李一男

子宮肌瘤是臨床中比較常見(jiàn)的一種女性疾病，常因子宮平滑肌細(xì)胞增生所致[1-2]。子宮肌瘤剔除術(shù)為通過(guò)手術(shù)挖除肌瘤，并保留子宮的方法，而實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)可以通過(guò)腹腔鏡、宮腔鏡或者經(jīng)陰道等手術(shù)進(jìn)行。子宮肌瘤剔除術(shù)可完整地保留子宮，不會(huì)對(duì)患者的生育功能產(chǎn)生影響，可以保留患者的生育功能。近年來(lái)隨著生活水平的上升，子宮肌瘤的發(fā)病率也越來(lái)越高[3]。子宮肌瘤在不同患者體內(nèi)的大小、生長(zhǎng)部位和個(gè)數(shù)各不相同，患者的臨床癥狀表現(xiàn)也不盡相同，但多數(shù)患者表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致貧血等，影響其身體健康，降低生活質(zhì)量[4-5]。七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥物，相較于其他麻醉藥物，具有誘導(dǎo)快、呼吸道刺激小、溶解度低、可控性好等優(yōu)勢(shì)，在臨床中應(yīng)用廣泛[6]。經(jīng)臨床試驗(yàn)結(jié)果反映，其具有良好的麻醉阻滯效果，為開(kāi)展手術(shù)提供了安全的保障?；诖耍狙芯窟x擇擬行子宮肌瘤剔除術(shù)患者，通過(guò)應(yīng)用七氟醚麻醉，分析其應(yīng)用效果及對(duì)患者應(yīng)激激素水平及血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月-2022 年2 月于佳木斯市婦幼保健院擬接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療的82 例患者子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）子宮肌瘤直徑＜8 cm，符合腹腔下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腫瘤；（2）合并子宮頸或子宮內(nèi)膜惡性病變；（3）合并心肝腎功能不全；（4）合并感染性疾病或凝血功能障礙；（5）治療依從性差。按照治療方式的不同將患者分為常規(guī)麻醉組和聯(lián)合七氟醚組，每組41 例。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)本研究，患者簽訂知情參與書(shū)。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行肌肉注射阿托品（生產(chǎn)廠家：安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34021900，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg及苯巴比妥鈉（生產(chǎn)廠家：上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020501，規(guī)格：0.1 g）0.1 g，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度及心率等。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格：2 mL∶2 mg）0.1～0.5 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 μg）5 μg/kg、羅庫(kù)溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123188，規(guī)格：2.5 mL∶25 mg）0.6 mg/kg 快速誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)5 min 后，經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管，采用麻醉機(jī)控制通氣，維持潮氣量8～12 mL/kg。麻醉維持：對(duì)照組給予靶控輸注丙泊酚（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093542，規(guī)格：20 mL∶200 mg），點(diǎn)雙頻指數(shù)（BIS）維持在40～65。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予1%～2%的七氟醚（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL）復(fù)合吸入，術(shù)中根據(jù)需求調(diào)整濃度，要確保監(jiān)測(cè)麻醉（MAC）水平維持在0.8～1.3。兩組術(shù)中均間斷注射羅庫(kù)溴銨5～10 mg/次，以維持肌松效果，術(shù)前0.5 h 停止羅庫(kù)溴銨給藥，待拔管指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)將氣管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間 停用麻醉藥至患者可以自主吸氣呼氣的時(shí)間為自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。停用麻醉藥至患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及自身狀態(tài)具有清晰認(rèn)知為定向力恢復(fù)時(shí)間。停用麻醉藥物至患者睜眼為睜眼時(shí)間。

1.3.2 比較兩組應(yīng)激激素水平 包括皮質(zhì)醇（COR）、去甲腎上腺素（NE），COR 和NE 水平檢測(cè)采用ELISA 法（上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的檢測(cè)試劑盒）。

1.3.3 比較兩組平均動(dòng)脈壓、心率 在手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后24 h 檢測(cè)兩組患者的平均動(dòng)脈壓及心率。

