馮 博

（首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院社區(qū)康復中心，北京 100144）

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，物質(zhì)日益豐富，人們的膳食結(jié)構(gòu)和飲食行為發(fā)生了巨大變化，超重、肥胖的發(fā)生率逐年上升，已成為嚴重危害全人類健康的殺手。超重和肥胖不僅會誘發(fā)或加重高血壓、糖尿病、冠心病和腦血管疾病等，還會直接影響形體美而造成心理負擔，嚴重危害患者的身心健康[1-2]。通過飲食干預以限制總能量的攝入是控制體重的有效措施之一。低GI食物是指含可利用的碳水化合物，且血糖生成指數(shù)（Glycemic Index，GI）≤55的食物[3]。本研究將低GI正常結(jié)構(gòu)飲食應用于超重和肥胖人群的體重管理（減脂）中，效果評價較好，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象對本研究知情、同意且配合。納入2021年3月—2022年3月北京康復醫(yī)院招募的60例超重或肥胖患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各30例。其中，對照組男18例、女12例，年齡21～46歲、平均（38.58±6.21）歲，受教育程度為小學及初中4例、中專及高中11例、大專及以上15例；研究組男19例、女11例，年齡20～45歲、平均（37.72±6.15）歲，受教育程度為小學及初中5例、中專及高中11例、大專及以上14例。兩組在年齡、性別及教育程度上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合中國超重或肥胖標準[4]；②年齡18～60歲；③近1個月內(nèi)體重穩(wěn)定；④近3個月未參加其他減重研究或體重管理；⑤依從性好、可配合完成研究。排除標準：①合并消化道系列疾病者；②合并甲亢、脂肪肝、內(nèi)分泌紊亂者；③孕婦及哺乳期女性；④臨床資料不全，中途退出研究者。

1.2 方法

對照組研究對象入組后僅給予一般性減脂或減重口頭建議，如少油、少脂及少糖的食物攝入，適當進行戶外運動等，3個月后復查相關指標。

研究組研究對象在對照組基礎上給予低GI與低碳水飲食干預，具體食療方法：根據(jù)膳食平衡理論，食物熱量以生食計算，每日保證1 000～1 500 kcal的膳食供能，其中碳水化合物∶蛋白質(zhì)∶脂肪比例為20%∶65%∶15%，早、晚餐能量各占30%，午餐占40%。選材上選擇低GI值、低碳水化合物的粗糧、果蔬和飲料[5]。三餐飲食形式上，早餐主要為雞蛋、果蔬、脫脂牛奶、碳水化合物；午餐主要為碳水化合物、果蔬、肉類；晚餐主要為肉類、蔬菜。三餐的熱量、食物結(jié)構(gòu)、食用計量由干預人員根據(jù)中國營養(yǎng)膳食指南及薄荷食物庫App計算得出，具體熱量根據(jù)個人體重差異而定。干預人員每日在線對組員用餐情況進行監(jiān)測和記錄，干預3個月后復查相關指標。

1.3 觀察指標

于干預前（入組時）和干預3個月后，分別對兩組研究對象的肥胖情況（BMI、體脂率和肌肉率）、血壓、血脂進行檢查。利用InBody720型人體成分分析儀對研究對象的BMI、體脂率、肌肉率等指標進行檢查以分析肥胖程度。血脂則抽取研究對象清晨空腹靜脈血對血清中的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇血脂（LDL-C）進行檢測。血壓則測試3次非同日的收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)采用Excel表格錄入并利用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學處理及分析，計量資料用均值±方差（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料用例（率）表示，比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 干預前后肥胖指標比較

干預后，對照組BMI、體脂率和肌肉率與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，研究組BMI、體脂率均低于干預前和對照組，研究組肌肉率均高于干預前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 干預前后血壓、血脂情況比較

干預前，兩組血壓（舒張壓、收縮壓）和血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，對照組血壓和血脂指標與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組TC、TG、LDL-C、收縮壓和舒張壓低于干預前和對照組，HDL-C高于干預前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 干預前后兩組肥胖指標比較（±s）

表1 干預前后兩組肥胖指標比較（±s）

注：*表示與同組干預前比較P＜0.05。

組別 BMI/kg·m-2 肌肉率/% 體脂率/%干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=30）27.64±2.51 28.16±2.74 56.26±7.24 55.97±5.66 38.76±4.69 39.28±5.12研究組（n=30）28.02±2.73 25.37±2.43* 55.89±8.57 62.14±5.87* 39.04±4.75 33.59±4.42*t 0.561 4.173 0.181 4.144 0.230 4.608 P 0.577 0.000 0.857 0.000 0.819 0.000

表2 干預前后兩組血壓、血脂指標比較（±s）

表2 干預前后兩組血壓、血脂指標比較（±s）

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05；▲表示與對照組比較，P＜0.05。

項目 血脂/mmol·L-1 血壓/mmHg TC TG LDL-C HDL-C 收縮壓 舒張壓對照組（n=30）干預前 6.14±1.13 1.89±0.54 3.37±0.82 1.34±0.36 128.34±14.39 72.38±9.54干預后 6.21±1.34 1.95±0.61 3.39±0.85 1.31±0.41 130.21±15.26 73.05±10.39研究組（n=30）干預前 6.24±1.18 1.92±0.58 3.43±0.74 1.29±0.34 129.17±14.98 74.26±11.27干預后5.62±0.93*▲1.29±0.38*▲3.03±0.63*▲ 1.54±0.47*▲ 118.27±12.29*▲67.25±9.38*▲

3 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，低GI與低碳水飲食可有效降低超重、肥胖癥者的BMI、體脂率，且能降低其血壓和血脂，接近何雯雯等[6]的研究結(jié)果。單純性肥胖癥患者多因不健康的飲食習慣致使三餐進食比例和飲食結(jié)構(gòu)不合理，加上體力勞動減輕，熱量消耗減少，脂肪在體內(nèi)蓄積而導致BMI增加。低GI與低碳水飲食可直接降低人體熱量攝入，且由于攝入的食物GI值較低，會直接抑制因食物對血糖水平波動大造成胰島素分泌過多而致脂肪堆積，從源頭上降低了繼續(xù)增重的可能。研究期間，研究者基于膳食平衡理論，注重對組員日常食材的選擇和飲食督導，選擇低GI值和低碳水化合物的食材不僅可有效增強飽腹感和降低食物攝入量，使超重、肥胖者囤積的皮下脂肪自我氧化分解，進而達到降低血脂和減少體重、體脂率的效果。低GI膳食又稱生酮飲食，該飲食通過模擬饑餓狀態(tài)將機體的供能模式從以葡萄糖為主切換為以酮體為主[7]。這種切換可促進積累的脂肪分解代謝，將三酰甘油轉(zhuǎn)變?yōu)橥w從尿液中排出，并可使血漿LDL-C降低、HDL-C增加等血脂成分改善，胰島素抵抗改善、外周組織對胰島素敏感性增加，胰島素對肝臟內(nèi)葡萄糖輸出的抑制能力增加，脂肪因子逐步平衡，血漿容量逐漸恢復正常，進而起到降血壓、降血脂的作用。

綜上所述，低GI與低碳水飲食對超重、肥胖癥者不僅有減脂效果，而且有降血脂、降血壓的效果，值得借鑒。