曹 美

（重慶當(dāng)代整形外科醫(yī)院注射科，重慶 400000）

隨著年齡的增長，人體膠原蛋白會隨之慢慢流失，進而出現(xiàn)皮膚松弛、下垂、暗沉、皺紋等衰老現(xiàn)象，嚴重影響容貌美觀。下面部年輕化是治療老化面部的有效方法，可改善面部輪廓、皮膚狀態(tài)，從而滿足人們對美容的需求。但面部抽脂術(shù)因手術(shù)風(fēng)險高、創(chuàng)傷大，臨床應(yīng)用受到一定限制。隨著面部整形技術(shù)的逐漸成熟，微創(chuàng)、副作用小、療效明顯的治療方式不斷發(fā)展，其中以微創(chuàng)注射技術(shù)最為突出，其為面部年輕化治療提供了新的治療選擇。注射A型肉毒素可阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)，從而控制肌肉收縮，實現(xiàn)治療面部老化的目的。玻尿酸具有保濕作用，可通過改善皮膚營養(yǎng)代謝，進而改善皮膚狀態(tài)。但目前關(guān)于A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸治療下面部年輕化的相關(guān)研究較少，因此聯(lián)合治療的效果尚無明確定論。本研究主要探討A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸在下面部年輕化治療中的效果及對面部輪廓參數(shù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年3月于重慶當(dāng)代整形外科醫(yī)院接受下面部年輕化治療的120例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組女51例，男9例；年齡35～52歲，平均年齡（42.56±3.10）歲。觀察組女52例，男8例；年齡34～51歲，平均年齡（42.12±2.78）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合下面部年輕化治療指征；②均無A型肉毒素肌肉和玻尿酸注射禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②皮膚存在炎性反應(yīng)；③臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用A型肉毒素（蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S10970037）肌肉注射治療，具體方法：將100 U A型肉毒素與2 ml的生理鹽水混合，配置時盡量避免出現(xiàn)氣泡。然后于口角小2.5 cm、外1 cm位置為點1，咬牙時咬肌收縮時膨隆處為點2，點1向下頜緣外下方0.5 cm位置為點3，沿著點3做一平行下頜緣直線，下頜緣、直線區(qū)域中做4、5、6、7點，各點間隔1 cm，左右對稱。用0.5%的碘伏對注射區(qū)域消毒3次，采用1 ml注射器于點1進針3 mm，注射4 U，患者咬緊牙從點2進針，達到下頜骨骨面，退針無出血后，則上下左右每點注射4 U，點4、5、6、7進針3 mm，每點注射4 U，注射結(jié)束后按壓5 min。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合玻尿酸（瑞典Q-Med AB，國藥準(zhǔn)字20143640872）注射治療，測定上庭、中庭、下庭，預(yù)測頦部需達到的長度、翹度。清洗臉部，常規(guī)消毒，采用三點扇形注射法，即頦唇溝正中下方選取一點，注射點距注射區(qū)邊緣≥3 mm，注射點選取結(jié)束后，先于頦尖點、頦前點注射，一邊推針一邊注射，將藥物勻速注入，在真皮下層、皮下淺層間注射藥劑，逐漸減少用量，總注射量不超過2 ml，注射結(jié)束后冷敷10 min。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、皮膚狀態(tài)（皮膚暗斑、油脂、水分、彈性）評分、面部輪廓參數(shù)（面下部長度、面下部寬度）、不良反應(yīng)（面部腫脹、雙側(cè)不對稱、頰部輕微凹陷）發(fā)生率。

1.4.1 臨床療效顯效：皮膚皺紋、色素沉著減少75%以上，面部輪廓緊致度顯著提高，皮膚彈性顯著改善；有效：皮膚色素、皺紋減少30%～75%，皮膚彈性、膚色、面部輪廓均有所改善；無效：以上指標(biāo)均未達到，無顯著變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 皮膚狀態(tài)評分采用數(shù)字皮膚分析儀檢測皮膚暗斑、油脂、水分、彈性，每項100分，其中暗斑、油脂評分越高表明患者皮膚狀態(tài)越差，水分、彈性評分越低表明患者皮膚狀態(tài)越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組皮膚狀態(tài)比較 兩組治療后皮膚暗斑、油脂評分均低于治療前，水分、彈性評分均高于治療前，且觀察組皮膚暗斑、油脂評分低于對照組，水分、彈性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組皮膚狀態(tài)比較（，分）

2.3 兩組面部輪廓參數(shù)比較 觀察組治療后面下部長度大于對照組，面下部寬度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組面部輪廓參數(shù)比較（，cm）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

面部年輕化是當(dāng)前皮膚美容領(lǐng)域的關(guān)注熱點，微創(chuàng)注射基于簡單、快速、無創(chuàng)傷的優(yōu)點已廣泛應(yīng)用于臨床。A型肉毒素、玻尿酸是目前微創(chuàng)注射治療的常用藥物，前者可抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，從而改善動態(tài)性皺紋；而后者對皮膚容量具有顯著的補充作用，可促使皮膚內(nèi)蛋白纖維得到良好的支撐，進而恢復(fù)皮膚的彈性，改善皺紋等衰老癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（＜0.05），表明A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸治療下面部年輕化可提高治療效果，是一種有效的治療方案，該結(jié)論與李俊霞研究結(jié)果相似。分析認為，A型肉毒素可通過阻斷神經(jīng)介質(zhì)傳遞，從而減弱肌張力，進一步消除面部皺紋。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合玻尿酸，可維持皮膚彈性，且可實現(xiàn)強大的保水作用，使彈性蛋白、膠原蛋白等形成富含水分的細胞外膠狀基質(zhì)，保持皮膚水嫩、有彈性，從而提升臨床治療療效。同時，本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚暗斑、油脂評分低于對照組，水分、彈性評分高于對照組（＜0.05），表明A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸注射治療可改善皮膚狀態(tài)。此外，觀察組治療后面下部長度大于對照組，面下部寬度小于對照組（＜0.05），可見A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸可一定程度改善面部輪廓參數(shù)，糾正面部長寬比例，從而實現(xiàn)良好的治療效果。考慮原因為A型肉毒素單獨治療能可能會使下頜部后縮、短小，從而影響面部失調(diào)；而聯(lián)合玻尿酸注射治療，可豐頰填充重塑，有效改善頦部外部，使得輪廓更為柔美。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），表明聯(lián)合治療方案安全性良好，不會造成嚴重不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸在下面部年輕化治療中的效果確切，可改善面部輪廓和皮膚狀態(tài)，且無嚴重不良反應(yīng)，治療安全性高。