鄭奕貞，老錦雄

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510006；2.佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

急性腰扭傷是由于腰部突然受力或過大負重造成腰部組織急性損傷的軟組織疾病，多持續(xù)不超過6周。中醫(yī)學將本病歸屬于“瘀血腰痛”“腰腿痛”的范疇。本病的病因是勞動、跌打損傷肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，從而導(dǎo)致氣血不和、瘀血內(nèi)阻、經(jīng)絡(luò)不通，加上外感風寒濕邪，引起筋骨肌肉的損傷。背部膀胱經(jīng)氣滯血瘀，阻滯不通，不通則痛從而疼痛難忍，活動受限[1]。本病發(fā)作時疼痛劇烈，一旦發(fā)病易對患者的工作生活造成嚴重影響，若未及時治療，易由急性轉(zhuǎn)變成慢性。近年來，由于鍛煉的減少和工作生活方式的改變，本病發(fā)病率日趨升高，本病的治療也越發(fā)受到重視。本研究采用圓利針合谷刺聯(lián)合溫針灸治療急性腰扭傷，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2020年6月至2021年6月佛山市中醫(yī)院針灸科門診收治的80例明確診斷為急性腰扭傷的患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各40例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照2010年人民軍醫(yī)出版社出版的《實用骨科學》[2]中相關(guān)急性腰扭傷的診斷標準擬定。（1）癥狀：局限性腰背疼痛及同側(cè)肌緊張或痙攣（疼痛不放射至膝關(guān)節(jié)遠端），功能活動受限，癥狀反復(fù)發(fā)作；（2）體征：體格檢查時，椎旁肌外緣有明顯壓痛，有時可觸及肌肉壓痛結(jié)節(jié)和條索狀肌攣縮；（3）腰椎X線片檢查一般無明顯陽性征象。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中關(guān)于急性腰扭傷的診斷標準擬定。具體如下：（1）有明確的腰部扭傷史；（2）表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰部劇烈疼痛，腰椎活動受限，常保持一定的強迫體位以減少疼痛；（3）腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在20~50歲之間，性別不限；③首次發(fā)病且病程在48 h以內(nèi)；④影像學檢查未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)異常；⑤在接受本研究前未使用止痛藥，并且在本研究期間停止其他治療；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①既往有腰椎間盤突出、腰椎滑脫等相關(guān)疾病的患者；②患有心、腦、肝、腎等重要臟器疾病的患者；③患有免疫系統(tǒng)疾病、傳染病等使用糖皮質(zhì)激素治療的患者；④合并有其他可能導(dǎo)致腰痛的疾病，如泌尿系結(jié)石、腫瘤等疾病的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予雙氯芬酸鈉緩釋片（扶他林，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字號H10980297，規(guī)格：75 mg/片，10片/盒）口服，每次75 mg，每天1次，連續(xù)治療5 d。

1.5.2 治療組

給予圓利針合谷刺委中穴聯(lián)合溫針灸治療。工具：取圓利針（重慶立新七針醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，規(guī)格：1.4 mm×70 mm）。選穴：腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、承山，委中穴予圓利針治療，其余穴位給予電溫針治療，均取雙側(cè)穴位。操作：患者取俯臥位，委中穴皮膚常規(guī)消毒后，取圓利針采用合谷刺法，將針直刺至有落空感，再退至淺層，再向左右兩旁針刺，得氣后立即出針，按壓針孔片刻后予輸液貼覆蓋針口。其余穴位采用管針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品，規(guī)格：0.30 mm×0.40 mm）直刺，進針至得氣后通電治療，同側(cè)腎俞與大腸俞為一組、秩邊與環(huán)跳為一組，兩側(cè)承山為一組，共5組。波型選擇密波，頻率為50 Hz。加電完畢后，取約2 cm艾條卷一段，于艾條中心扎一小孔點燃后套于針尾和針柄上進行施灸[4]。并在腧穴上隔一張紙片，防止艾條灰脫落燙傷患者，待艾條燃盡后出針。每天治療1次，連續(xù)治療5 d。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛程度評估

分別于治療前后采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分[5]對2組患者的疼痛程度進行評定。使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.6.2 功能障礙評估

分別于治療前后采用腰椎關(guān)節(jié)活動度（ROM）評分來評價2組患者腰部功能的恢復(fù)情況[6]?；颊叩脑u分越高，說明腰椎的活動度越低，病情越嚴重。共分為0到5個等級，0代表活動基本不受限，5代表活動嚴重受限，甚至不能行動。

1.6.3 實驗室指標

分別于治療前和治療后空腹抽取患者靜脈血5 mL，按照試劑說明書采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測量2組患者治療前后腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素（IL）-6、IL-10的含量。

