于先會 劉雪燕

(山東省文登整骨醫(yī)院，山東 文登 264400)

脊柱外傷骨折是骨科常見病，在全身性骨折中占比較高，以胸腰段骨折最為常見，甚至?xí)瘃R尾神經(jīng)損傷或者脊髓損傷，具有較高的致殘率。在交通行業(yè)不斷發(fā)展的情況下，脊柱外傷骨折發(fā)生率逐年上升，人口老齡化現(xiàn)象的加劇也是引起骨折的原因之一，大多數(shù)患者骨折主要由于重物砸傷、高處墜落及交通事故引起，患者病情較為嚴(yán)重，后期甚至?xí)霈F(xiàn)較多并發(fā)癥，增加患者的疼痛感，對其生理功能與運(yùn)動功能造成嚴(yán)重影響。臨床一般采用手術(shù)治療該病，術(shù)后需要臥床靜養(yǎng)，患者可能會出現(xiàn)下肢靜脈血栓與關(guān)節(jié)僵硬等不良現(xiàn)象，甚至引發(fā)肺部與泌尿系統(tǒng)感染，需要配合有效的護(hù)理干預(yù)來改善患者預(yù)后[1]。本次研究對脊柱外傷骨折患者護(hù)理的過程中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式，總結(jié)如下。

臨床資料

1 一般資料：本文選取2019年2月-2020年2月的90例脊柱外傷骨折患者進(jìn)行觀察，隨機(jī)分組之后觀察組45例，男25例，女20例；年齡最小34歲，最大75歲，均值為(54.65±4.35)歲；骨折原因：高處墜落傷14例，交通事故傷18例，重物砸傷8例，其他5例；骨折部位：胸椎骨折患者20例，頸椎骨折患者13例，腰椎骨折患者12例。對照組45例，男24例，女21例；年齡最小35歲，最大76歲，均值為(55.75±4.25)歲；骨折原因：高處墜落傷15例，交通事故傷17例，重物砸傷7例，其他6例；骨折部位：胸椎骨折患者22例，頸椎骨折患者12例，腰椎骨折患者11例。2組患者基本資料之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線片與CT等影像學(xué)檢查確診為脊柱外傷骨折；②均具有完整的臨床資料；③均無其他全身性疾?。虎芫嬖谑中g(shù)指征；⑤均簽署知情同意書并且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他部位骨折現(xiàn)象者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③存在精神障礙者；④過敏體質(zhì)者；⑤存在認(rèn)知障礙或者溝通障礙者。

