陸軍軍醫(yī)大學軍事預防醫(yī)學系軍隊衛(wèi)生統計學教研室(400038)

李 芳 陳 佳 宋秋月 張彥琦 劉 嶺 易 東 伍亞舟△

【提 要】 目的 評價醫(yī)學統計學教學方法的改革與發(fā)展歷程，正確把握教改方向，促進教學質量持續(xù)提升。方法 以知網(CNKI)、維普網(VIP)和萬方(WANFANG DATA)中文數據庫作為數據來源，基于時空統計、頻數分析和熱圖分析，對與醫(yī)學統計學教學方法相關的有效文獻348篇進行文本挖掘。結果 從文獻分布特征來看，我國研究醫(yī)學統計學教學方法的第一篇論文發(fā)表在1986年，期刊發(fā)文量最多的是中國衛(wèi)生統計(32篇)、省市發(fā)文量最多的是廣東省(31篇)，且各省市的發(fā)文量處于不均衡狀態(tài)；各教學方法頻數分析表明，研究最多的教學方法是CBL，相關文獻有91篇，其次由高到低依次為PBL(77篇)、網絡教學(45篇)、CAI(31篇)、翻轉課堂(30篇)、混合式教學(29篇)、MOOC(18篇)；從發(fā)展歷程來看，我國醫(yī)學統計學具體教學方法的改革緊跟教學發(fā)展的歷史背景和現實需求，共經歷5次轉變，當前研究熱點是PBL、CBL、網絡教學、混合式教學和翻轉課堂；在課程思政背景下，醫(yī)學統計學關于課堂融入思政的研究尚存在不足。結論 厘清我國醫(yī)學統計學教學方法的發(fā)展概況，有助于優(yōu)化教學組織形式，提升教學成效，對于醫(yī)學統計學教學的理論研究和應用實踐具有重要的指導意義。

醫(yī)學統計學是運用概率論與數理統計的原理及方法，結合醫(yī)學實際，研究數字資料的搜集、整理分析與推斷的一門學科，也是我國大多數高等醫(yī)學院校針對本科生和研究生開設的一門必修課程，有助于培養(yǎng)學生運用統計學知識觀察問題、分析問題、解決問題的技能。醫(yī)學統計學課程具有邏輯推理性強、數學公式多、教學內容抽象的特點，是醫(yī)學生普遍反應較難掌握的一門課程。因此，如何改進傳統的教學方式，調整教學方法，提高醫(yī)學專業(yè)學生對醫(yī)學統計學知識的理解能力和在醫(yī)學科研中的應用能力，一直都是醫(yī)學統計學教學改革重點關注的問題。

關于醫(yī)學統計學教學改革的現有文獻大多是實踐教學的調查研究[1]和發(fā)展現狀的定性論述[2]，鮮有文獻采用定量方法對現有研究進行梳理總結，對醫(yī)學統計學教學方法的改革與發(fā)展進行深入評價。鑒于此，本研究首次基于知網(CNKI)、維普網(VIP)和萬方(WANFANG DATA)中文數據庫對相關論文進行文本挖掘，有助于研究人員清楚認識我國醫(yī)學統計學教學方式的改革與發(fā)展歷程，有效識別師生角色轉變，在今后的教學理論研究和應用實踐中不斷改革和完善，更新教學觀念，豐富教學方式，提升醫(yī)學統計學教學效果，促進學生素質與能力的全面提升。

材料與方法

1.數據來源

為了保證數據的有效性與全面性，以知網(CNKI)、維普網(VIP)和萬方(WANFANG DATA)等中文數據庫作為數據來源，對發(fā)表時間截止到2020年的中文文獻進行檢索，數據采集時間為2021年2月26日。數據清洗過程旨在突出具體教學方法，與本研究不相關文獻包括碩博論文、會議、成果、人物傳記以及不涉及具體教學方法的研究。獲取數據的具體流程見圖1。

圖1 數據獲取流程圖

2.研究方法

一門課程的教學方法是衡量教學實施和組織的重要指標，對推動教學改革具有重要的指導意義，本研究基于文獻數據采用定量方法評價醫(yī)學統計學教學方法的改革與發(fā)展歷程。

(1)時空統計分析方法 分析檢索到的348篇文獻的基本情況，對發(fā)表年份和期刊類別進行數量統計。在空間分布視角下，以第一作者所在的研究機構為準，分析所納入文獻的研究機構所屬省市信息，統計各省市的文獻數量，探索文獻的省市分布特征。