1.7 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中有關(guān)急性腰扭傷的療效評定標準擬定。治愈：疼痛消失，腰部活動正常；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，但不能做過度腰部活動；未愈：癥狀無改善。

總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組40例患者中，男24例，女16例；年齡21~53歲，平均（34.71±13.42）歲；平均病程（18.03±6.15）h。對照組40例患者中，男22例，女18例；年齡22~49歲，平均（36.25±11.23）歲；平均病程（19.51±4.96）h。2組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義，表面2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表1結(jié)果顯示：治療組總有效率97.50%（39/40），對照組為85.00%（34/40），治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組急性腰扭傷患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with acute lumbar sprain[例（%）]

2.3 2組患者治療前后VAS評分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS評分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善VAS評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組急性腰扭傷患者治療前后視覺模擬量表（VAS）評分比較Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients with acute lumbar sprain before and after treatment（±s，分）

表2 2組急性腰扭傷患者治療前后視覺模擬量表（VAS）評分比較Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients with acute lumbar sprain before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別對照組治療組例數(shù)/例40 40治療前6.65±1.41 6.47±1.67治療后2.94±1.26①1.90±0.89①②

2.4 2組患者治療前后ROM評分比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者ROM評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的ROM評分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善ROM評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組急性腰扭傷患者治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動度（ROM）評分比較Table 3 Comparison of ROM scores between two groups of patients with acute lumbar sprain before and after treatment（±s，分）

表3 2組急性腰扭傷患者治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動度（ROM）評分比較Table 3 Comparison of ROM scores between two groups of patients with acute lumbar sprain before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別對照組治療組例數(shù)/例40 40治療前3.98±0.41 4.12±0.38治療后1.86±0.20①0.81±0.11①②

2.5 2組患者治療前后血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比較

表4結(jié)果顯示：治療前，2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的血清TNF-α、IL-6、IL-10水平均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善血清TNF-α、IL-6、IL-10水平方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 2組急性腰扭傷患者治療前后血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比較Table 4 Comparison of TNF-α，IL-6 and IL-10 levels in patients with acute lumbar sprain before and after treatment （±s）

表4 2組急性腰扭傷患者治療前后血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比較Table 4 Comparison of TNF-α，IL-6 and IL-10 levels in patients with acute lumbar sprain before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別對照組治療組時間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例40 40 40 40 TNF-α/（pg·mL-1）26.37±8.42 21.20±7.55①26.53±7.94 15.46±5.25①②IL-6/（pg·mL-1）16.84±3.24 13.95±2.41①16.84±3.45 9.45±1.21①②IL-10/（μg·L-1）4.62±1.20 3.56±1.15①4.88±1.01 2.86±0.93①②

3 討論

急性腰扭傷屬于中醫(yī)學中“腰腿痛”的范疇。本病一般是由于突然用力所致，隨之而來引起的腰部經(jīng)絡(luò)損傷、氣血郁滯、經(jīng)脈堵塞，表現(xiàn)為疼痛和下背不能活動?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，造成急性腰扭傷的因素包括突然劇烈損傷、舉重物、超負荷、過度勞累或姿勢不當?shù)取１静≈饕婕凹∪?、韌帶、筋膜等軟組織。從傳統(tǒng)醫(yī)學角度來看，本病屬于經(jīng)筋區(qū)失常的范疇。經(jīng)筋區(qū)理論認為，足太陽、足少陽經(jīng)筋區(qū)貫穿于腰臀部區(qū)域。經(jīng)筋區(qū)域的反復(fù)損傷與修復(fù)，可影響經(jīng)絡(luò)的正常循環(huán)，阻滯氣血循環(huán)，進而導(dǎo)致疼痛。因此，治療重點應(yīng)放在松解痙攣的經(jīng)筋區(qū)域。

急性腰扭傷的腰部疼痛以及活動受限等癥狀均在足太陽膀胱經(jīng)的循行上，據(jù)此，有學者提出，以足太陽膀胱經(jīng)為治療急性腰扭傷的基礎(chǔ)穴位[7]。董輝[8]循膀胱經(jīng)推拿聯(lián)合針刺腰痛點治療急性腰扭傷，結(jié)果顯示：該治療方法能夠更好地改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效更加顯著。劉建民等[9]采用新九針圓利針齊刺治療急性腰扭傷，結(jié)果顯示，新九針圓利針治療急性腰扭傷療效確切，優(yōu)于普通針刺療法，分析其原因可能是與其能夠有效地提高局部組織痛閾值有關(guān)。合谷刺法是在斜刺進針后，退回淺部又分別向左右斜刺的針刺手法。該法是一種加強刺激的治療方法，最早出現(xiàn)于《靈樞·官針》，在舒緩筋急上具有較好的臨床效果。已有研究[10]證實，合谷刺法治療急性腰扭傷療效顯著。

