魏彧潼

（河南省人民醫(yī)院腫瘤中心，河南鄭州 450000）

肺癌在我國屬于高發(fā)惡性腫瘤疾病，受癌癥篩查水平及癌癥認(rèn)知度影響，多數(shù)患者確診時已為晚期，生存期僅剩三到六個月，患者不僅需遭受疼痛、藥物副作用等生理折磨，還需承受面對死亡和疾病的負性心理負擔(dān)，生活質(zhì)量較差，同時患者家屬也承擔(dān)著較重心理壓力，影響正常生活[1]。因此，護理人員采取有效措施為臨終患者改善生活質(zhì)量、緩解家屬心理壓力具有重要意義。安寧療護是針對晚期癌癥患者的一種臨終關(guān)懷措施，從疼痛控制、心理輔導(dǎo)、癥狀改善、死亡教育等多方面入手為處于生命末期的患者改善生活質(zhì)量，創(chuàng)造有尊嚴(yán)、有意義、有希望的臨終生活[2]。本研究采用“一核多元”安寧療護干預(yù)策略護理河南省人民醫(yī)院肺癌晚期患者，旨在探討干預(yù)效果，為臨床護理提供新思路?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫(yī)院2019年12月～2020年12月肺癌晚期患者93例，按照患者意愿及不同護理方案分為2組。對照組46例，男25例，女21例，年齡47～70歲，平均（58.74±5.36）歲，病程5～13個月，平均（9.36±1.75）個月，病理分期：ⅢB期11例、Ⅳ期35例，病理分型：非小細胞肺癌41例、小細胞肺癌5例；研究組47例，男24例，女13例，年齡46～69歲，平均（57.82±5.62）歲，病程5～14個月，平均（9.74±2.13）個月，病理分期：ⅢB期10例、Ⅳ期37例，病理分型：非小細胞肺癌40例、小細胞肺癌7例。2組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南》[3]中關(guān)于晚期肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整；（3）預(yù)計生存期低于16個月；（4）卡氏評分≤70分；（5）無認(rèn)知障礙，具備溝通能力。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）病情嚴(yán)重?zé)o法配合患者；（2）存在精神障礙；（3）合并傳染性疾病；（4）患有視聽及語言功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)安寧療護，密切觀察患者病情，疼痛患者及時給予止痛藥物緩解疼痛，呼吸困難患者給予無創(chuàng)呼吸機，細心觀察患者情緒狀態(tài)，多傾聽患者內(nèi)心想法，給予鼓勵性、支持性回應(yīng)，疏解其內(nèi)心焦慮、壓抑情緒。給予患者和家屬死亡教育，促使患者及家屬形成正確死亡觀念，以平常心看待死亡。