2 方法：對照組以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。主管護(hù)師結(jié)合患者每天的心理變化與生理變化等具體情況為護(hù)理人員安排當(dāng)天的護(hù)理任務(wù)，加強(qiáng)對患者生理方面與心理方面的護(hù)理。觀察組以醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行干預(yù)。(1)組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組：醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組主要包括醫(yī)生與護(hù)士各4名左右，在患者入院之后，小組評估患者的相關(guān)情況，了解患者的病史與病情，進(jìn)而為其制定個體化的護(hù)理方案與治療方案。護(hù)理人員在每天護(hù)理期間對患者的病情變化情況、藥物使用情況、過敏史及檢查預(yù)約時間等事項進(jìn)行記錄，總結(jié)護(hù)理期間的主要問題，給予之后的治療與護(hù)理有效指導(dǎo)。護(hù)理小組中由主管護(hù)師組織護(hù)理人員每天了解患者的具體情況，包括手術(shù)前后心理變化情況以及具體手術(shù)方案，并提前制定具有針對性的多方面護(hù)理計劃。醫(yī)院在配置一體化護(hù)理小組成員的時候應(yīng)注意調(diào)節(jié)小組中醫(yī)生與護(hù)理人員的情況，根據(jù)其具體的專業(yè)水平、工作能力、工作年限以及職位層次進(jìn)行合理配置，保障每一個護(hù)理小組都能夠達(dá)到較好的護(hù)理效果。當(dāng)患者入院后，醫(yī)護(hù)一體化小組應(yīng)在第一時間與患者進(jìn)行溝通，了解患者的病情與病史，科學(xué)評估患者的心理健康狀態(tài)，為其制定一體化護(hù)理方案提供依據(jù)。在護(hù)理過程中，小組護(hù)理人員須每天填寫護(hù)理日志，詳細(xì)記錄患者的過敏史、病情變化、檢查預(yù)約時間、藥物使用情況以及治療方案等。醫(yī)護(hù)小組將在每天早上8點(diǎn)以及下午5點(diǎn)進(jìn)行交接班，并由醫(yī)護(hù)一體化小組進(jìn)行集中查房，期間主管護(hù)理人員應(yīng)及時與主管醫(yī)生匯報病人的不良反應(yīng)、病情變化、睡眠情況以及治療效果等，獲取主治醫(yī)師的建議與反饋，綜合評估與分析患者的治療恢復(fù)情況，并針對護(hù)理過程中遇到的問題進(jìn)行探討，指導(dǎo)后續(xù)護(hù)理工作的開展。(2)情緒護(hù)理：患者骨折后由于生活無法自理，極易出現(xiàn)焦慮與緊張等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要評估患者心理狀態(tài)，關(guān)注其情緒變化，了解其心理變化特點(diǎn)，并通過相應(yīng)的開導(dǎo)來緩解其負(fù)面情緒，讓其了解手術(shù)后臥床休養(yǎng)的重要性。(3)飲食護(hù)理：由于術(shù)后需要長時間臥床，會導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，導(dǎo)致其出現(xiàn)便秘與腹脹現(xiàn)象，甚至表現(xiàn)為排尿困難，可叮囑其進(jìn)食新鮮蔬果，虛證患者以茱萸粳米粥為主，實(shí)證患者以蘿卜、柑橘及荔枝為主，腎陽虛患者以薏苡仁大棗粥為主。(4)緩瀉與按摩護(hù)理：對于出現(xiàn)便秘的患者來說，護(hù)理人員要為其按摩腹部，自右下腹至結(jié)腸進(jìn)行順時針按摩，10min/次，3次/d。遵醫(yī)囑給予艾條灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位，同時配合耳穴壓豆、刮痧、穴位按摩足三里、支溝、大腸腧等穴位。對于大腸熾熱引起的便秘患者亦可給予患者泡服番瀉葉，或者將當(dāng)歸與生地黃泡水喝，期間觀察患者的排便情況，若便秘消失則停止飲用。由于長期臥床的影響，患者會出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者取仰臥位，幫助其按摩肌肉，將四肢置于功能位之后實(shí)施按摩[2]。(5)疼痛護(hù)理：評估患者的疼痛情況，對于疼痛程度較輕的患者可通過聽音樂等方式來轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而有效緩解疼痛，同時要對患者的腰部與腿部進(jìn)行保暖，避免受涼,遵醫(yī)囑腰背部予活血通絡(luò)擦劑外敷、耳穴壓豆(常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等)、電子恒溫?zé)岑?、赤木洗劑中藥浴足、艾條灸、中頻脈沖治療以減輕疼痛，觀察治療效果及時向醫(yī)師反饋。對于疼痛較為嚴(yán)重的患者需謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予患者消腫止痛膠囊口服，進(jìn)而有效緩解疼痛。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計分析干預(yù)前后SAS評分、SDS評分、住院時間、骨折愈合時間。采用SAS量表評定患者的焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越低表示焦慮程度越輕。SDS量表評定患者的抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越低表示抑郁程度越輕[3]。記錄并比較2組患者出現(xiàn)術(shù)中大出血以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；根據(jù)術(shù)后6個月隨訪記錄對2組患者的治療總有效率進(jìn)行比較，具體指標(biāo)如下：(1)顯效：經(jīng)過治療后，患者骨折部位全部愈合、復(fù)位，并且沒有出現(xiàn)明顯畸形現(xiàn)象、感染現(xiàn)象或者并發(fā)癥現(xiàn)象，神經(jīng)功能恢復(fù)正常；(2)有效：患者部分骨折部位復(fù)位、愈合，無明顯畸形現(xiàn)象，存在輕微皮膚感染現(xiàn)象，神經(jīng)功能基本正常；(3)無效：患者骨折部位并未愈合，存在明顯畸形現(xiàn)象，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。(有效+顯效)/總例數(shù)×100%=總有效率。分別在2組患者入院以及治療之后進(jìn)行生活質(zhì)量評分對比，具體指標(biāo)包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、環(huán)境領(lǐng)域以及社會關(guān)系[3]。其中采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評估，單個領(lǐng)域?yàn)?-100分，得分越高代表生活質(zhì)量越高。以醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問卷測評2組患者的護(hù)理滿意度，共計100分，85-100分為非常滿意，60-84分為滿意，60分以下為不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組干預(yù)前后不良情緒評分對比：干預(yù)前不良情緒評分相比，2組之間無顯著差異，P>0.05；干預(yù)后不良情緒評分相比，觀察組較對照組低，P<0.05。詳見表1。