(2)頻數分析法 識別348篇論文的關鍵詞或篇名，人工提取其中的具體教學方法并統一命名。依據文獻同教學方法的對應關系，一篇文獻涉及多種教學方法，一種教學方法又可被多篇文獻研究，對文獻進行人工標注，將文獻同具體的教學方法對應起來。統計各教學方法對應文獻的篇數，即研究該教學方法的文獻數量，得到的數字就是各教學方法的頻數，并對各具體的教學方法出現的頻數進行統計描述。

(3)熱圖分析 以348篇論文的發(fā)表時間為時間維度，以當年的教學方法頻數為研究對象，借助R軟件的pheatmap程序包進行熱圖可視化分析，挖掘各教學方法的發(fā)生發(fā)展情況，結合時代背景，對醫(yī)學統計學教學方式的改革和發(fā)展做出評價，并指出現階段存在的問題。

結 果

1.文獻分布特征

通過分析我國醫(yī)學統計學教學方法的文獻數量分布，發(fā)現該研究領域的第一篇論文發(fā)表在1986年。從發(fā)文速度來看，起初增速較為緩慢，之后明顯加快，近幾年高速增長，說明我國醫(yī)學統計學教學方法的研究受到廣泛關注。從文獻的期刊類別來看，發(fā)表文獻數量由高到低的前五位期刊依次是中國衛(wèi)生統計(32篇)、衛(wèi)生職業(yè)教育(26篇)、中國高等醫(yī)學教育(24篇)、教育教學論壇(16篇)、中國中醫(yī)藥現代遠程教育(12篇)。分析文獻的空間分布，針對具體教學方法的研究，我國南方和中東部地區(qū)產量最多，其次是東北地區(qū)，西部地區(qū)產量最少。廣東省發(fā)文31篇位居全國首位，其次依次為河南省(25篇)、上海市(24篇)、山東省(21篇)、江蘇省(20篇)。

2.各教學方法頻數分析

通過頻數分析方法，最終得到22個名詞及其頻數分布，見表1。結果顯示，針對各教學方法的研究變化幅度大，研究最多的教學方法是CBL，相關文獻有91篇，其次由高到低依次為PBL(77篇)、網絡教學(45篇)、CAI(31篇)、翻轉課堂(30篇)、混合式教學(29篇)、MOOC(18篇)。

表1 我國醫(yī)學統計學主要的教學方法及其頻數分布

3.發(fā)展歷程

在教學發(fā)展的歷史進程中，我國醫(yī)學統計學緊跟時代背景和現實需要，先后將統計軟件、以學生為中心教育理念、網絡資源、MOOC和課程思政引入教學，不斷推陳出新。如圖2所示，與歷史背景相呼應，我國醫(yī)學統計學教學方法的改革發(fā)展共經歷5次轉變。

圖2 教學方法熱圖

第一次是我國出現統計分析軟件催生CAI。20世紀80年代中期，隨著國內首批運行于微機環(huán)境下的統計分析軟件的出現和國外的統計分析軟件的引進，我國最早于1986年對CAI應用于醫(yī)學統計學教學展開研究[3]，CAI被廣泛用于統計計算和基于統計分析軟件的電腦實驗[4]。

第二次是以學生為中心的教學理念推動PBL和CBL的應用。PBL教學法是1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大McMaster大學創(chuàng)立，并在2003年首次應用于我國醫(yī)學統計學教學[5]。CBL由PBL發(fā)展而來，二者強調以學生為中心打破傳統灌輸式教學方式。

第三次是伴隨互聯網資源發(fā)展的網絡教學。隨著信息技術的飛速發(fā)展和計算機網絡的普及，2006年我國醫(yī)學統計學基于互聯網平臺，嘗試網絡教學作為理論教學的補充手段[6]。之后，得益于移動設備和智能平臺，網絡教學以其數字化、多媒體、信息量大、交互性強、覆蓋面廣等特點成為一種全新的教學方式。

第四次是MOOC和后MOOC時代探索的MOOC、SPOC、混合式教學等，以及豐富的信息化資源促進翻轉課堂普及。2012年稱為“MOOC元年”，MOOC以其大規(guī)模、在線和開放的特點作為一種新型在線教學模式闖入人們的視野，給在線學習及高等教育帶來巨大影響，2014年后則進入了后MOOC時代。緊接其后，我國醫(yī)學統計學教育者開始基于MOOC研究醫(yī)學統計學教學改革[7]，并對微課、SPOC、混合式教學和翻轉課堂進行了應用探索[8-11]。

