陳柯 袁哲 楊揚 王傳強(qiáng) 陳秋香

急性心肌梗死是由于冠狀動脈短時間內(nèi)缺血缺氧造成的急性心肌細(xì)胞壞死，多由于心外膜的血管閉塞所致。急性心肌梗死是臨床上常見的冠心病，主要特點為并發(fā)癥多、病死率高[1-3]。目前關(guān)于優(yōu)化護(hù)理與急性心肌梗死救治的研究的關(guān)注點大多停留在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)術(shù)前階段[4]，本研究在對PCI術(shù)前優(yōu)化護(hù)理的基礎(chǔ)上，完善術(shù)中及術(shù)后優(yōu)化護(hù)理流程，克服傳統(tǒng)護(hù)理流程的缺點，保障搶救流程更加清晰化規(guī)范化，提高接受PCI治療患者的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年12月我院行PCI手術(shù)治療的急性心肌梗死患者200例，隨機(jī)分為全程優(yōu)化組和常規(guī)組，每組100例。全程優(yōu)化組：男68例，女32例；年齡56～76歲；平均年齡(66.21±2.21)歲。常規(guī)組：男67例，女33例；年齡56～76歲，平均年齡(66.46±2.21)歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可經(jīng)性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《2013年美國急性ST段抬高型心肌梗死的處理指南》[4]對相關(guān)疾病定義。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病12 h以內(nèi)；Killip分級Ⅱ～Ⅳ級；心肌酶有明顯改變，包括肌鈣蛋白增高，或者是增高后降低至少有1次數(shù)值>參考值上限的99%。并滿足以下一條影像學(xué)特征:心電圖ST-T動態(tài)演變(T波增寬、增高→ST-T融合抬高→ST-T單向曲線型抬高→Q波形成)；心臟超聲提示節(jié)段性運動異?；蚣痹\冠脈造影明確存在冠狀動脈明顯狹窄或梗死；②患者年齡55～78 歲；③患者及家屬對本研究相關(guān)內(nèi)容知情同意。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者本身存在既往有心臟相關(guān)疾病，或者患者本身合并其他肺、腎、肝等重要臟器損傷。

1.3 護(hù)理救治流程

1.3.1 常規(guī)護(hù)理：急性心肌梗死患者救治流程。見圖1。

圖1 常規(guī)組患者診療流程

1.3.2 全程優(yōu)化護(hù)理：急性心肌梗死患者救治流程。見圖2。

圖2 全程優(yōu)化組患者診療流程

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的急診搶救時間、手術(shù)時間、住院時間、搶救成功率、患者滿意度、住院期間心血管不良事件發(fā)生(MACE)發(fā)生率及出院后1年內(nèi)MACE發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者急診搶救時間、手術(shù)時間、住院時間比較 全程優(yōu)化組患者的急診搶救時間、手術(shù)時間、住院時間顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者急診搶救時間、手術(shù)時間、住院時間比較

2.2 2組患者搶救成功率、患者滿意度比較 全程優(yōu)化組搶救成功率、患者滿意度明顯高于全程優(yōu)化組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者搶救成功率、患者滿意度比較 n=100，例(%)

2.3 2組患者住院期間MACE發(fā)生率、出院后1年內(nèi)MACE發(fā)生率比較 常規(guī)組的住院期間MACE發(fā)生率、出院后1年內(nèi)MACE發(fā)生率高于全程優(yōu)化組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組住院期間MACE發(fā)生率、出院后1年內(nèi)MACE發(fā)生率比較 n=100,例(%)

3 討論

急性心肌梗死患者可以藥物治療，發(fā)病后服用活血化淤類藥物，能營養(yǎng)修復(fù)受損心肌，逐漸讓壞死的心肌功能得到恢復(fù)。其次可以再灌注治療，該法是急性心肌梗死最主要的治療措施，在發(fā)病12 h內(nèi)開通閉塞冠狀動脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡[5]。因此急性心肌梗死患者的救治過程要求相關(guān)科室相互配合，整個救治過程包括術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后，在此期間，除醫(yī)生的精湛技術(shù)外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作對患者的預(yù)后同樣有重要的影響[6]。

常規(guī)護(hù)理工作可對急性心肌梗死的預(yù)后恢復(fù)可發(fā)揮重要作用[7]。原因：首先常規(guī)組的患者入院后，首先進(jìn)入急診科，由醫(yī)生就診后安排本科室護(hù)理人員對患者做相關(guān)檢測，主要檢查心電圖，經(jīng)相關(guān)結(jié)果確診患者為急性心肌梗死。由護(hù)理人員將結(jié)果通知到醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生，根據(jù)患者情況明確治療方案，準(zhǔn)備環(huán)節(jié)結(jié)束后將急性心肌梗死患者送入介入中心。對本次搶救過程中的資料以及結(jié)果進(jìn)行備案，進(jìn)行整理分析。手術(shù)結(jié)束應(yīng)密切觀察患者的狀態(tài)，出院當(dāng)日，護(hù)理人員將患者之后服藥次數(shù)、服藥量、復(fù)查日期告知，叮囑患者切勿自行停止用藥或者自行換藥。對入組患者進(jìn)行為期1年的電話隨訪，主要針對患者身體恢復(fù)狀態(tài)、服藥情況等。