表1 2組干預(yù)前后不良情緒評分對比分，n=45)

5.2 2組住院時間、骨折愈合時間對比：2組之間住院時間、骨折愈合時間相比，觀察組較對照組低，P<0.05。詳見表2。

表2 2組住院時間、骨折愈合時間對比

5.3 2組患者出現(xiàn)術(shù)中大出血與并發(fā)癥情況對比：觀察組出現(xiàn)大出血與并發(fā)癥的概率均遠(yuǎn)低于對照組，說明觀察組患者治療效果更加穩(wěn)定，治療安全性更高，且P<0.05。見表3。

表3 2組患者術(shù)中大出血與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

5.4 2組患者臨床治療有效率對比：觀察組患者的臨床治療總有效率高達(dá)97.78%，而對照組的臨床治療總有效率為80.00%，觀察組患者臨床治療有效率遠(yuǎn)高于對照組，且P<0.05，各項結(jié)論數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 2組患者臨床治療有效率對比(n,%)

5.5 2組患者治療后生活質(zhì)量評分對比:觀察組患者在生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、環(huán)境領(lǐng)域以及社會關(guān)系4個項目的評分表現(xiàn)均明顯優(yōu)于對照組，且P<0.05，說明觀察組患者治療之后的生活質(zhì)量更好，改善效果更好。見表5。

表5 2組患者治療后生活質(zhì)量評分對比分，n=45)

5.6 2組患者護(hù)理滿意度對比：觀察組的護(hù)理滿意度為97.78%，明顯高于對照組的73.33%，說明觀察組患者對于一體化護(hù)理模式更加滿意，且P<0.05。見表6。

表6 2組患者護(hù)理滿意度對比(n,%)

討 論

脊柱外傷骨折在臨床較為常見，其發(fā)生主要與外傷有關(guān)，患者在遭受身體難以承受的突發(fā)外力之后會引起損傷，骨折發(fā)生部位主要集中于胸椎、頸椎與腰椎，情況嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者機(jī)體多處的功能喪失，甚至?xí)匕c，對其生命安全有嚴(yán)重威脅。一旦發(fā)生脊柱骨折之后，患者需要長時間承受身體出現(xiàn)的劇烈疼痛，導(dǎo)致其出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良情緒，進(jìn)而影響治療效果，因此在治療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)非常有必要[4]。脊椎骨折是臨床骨折外傷中比較嚴(yán)重的一類病情，患者將在治療恢復(fù)期間忍受長期劇痛，再加上很多患者及其家屬對于手術(shù)治療的方法了解不多，對于醫(yī)護(hù)人員的信賴感不強(qiáng)，這樣都會加重患者在治療期間的負(fù)面情緒，出現(xiàn)不愿意主動配合治療的情況，最終影響自身病情的恢復(fù)。與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式能夠?yàn)榛颊咛峁┤轿坏尼t(yī)療護(hù)理服務(wù)，這樣的模式還能夠拉近醫(yī)療人員與護(hù)理人員之間的距離，為其搭建相互溝通與交流的平臺，最大程度的實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌兼顧，多方協(xié)調(diào)，共同關(guān)注和討論患者的病情，并且能夠根據(jù)患者實(shí)際病情的變化及時調(diào)整和更新醫(yī)療護(hù)理方案。醫(yī)護(hù)一體化工作模式為醫(yī)療人員與護(hù)理人員制定了一致的工作目標(biāo)，擯棄了之前相互獨(dú)立的工作模式，充分發(fā)揮醫(yī)療人員與護(hù)理人員在各自崗位上的優(yōu)勢，共同提升患者的治療效果，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。我國學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，有效的心理護(hù)理治療能夠明顯改善脊柱外傷病人的負(fù)面情緒，胡曉麗等學(xué)者則利用臨床試驗(yàn)探究脊柱外傷及手術(shù)后深靜脈血栓病人的高效護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)積極合理的護(hù)理干預(yù)可以降低深靜脈血栓的發(fā)生率，縮短病人的住院時間，大大提高病人的生活質(zhì)量。岳秀玲等學(xué)者則提出了預(yù)見性護(hù)理對于減少以及防止脊柱外傷病人壓瘡發(fā)生的有效作用。以上研究結(jié)果均與本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果一致。

