍骨膜剝離，使用截骨器截?cái)喙堑湍芰?，確保骨膜的完整性。通過透視，對骨截?cái)嗤耆闆r進(jìn)行確定。對于足下垂患者，應(yīng)當(dāng)實(shí)施跟腱延長，足行C形、U形鋼環(huán)固定，在踝關(guān)節(jié)兩側(cè)安防鉸鏈關(guān)節(jié)2個(gè)，小腿外實(shí)施全環(huán)連接，在足部前后側(cè)取彈簧滑竿添加，對足下垂進(jìn)行糾正。修復(fù)軟組織，多數(shù)患者可直接縫合，若患者無法縫合，使用油紗縫合與覆蓋，使用1枚正負(fù)引流管放置。在手術(shù)以后，結(jié)合藥敏結(jié)果選擇抗生素，持續(xù)治療4-6周，實(shí)施活血化瘀、抗凝。一般情況下，在3-5天以后拔除；在術(shù)后7天，實(shí)施骨搬運(yùn)。兩段骨到中間搬運(yùn)者，各搬運(yùn)骨為每天1mm，每天調(diào)節(jié)4次。一端搬運(yùn)患者，骨缺損近處骨折端每天1mm，每天調(diào)節(jié)4次，在另一段中，每天0.5mm，每天調(diào)節(jié)2次。在手術(shù)治療以后，早期實(shí)施肌肉等長收縮，并鍛煉關(guān)節(jié)功能，輔助患者進(jìn)行下地負(fù)重活動。在骨搬運(yùn)過程中，每月復(fù)查1次，使用X線片診斷，了解骨礦化程度，對骨搬運(yùn)的速度進(jìn)行調(diào)整。骨礦化較差患者，搬運(yùn)速度調(diào)慢。對于疼痛不適患者，停運(yùn)暫停1周，癥狀消失以后進(jìn)行搬運(yùn)。兩斷端接觸以后，使用外固定架進(jìn)行加壓，斷端愈合。

3 觀察指標(biāo)：隨訪所有患者1年，分析愈合情況，使用Paley等骨與功能分級方法進(jìn)行評估，分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級，愈合優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。隨后，使用Lysholm膝關(guān)節(jié)量表對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，此量表是登山運(yùn)動前后的膝關(guān)節(jié)功能與活動特點(diǎn)進(jìn)行評估，共包含15項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好；隨后，詳細(xì)記錄膝關(guān)節(jié)屈曲度。最后，評估患者生活質(zhì)量，評估量表是SF-36量表，共0-100分，100分表示生活質(zhì)量最好。

5 結(jié)果

5.1 治療優(yōu)良率分析:15例患者在治療后，骨缺損與軟組織缺損均重建，無神經(jīng)損傷、馬蹄內(nèi)翻足畸形、血管損傷等并發(fā)癥，感染有效控制。15例患者治療優(yōu)良率為14例(93.33%)，優(yōu)患者共9例(60.00%)，良患者共5例(33.33%)，中患者共1例(6.67%)，差患者共0例(0)。

5.2 治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較:治療后1年膝關(guān)節(jié)功能評分為(34.54±4.34)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度為142.56°±8.76°，優(yōu)于治療前，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后1年生活質(zhì)量評分優(yōu)于治療前，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較

討 論

小腿嚴(yán)重開放性損傷與脛骨骨髓炎可引起大段骨損傷與小腿皮膚軟組織損傷，增加治療難度，應(yīng)當(dāng)重視骨感染控制，常用治療方法包括帶血供腓骨瓣移植、人工骨移植等[4-5]。骨損傷長度超過2cm，或者長骨骨損傷周徑超過50%，還需配合其他治療。大段脛骨骨缺損表示骨骼缺損長度為6cm以上，由于缺損多，治療棘手[6]。Ilizarov雙段骨搬運(yùn)技術(shù)是使用專門外固定架與機(jī)械技術(shù)將正常骨緩慢牽拉與轉(zhuǎn)移到肢體缺損部位，刺激骨組織再生，在牽拉以后出現(xiàn)間隙，再生骨組織進(jìn)行修復(fù)，實(shí)現(xiàn)骨延長。再生骨組織的功能、結(jié)構(gòu)與原骨保持一致。由滑移骨段接觸缺損對側(cè)骨段，實(shí)現(xiàn)骨愈合[7]。骨段不斷搬移至缺損處，將骨段周圍正常組織覆蓋，同時(shí)隨著骨段移動，兩骨段不斷靠攏，創(chuàng)面縮小，繼而消失，正常組織逐漸替代瘢痕組織[8]。本次研究結(jié)果可見，15例患者在治療后，骨缺損與軟組織缺損均重建，無神經(jīng)損傷、馬蹄內(nèi)翻足畸形、血管損傷等并發(fā)癥，感染有效控制。15例患者治療優(yōu)良率為14例(93.33%)，優(yōu)患者共9例(60.00%)，良患者共5例(33.33%)，中患者共1例(6.67%)，差患者共0例(0)。治療后1年膝關(guān)節(jié)功能評分為(34.54±4.34)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度為142.56°±8.76°，優(yōu)于治療前，差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后1年生活質(zhì)量評分優(yōu)于治療前，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有學(xué)者[9]選取大段脛骨骨缺損患者進(jìn)行研究，均實(shí)施Ilizarov雙段骨搬運(yùn)技術(shù)治療，結(jié)果可見，治療優(yōu)良率為95.00%，且治療后1年的膝關(guān)節(jié)功能評分為(35.96±4.12)分、膝關(guān)節(jié)屈曲度為143.75°± 6.75°，均高于治療前，與本次研究結(jié)果保持一致，均證實(shí)了Ilizarov雙段骨搬運(yùn)技術(shù)治療效果顯著。

綜上所述，大段脛骨骨缺損患者使用Ilizarov雙段骨搬運(yùn)技術(shù)治療，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，預(yù)防并發(fā)癥，提高治療優(yōu)良率，同時(shí)還可有效提高患者的生活質(zhì)量，治療效果顯著，可在臨床廣泛使用。