1.3.4 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心嘔吐、躁動(dòng)、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)麻醉組年齡21～45 歲，平均（28.16±5.51）歲。單個(gè)子宮肌瘤23 例，多個(gè)子宮肌瘤18 例。聯(lián)合七氟醚組年齡25～47 歲，平均（30.27±7.32）歲；單個(gè)子宮肌瘤25 例，多個(gè)子宮肌瘤16 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組麻醉效果比較 聯(lián)合七氟醚組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間均短于常規(guī)麻醉組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較[min，（）]

表1 兩組麻醉效果比較[min，（）]

2.3 兩組應(yīng)激激素水平比較 術(shù)前，兩組COR、NE 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組COR、NE 水平均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，聯(lián)合七氟醚組COR、NE 水平均低于常規(guī)麻醉組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組應(yīng)激激素水平比較[ng/mL，（）]

表2 兩組應(yīng)激激素水平比較[ng/mL，（）]

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組平均動(dòng)脈壓、心率比較 手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結(jié)束時(shí)，兩組平均動(dòng)脈壓、心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后24 h，常規(guī)麻醉組平均動(dòng)脈壓、心率均高于手術(shù)開(kāi)始前和手術(shù)結(jié)束時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后24 h，聯(lián)合七氟醚組平均動(dòng)脈壓和心率均低于常規(guī)麻醉組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組平均動(dòng)脈壓、心率比較（）

表3 兩組平均動(dòng)脈壓、心率比較（）

*與手術(shù)開(kāi)始前比較，P＜0.05；#與手術(shù)結(jié)束時(shí)比較，P＜0.05。

2.5 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合七氟醚組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.011，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)的良性腫瘤，可使用藥物保守治療，但復(fù)發(fā)率比較高，因此常采用手術(shù)切除。在手術(shù)中，采用適當(dāng)?shù)穆樽矸绞接欣谑中g(shù)的順利進(jìn)行[7-8]。麻醉藥物的選擇對(duì)于麻醉效果具有決定性的作用[9-10]。丙泊酚是一種短時(shí)效麻醉藥物，適用于誘導(dǎo)麻醉和持續(xù)給藥，且血漿清除率較高[11-12]。而在七氟醚和丙泊酚的配合下，麻醉效果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且鎮(zhèn)痛效果優(yōu)異[13]。

COR 及NE 是臨床中較為常見(jiàn)的一種應(yīng)激指標(biāo)，其水平的變化可反映患者機(jī)體的應(yīng)激程度[14]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用聯(lián)合七氟醚患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間均短于單用丙泊酚患者，說(shuō)明聯(lián)合七氟醚麻醉效果更好。同時(shí)本研究顯示，在子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用聯(lián)合七氟醚的患者應(yīng)激激素水平低于單用丙泊酚患者，更證實(shí)了使用聯(lián)合七氟醚麻醉的患者在子宮肌瘤剔除術(shù)中對(duì)患者的損傷和應(yīng)激反應(yīng)小等特點(diǎn)。

在手術(shù)過(guò)程中，牽拉等操作會(huì)導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生波動(dòng)，增大了術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)性[15-16]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合七氟醚在術(shù)后24 h 的動(dòng)脈壓和心率均低于單用丙泊酚，提示在子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用七氟醚聯(lián)合丙泊酚，能夠有效穩(wěn)定患者術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)。七氟醚有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可顯著抑制應(yīng)激反應(yīng)，減少血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。

丙泊酚具有循環(huán)抑制作用，患者術(shù)中可能出現(xiàn)血管擴(kuò)張、心率減慢及血壓降低等[17-19]。但聯(lián)合七氟醚可減少心率及血壓波動(dòng)幅度，手術(shù)安全性也較高[20-21]。在本研究結(jié)果中顯示單用丙泊酚和聯(lián)合七氟醚的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是31.71%和9.76%，聯(lián)合七氟醚麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率低于單用丙泊酚，說(shuō)明七氟醚聯(lián)合丙泊酚較安全。

綜上所述，在子宮肌瘤剔除術(shù)中常規(guī)使用丙泊酚的基礎(chǔ)上增加七氟醚，可使得患者在術(shù)中的麻醉效果好，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，在術(shù)后的不良反應(yīng)小，為患者提供了更好的恢復(fù)條件，療效確切。