1.3.2 研究組 給予“一核多元”安寧療護干預(yù)策略。（1）組建多元主體協(xié)同照護團隊：由營養(yǎng)科、疼痛科、心理科、腫瘤科等多學(xué)科?？谱o士組成，選擇腫瘤科護士長作為組長進行垂直管理，護理人員均具備相關(guān)專業(yè)豐富經(jīng)驗，專業(yè)知識扎實，責(zé)任感強，有良好的溝通能力。團隊成員以“全人照護”理念為核心，緊密協(xié)作，為患者制定個體化、連續(xù)性的安寧療護策略。（2）身體照護：對患者實施全面癥狀評估，團隊成員依據(jù)患者實際情況共同協(xié)商制定干預(yù)方法，首要處理需優(yōu)先解決的身體問題，如疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐等，幫助患者提升生理舒適度。針對疼痛患者，疼痛?？谱o士教導(dǎo)患者疼痛自評方法，采用自控鎮(zhèn)痛泵為患者緩解疼痛，告知患者依據(jù)疼痛評估適當(dāng)給藥，防止過度用藥引發(fā)不良反應(yīng)。營養(yǎng)?？谱o士每周為患者制定合理飲食方案，以患者飲食愛好為主，需色香味俱佳，營養(yǎng)搭配均衡，滿足患者干預(yù)期間身體營養(yǎng)所需，出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀時停止進食，遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)止吐藥物，增加酸甜食物引發(fā)患者食欲。腫瘤?？谱o士每周為患者全身按摩兩次，采用芳香療法、音樂療法、理療等方式提升患者身體舒適度。（3）心理照護：心理?？谱o士每天進入病房與患者溝通30min，與患者建立良好關(guān)系，傾聽患者內(nèi)心想法，與患者分享工作或生活中的有趣事件，了解患者內(nèi)心焦慮的癥結(jié)所在，給予患者指導(dǎo)和鼓勵。由專業(yè)心理咨詢師為患者和家屬進行團體輔導(dǎo)，引導(dǎo)患者及家屬正確面對死亡，以積極樂觀態(tài)度接受疾病和死亡，講解常見心理問題的應(yīng)對方法，教導(dǎo)患者和家屬學(xué)會調(diào)節(jié)自身不良情緒。定期組建家屬、同伴交流活動，由心態(tài)良好的榜樣同伴分享抗病經(jīng)驗和自身心理建設(shè)過程，促使同伴間互相鼓勵、支持、傾聽，給予彼此更多陪伴與關(guān)愛。（4）靈性照護：心理?？谱o士通過與患者深入溝通了解患者心愿，護理團隊共同幫助患者完成心愿，如舉辦生日聚會、邀請親友團聚、制作音樂相冊等。主動傾聽、了解彼此感受，使患者獲得心靈慰藉，收獲心靈滿足與成就，減輕患者對死亡的恐懼。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生理及心理癥狀控制效果 干預(yù)前后采用埃德蒙頓癥狀評估量表（edmonton symptom assessment scale，ESAS）[4]評估2組患者生理及心理癥狀控制效果，共包含9個既定癥狀和1個可選癥狀，9個既定癥狀分別為疼痛、惡心、疲乏、嗜睡、食欲、氣短、抑郁、焦慮、幸福感，每個癥狀評分范圍為0～10分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重，0～40分為輕度；41～70分為中度；71～100分為重度。

1.4.2 心理韌性 干預(yù)前后采取Connor-Da-vidson韌性量表[5]評估2組患者心理韌性，包含樂觀、自強、堅韌3個維度，共25個條目，分值0～100分，得分越高表明心理韌性越好。

1.4.3 癌因性疲乏 干預(yù)前后采用簡明疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）[6]評估2組患者癌因性疲乏程度，總分10分，0分為沒有疲乏；1～3分為輕度疲乏；4～6分為中度疲乏；≥7分為重度疲乏。

1.4.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前后采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表（quality of life scale-C30，QOL-C30）[7]評價2組患者生活質(zhì)量，包含角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會功能、情緒功能5項功能領(lǐng)域，疼痛、惡心嘔吐、疲勞3個癥狀領(lǐng)域及其他6個單一測量項目，總分28～112分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越差。

1.4.5 社會支持度 干預(yù)前后采用領(lǐng)悟社會支持量表[8]評估2組患者社會支持情況，共包含12個條目，內(nèi)容有家庭支持、朋友支持、其他支持3個維度，每條目1～7分，總分12～84分，得分越高表明社會支持度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以表示，2組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，2組間比較采用χ2檢驗，等級資料以Ridit表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生理及心理癥狀控制效果

干預(yù)前2組生理及心理癥狀程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2組生理及心理癥狀程度較干預(yù)前降低，且研究組生理及心理癥狀程度低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組生理及心理癥狀控制效果比較（n，%）

2.2 心理韌性、癌因性疲乏

干預(yù)前2組心理韌性評分、BFI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2組心理韌性評分高于干預(yù)前，BFI評分低于干預(yù)前，且研究組心理韌性評分高于對照組，BFI評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組心理韌性、癌因性疲乏比較（，分）