第五次是課程思政背景下的融入思政教學法研究。在2016年底召開的全國高校思想政治工作會議上，習近平總書記指出，“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現全程育人、全位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面。”[12]自此，課程思政成為研究與實踐的熱點。2019年，我國切合當前高等教育實際的需求，初次嘗試將思想教育融入醫(yī)學統計學課堂[13]。

除此之外，在教學改革的道路上，我國醫(yī)學統計學教學研究者從未停止探索，針對不同的方式方法和技術手段對醫(yī)學統計學教學展開研究，比如分層教學法、雙語教學法、RBL、TBL、任務驅動法、思維導圖教學法等等，并在教學方法改革的過程中，傳承LBL的優(yōu)點，不斷地對其進行豐富和發(fā)展。

討 論

本文基于文獻對我國醫(yī)學統計學教學方法的改革與發(fā)展歷程進行了評價，結合三大中文數據庫，數據更為全面。相較于已有研究文獻，本研究采用定量研究方法對教學方法進行了充分挖掘，結果更為科學。

CAI是我國醫(yī)學統計學教學改革最先關注的教學方法，以計算機為代表的多媒體技術帶來了教學方法的改革，通過圖、文、聲、像的綜合運用輔助教學。隨著課程改革的不斷推進，PBL和CBL在2009年受到廣泛關注，其熱度一直持續(xù)至今，對教學改革具有深遠的意義；2018年關注混合式教學和翻轉課堂，實現線上線下教學優(yōu)勢互補和有機結合，讓學習更加靈活主動，讓學生參與度更高，以達到提高教學工作質量的目的；2019年網絡教學飛速發(fā)展，更是在COVID-19疫情期間，實現了“停課不停教、停課不停學”在線教學的轉型；最后，結合當前的課程思政教育教學改革，我國醫(yī)學統計學有關融入思政教學法的研究僅有2篇文獻[13-14]，尚存在不足，應充分挖掘教育資源，探尋課程思政建設的有效途徑，提升課堂育人效果，以達傳道授業(yè)解惑、育人育才的有機統一。以上教學方法是目前我國醫(yī)學統計學課程的研究熱點，也是我國醫(yī)學統計學值得保留和推廣較好的教學方法。

隨著我國醫(yī)學統計學新的教學方法不斷涌現，醫(yī)學統計學課程更是向縱深的方向發(fā)展。教學活動的開展是師生共同的活動，教學環(huán)節(jié)的決定性因素是教師和學生雙方，轉變師生角色是教學改革的前提與條件。從教師層面上來講，改革要求教師摒棄傳統方法和舊思維方式，取而代之的是開拓創(chuàng)新的時代精神，教師不再是向學生傳遞知識的權威和課堂教學的主宰者，而是轉變?yōu)閷W生學習的輔導者、指導者、合作者和課堂教學的組織者。從學生層面上來講，現代教學方法使得學生獲取知識的途徑多元化，學生可以通過信息技術獲得更加全面和豐富的知識，激發(fā)學生的積極性和主動性，突出學生的主體性，培養(yǎng)學生獨立思考和解決實際問題的能力，讓學生逐漸成為學習的主角。

針對醫(yī)學統計學具體教學方法的研究，我國各地區(qū)發(fā)文量處于不均衡狀態(tài)。教學方法的改革和發(fā)展需要各省市共同參與，發(fā)文量領先的南方和中東部地區(qū)充分依托既有的教改經驗，繼續(xù)保持醫(yī)學統計學教學方法及手段的探索和實踐；東北地區(qū)和西部地區(qū)適應教學發(fā)展新變化，努力改進現有教學方式，積極引入新的教學觀念，才能有效改變各地區(qū)不均衡發(fā)展的現狀，形成區(qū)域協調發(fā)展、共同發(fā)展的良好局面，全面提高我國醫(yī)學統計學教學質量。

本研究基于三大中文數據庫收錄的與醫(yī)學統計學教學方法相關的348篇有效論文進行文本挖掘，對于醫(yī)學統計學課程發(fā)展的理論研究和教學觀念、教學方式的實踐探討有著重要的指導意義。本研究也存在一些不足，一方面，本研究僅依據文獻的關鍵詞或篇名識別各教學方法并進行人工提取，并未深入到文獻中的具體內容，且在分析發(fā)文量的地區(qū)分布時，并未考慮不同地區(qū)設置醫(yī)學統計學課程的高校和教師隊伍的數量比例，可能有一定的主觀性；另一方面，本研究數據來源于中文數據庫，因檢索到相關英文文獻較少，并未將其納入研究之中。為此，如何深入且完整地對醫(yī)學統計學教學方法的研究進行度量，將成為一個很有價值的課題，有待于在以后的工作中作進一步探討。