醫(yī)護(hù)一體化模式屬于科學(xué)有效的護(hù)理模式，是一種合作互助的護(hù)理方式，主要是專業(yè)知識與專業(yè)能力豐富的醫(yī)生與護(hù)理人員能夠相互尊重、平等自主及相互信任，共同對相關(guān)決策進(jìn)行協(xié)調(diào)與溝通，通過主動分擔(dān)責(zé)任來給予患者更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。該種護(hù)理模式的實(shí)施有助于醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者病情，能夠及時根據(jù)病情變化對治療方案與護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，在該種護(hù)理模式下的醫(yī)護(hù)人員具有明確一致的目標(biāo)，可在其擅長的領(lǐng)域內(nèi)保證自身優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，保證更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。研究中采用醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行護(hù)理之后患者的不良情緒狀態(tài)明顯緩解，表明醫(yī)護(hù)一體化模式的實(shí)施可緩解患者治療期間出現(xiàn)的負(fù)面情緒，這主要與治療前醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行全面溝通有關(guān)，通過溝通可提升患者對疾病特征、治療過程與治療方式的認(rèn)知。并且干預(yù)后骨折愈合速度較快且住院時間較短，表明醫(yī)護(hù)一體化模式可縮小手術(shù)風(fēng)險，加快切口愈合速度，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[5]。經(jīng)過對脊柱外傷病人術(shù)前心理特征的分析可知，受到對治療原理了解的限制，很多患者在術(shù)前會產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼和焦慮心理，此時患者內(nèi)心的情緒非常復(fù)雜，有的擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險與治療效果，有的則是恐懼手術(shù)的疼痛，還有的則是恐懼手術(shù)麻醉的處理，而一體化護(hù)理中的針對性心理護(hù)理就能夠有效改善這種情況[6-9]。針對患者術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，患者對自身病情認(rèn)知不足、與醫(yī)護(hù)人員配合不佳等因素也會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，而醫(yī)護(hù)一體化模式能夠促進(jìn)了醫(yī)院方面醫(yī)護(hù)人員的密切合作，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，獲取患者的信賴，有效提高患者的配合度。此外，每天2次的查房制度也有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的疏漏、患者的不良反應(yīng)，且及時合理的共同制訂應(yīng)對措施，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人恢復(fù)，減少住院時間[8-12]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)前不良情緒評分相比，2組之間無顯著差異，P>0.05；干預(yù)后不良情緒評分相比，觀察組較對照組低；2組之間住院時間、骨折愈合時間相比，觀察組較對照組低；觀察組出現(xiàn)大出血與并發(fā)癥的概率均遠(yuǎn)低于對照組，說明觀察組患者治療效果更加穩(wěn)定，治療安全性更高；觀察組患者的臨床治療總有效率高達(dá)97.78%，而對照組的臨床治療總有效率為80.00%，觀察組患者臨床治療總有效率遠(yuǎn)高于對照組；觀察組患者在生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、環(huán)境領(lǐng)域以及社會關(guān)系4個項目的評分表現(xiàn)均明顯優(yōu)于對照組，說明觀察組患者治療之后的生活質(zhì)量更好；觀察組的護(hù)理滿意度為97.78%，明顯高于對照組的73.33%，說明觀察組患者對于一體化護(hù)理模式更加滿意，且P<0.05。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化模式的實(shí)施可有效改善脊柱外傷骨折患者的不良情緒，減少住院時間，促進(jìn)骨折盡快愈合。