表2 2組心理韌性、癌因性疲乏比較（，分）

與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別例數(shù) 心理韌性 BFI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組47 55.86±5.01 82.05±6.34* 6.75±1.69 4.11±0.76*對照組46 54.79±4.32 70.38±5.16* 6.99±1.83 5.26±1.15*

2.3 生活質(zhì)量、社會支持度

干預(yù)前2組QOL-C30評分、社會支持度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2組QOL-C30評分低于干預(yù)前，社會支持度評分高于干預(yù)前，且研究組QOL-C30評分低于對照組，社會支持度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組生活質(zhì)量、社會支持度比較（分）

表3 2組生活質(zhì)量、社會支持度比較（分）

與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別例數(shù)QOL-C30 社會支持度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組47 103.25±7.34 86.27±4.89* 64.56±4.08 76.59±5.42*對照組46 102.06±6.91 93.45±5.68* 65.37±4.41 72.05±4.28*

3 討論

3.1 癌因性疲乏意義及腫瘤晚期患者現(xiàn)狀情況

癌因性疲乏廣泛意義上指癌癥患者主觀感受到的厭倦感、勞累甚至惡心反胃等一系列感覺癥狀，屬于一種多維度主觀體驗，可造成患者情緒低落、日常體力下降、生活質(zhì)量低下，對腫瘤患者的研究表明，減輕患者緊張情緒，提高其社會支持干預(yù)可降低患者疲乏水平。近年來，肺癌發(fā)病率及死亡率逐年上升，確診的腫瘤晚期患者在臨終時光里常受疼痛及死亡恐懼折磨，產(chǎn)生焦慮、不安的負性情緒，不僅影響患者的生活質(zhì)量，且對身邊家屬的正常生活也造成極大影響[9]。因此，護理人員需給予合適的護理措施幫助患者減輕病痛，改善生活質(zhì)量。

3.2 “一核多元”安寧療護護理理念及在本研究中的應(yīng)用效果

“一核多元”安寧療護護理策略是指基于全人照護理念（一核），由多學(xué)科護理人員（多元）組建護理團隊，為癌癥晚期臨終患者提供全面、規(guī)范、連續(xù)的安寧療護措施，幫助患者舒適、高質(zhì)量的度過人生最后階段[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組患者護理后生理及心理癥狀控制效果明顯提升，癌因性疲乏程度降低，心理韌性有效增強。晚期癌癥患者通常在疾病末期需承受病痛折磨、精神壓力及疾病不確定性的多重打擊，焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為78%和47%，遠高于全國常模[11,12]。本研究按照全人照護理念，從身體、心理及精神三方面予以患者內(nèi)外兼顧的全面安寧照護，多元主體協(xié)同照護團隊分工明確、緊密協(xié)作，在癥狀評估基礎(chǔ)上為患者實施針對性癥狀護理及心理疏導(dǎo)，充分發(fā)揮多元聯(lián)動效應(yīng)，改善患者身心癥狀，增強患者心理韌性。本研究護理人員在為患者提供各種心理干預(yù)同時，還對患者實施同伴教育，引導(dǎo)癌癥晚期患者通過深入溝通、了解，互相鼓勵支持等，給予彼此生活動力，豐富日常生活，點燃生活熱情，幫助患者克服疾病疲乏感，提升積極性。同時，同伴教育作為一種社會支持活動，也能使患者感受到社會的溫暖關(guān)懷，將醫(yī)院、家庭、社會營造成以患者為中心的支持網(wǎng)絡(luò)，提升患者社會支持，達到改善患者生活質(zhì)量目的。本研究結(jié)果指出，干預(yù)后患者社會支持度、生活質(zhì)量顯著提高，證實“一核多元”安寧療護護理策略具有良好護理效果。

綜上，將“一核多元”安寧療護干預(yù)策略應(yīng)用于肺癌晚期患者，一方面能改善患者身心狀態(tài)，減輕其疲乏感，增強患者心理韌性，另一方面對患者的社會支持度和生活質(zhì)量也有積極影響。