近年來的臨床報道顯示，委中穴是急性腰扭傷的必備穴[11]。針刺委中浮絡(luò)放血治療急性腰痛，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載。從經(jīng)絡(luò)而言，委中穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，其循行從頭走足，在背部形成兩行夾脊的經(jīng)脈，直達腰骶，下至腘窩合并于委中。故針刺委中穴疏調(diào)腰背氣血之功較他穴為甚，正如《醫(yī)宗金鑒》所言：“委中刺血醫(yī)前證，開通經(jīng)絡(luò)最相應(yīng)”。從臟腑而言，腰為腎之府，即腰痛病為腎病之外候，而膀胱又與腎相表里，委中穴為膀胱經(jīng)之合穴、下合穴，故針刺委中穴可通調(diào)表里兩經(jīng)之氣血。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，委中穴處于股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中點，使用圓利針針刺委中穴時，圓利針由淺入深對腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭、脛神經(jīng)、腘靜脈和腘動脈等進行刺激，最終都通過動靜脈、第4、5腰神經(jīng)和第1、2、3骶神經(jīng)傳導(dǎo)至腰部。

圓利針是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中九針之一[12]，據(jù)《靈樞》有關(guān)記載：圓利針長1.6寸，針尖尖銳，中身微大。對于一些急性疼痛的治療臨床療效獨特，具有其他普通針刺不可替代的治療作用。研究[13]發(fā)現(xiàn)，炎性因子的釋放在急性腰扭傷的發(fā)生中具有關(guān)鍵作用。TNF-α、IL-6會激活膠質(zhì)細胞細胞膜上的Ca2+、Na+通道，提升神經(jīng)細胞的興奮性，從而引發(fā)疼痛，是引起患者發(fā)生炎性反應(yīng)的重要因素[14]。使用圓利針在委中穴處行合谷刺，可以直抵病灶，加快局部新陳代謝、擴張毛細血管，加速委中穴區(qū)組織內(nèi)血液和淋巴的循環(huán)，促進炎性物質(zhì)的吸收，防止粘連[15]，加速了對IL-6、TNF-α等神經(jīng)性疼痛相關(guān)細胞因子的吸收，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，具有得氣快、針感強的特點，可以達到“氣至病所”的效果。合谷刺是一針向多方斜刺的一種針刺手法，該手法的臨床應(yīng)用可擴大每一單穴的刺激面積，增強得氣感及針刺的刺激量。

本研究在圓利針合谷刺治療的基礎(chǔ)上，加以電溫針療法治療急性腰扭傷，可增強臨床療效。利用電針治療儀輸出脈沖電流可明顯提高局部針感，抑制痛覺神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，降低人體脊髓背角細胞對傷害性刺激信號的反應(yīng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效應(yīng)。目前，電針治療常用的波形有連續(xù)波和疏密波，研究[16]表明，密波對于急性疼痛的鎮(zhèn)痛效果更佳。在電針治療的基礎(chǔ)上，于疼痛局部再施以溫針灸，可起到溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，溫通補腎之功效?！夺樉母栀x輯要》中指出：“挫閃腰酸亦可攻……艾火頻加體自康?！庇醒芯縖17]表明，艾灸可以有效地降低血清中促炎細胞因子的含量，從而減輕炎癥。溫針灸具有刺法和灸法的雙重作用，可使艾葉產(chǎn)生的熱量沿針身傳入體內(nèi)[18]，該溫熱效應(yīng)能增強細胞的吞噬功能、改善血液循環(huán)、降低神經(jīng)興奮性，具有鎮(zhèn)痛之功效[19]。本研究采用圓利針合谷刺委中穴聯(lián)合電溫針治療急性腰扭傷，遠取委中穴行圓利針合谷刺，近取腰部穴位行電溫針治療，遠治與近治共施，起到疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛之功效。

本研究結(jié)果表明，治療組總有效率為97.50%（39/40），對照組為85.00%（34/40），治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的VAS評分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善VAS評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的ROM評分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善ROM評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的TNF-α、IL-6、IL-10水平均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善TNF-α、IL-6、IL-10水平方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用圓利針合谷刺委中穴聯(lián)合電溫針治療急性腰扭傷可明顯改善患者的疼痛癥狀，有效降低患者的TNF-α、IL-6、IL-10水平，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。