全程優(yōu)化組在救治急性心肌梗死患者方面取得較好效果，原因：全程優(yōu)化組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步從術(shù)前護(hù)理入手，完善術(shù)中與術(shù)后優(yōu)化護(hù)理，使救治急性心肌梗死患者的護(hù)理提升了一個新高度，取得較好的效果，原因如下：(1)術(shù)前護(hù)理：就診通知下發(fā)給相關(guān)護(hù)理人員后，氧氣瓶、床位、靜脈液路等相關(guān)準(zhǔn)備開始進(jìn)行，積極配合急診醫(yī)師對入組患者需要進(jìn)行的檢查，包括心電圖、血凝、血常規(guī)、生化、心肌酶及肌鈣蛋白等，快速完成，使醫(yī)生對于患者可能存在的手術(shù)禁忌證進(jìn)行有效排查。護(hù)理人員會在術(shù)前對患者本人以及家屬介紹PCI術(shù)的流程以及發(fā)生問題后如何處理。建立患者治療的信心，配合醫(yī)生給出的治療方案。(2)轉(zhuǎn)運交接：對于將要進(jìn)行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者，及時將患者的檢查結(jié)果以及患者的狀況告知介入科醫(yī)生，認(rèn)真填寫相關(guān)單據(jù)，患者資料保存完整。轉(zhuǎn)運過程中，對患者進(jìn)行：持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)等處理[8]。根據(jù)患者的病情發(fā)展情況，判定是否要給予阿托品、胺碘酮。若患者的病情出現(xiàn)惡化，應(yīng)及時告訴相關(guān)主治醫(yī)師進(jìn)行急救。(3)術(shù)中護(hù)理：PCI術(shù)中相關(guān)人員要時刻注意患者的狀態(tài)，如果患者出現(xiàn)病情突然加重或者血壓、血氧等相關(guān)數(shù)值異常，應(yīng)馬上報告醫(yī)生，針對不同情況采取不同的措施。對患者的手術(shù)時間應(yīng)該如實認(rèn)真記錄，并告知主治醫(yī)生。(4)術(shù)后轉(zhuǎn)運：PCI術(shù)后，應(yīng)由心內(nèi)科醫(yī)生以及相應(yīng)的護(hù)理人員護(hù)送患者到CCU病房，整個過程需要持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，根據(jù)患者出現(xiàn)的情況判定是否應(yīng)該給予阿托品、胺碘酮。若患者在此過程中出現(xiàn)不良情況，應(yīng)立刻進(jìn)行相關(guān)救治措施[9]。(5)術(shù)后護(hù)理：對患者以及家屬均針對該疾病進(jìn)行教育工作，消除患者以及家屬的焦慮情緒[10]。保證患者營養(yǎng)均衡，確保傷口的快速愈合。對患者的病房進(jìn)行定期的消毒與通風(fēng)處理，使患者的生活環(huán)境舒適，加強(qiáng)患者的滿意度[11]。(6)出院指導(dǎo)： 出院當(dāng)日將患者入院期間所有病例進(jìn)行打印，護(hù)理人員將患者出院后關(guān)于該病的注意事項詳細(xì)告知，主要有：每日服藥量、服藥次數(shù)。并將上述內(nèi)容的重要性著重說明，叮囑患病不能私自停藥或者換藥，除此外要將患者的復(fù)查日期詳細(xì)說明。(7)隨訪：定期電話隨訪，持續(xù)時間為出院1年內(nèi)[12，13]。

綜上所述，提高并完善急性心梗救治的全程優(yōu)化護(hù)理模式對急性心肌梗死患者進(jìn)行PCI術(shù)后的急診搶救時間、手術(shù)時間、住院時間明顯縮短，搶救成功率、患者滿意度明顯提高，患者的住院期間MACE發(fā)生率及出院后1年內(nèi)MACE發(fā)生率明顯下降。全程優(yōu)化護(hù)理主要通過優(yōu)化院前搶救準(zhǔn)備、急救接診迅速、及時進(jìn)行冠狀動脈介入治療、患者信息充分傳遞、注重術(shù)后護(hù)理細(xì)節(jié)對縮短搶救時間、提高搶救成功率、減少主要心血管不良事件發(fā)生率具有積極作用。