黃祖華

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病，該病的發(fā)生與尿酸、鈣等晶體物質(zhì)異常堆積有密切關(guān)系，腰部酸脹、排尿困難等均為該病主要臨床表現(xiàn)[1]。目前，對(duì)于腎結(jié)石的治療，臨床以手術(shù)方案為主，可有效清除腎結(jié)石，但腎結(jié)石合并糖尿病患者較為特殊，其血糖水平存在異常，而手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，增加應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致血糖水平進(jìn)一步升高，造成免疫機(jī)制紊亂，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成不良影響[2-3]。因此，有必要在圍手術(shù)期加以適當(dāng)干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的有效控制，常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式主要工作內(nèi)容為生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察等，干預(yù)缺乏全面性、針對(duì)性，護(hù)理效果有限?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式屬于新型護(hù)理干預(yù)方案，其實(shí)施目的為縮短患者康復(fù)進(jìn)程，能以患者實(shí)際需求為依據(jù)制訂護(hù)理計(jì)劃，具有規(guī)范化、科學(xué)性、系統(tǒng)化的優(yōu)勢(shì)，能為患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)提供助力[4]。本研究為進(jìn)一步探討快速康復(fù)護(hù)理模式在腎結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，將福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院2021 年2 月-2022 年3 月收治的95 例腎結(jié)石合并糖尿病患者納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年2 月-2022 年3 月收治的95 例腎結(jié)石合并糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]《中國(guó)糖尿病腎臟病防治指南》中腎結(jié)石合并糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均接受經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)治療；（3）無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心腦血管疾??；（2）伴有精神類疾??；（3）不配合干預(yù)。隨機(jī)分為觀察組（n=48）與對(duì)照組（n=47）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，已獲得患者及家屬知情同意。

1.2 方法 所有患者均接受經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)治療。對(duì)照組方案：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，向其介紹手術(shù)注意事項(xiàng)，觀察患者病情變化。觀察組方案：快速康復(fù)護(hù)理，措施如下：組建快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組，組長(zhǎng)由N3 級(jí)以上護(hù)士擔(dān)任，組員由3～4 名N1～N2 級(jí)護(hù)理人員組成，小組在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下結(jié)合患者實(shí)際情況制訂系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。（1）術(shù)前：護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)原理和基本流程，告知患者手術(shù)治療的必要性和相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)簡(jiǎn)要介紹醫(yī)院醫(yī)資、醫(yī)療設(shè)備情況，鼓勵(lì)患者提出問題，積極幫助患者解惑，注意觀察患者神態(tài)、心理情況，對(duì)于出現(xiàn)不良情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，并與患者家屬聯(lián)系，增加對(duì)患者的陪伴，確?；颊叩玫角楦兄С?。（2）術(shù)中：保持手術(shù)室溫度適宜，以25～27 ℃為佳，利用保溫毯覆蓋患者肢體，輸液時(shí)應(yīng)將液體進(jìn)行加溫處理，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征與血糖，若出現(xiàn)異常需要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。（3）術(shù)后：待患者意識(shí)恢復(fù)后告知患者手術(shù)結(jié)果，給予患者肯定與鼓勵(lì)，囑咐患者增加飲水量，飲食以清淡為主，避免油膩、高糖食物的攝入，注意協(xié)助患者調(diào)整臥床體位，2 h/次。定期檢查腎造瘺管、導(dǎo)尿管引流情況，確保導(dǎo)管無扭曲、受壓，確保引流通暢，對(duì)引流液體顏色、性質(zhì)實(shí)施觀察，避免尿液逆流，并幫助患者維持會(huì)陰部清潔、觀察手術(shù)切口情況，預(yù)防感染。觀察患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動(dòng)，以床旁活動(dòng)為主，可逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。同時(shí)，以患者具體血糖水平為依據(jù)，遵照醫(yī)囑對(duì)其用藥，控制血糖水平，并且，評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，采用局部熱敷、按摩的方式緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）記錄導(dǎo)尿管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及腎造瘺管留置時(shí)間。（2）血糖指標(biāo)：比較干預(yù)前、干預(yù)7 d 后的餐后2 h血糖（2 h PG）與空腹血糖（FPG）水平：取患者指尖血1 mL，采用血糖分析儀（深圳市諾普恩科技有限公司，粵械注準(zhǔn)：20184582005，型號(hào)：DP280）分別對(duì)其2 h PG 與FPG 實(shí)施檢測(cè)。（3）SF-36 生活質(zhì)量量表：對(duì)比干預(yù)前、干預(yù)7 d 后生活質(zhì)量評(píng)分，量表評(píng)分維度有心理狀態(tài)、情感功能、肢體功能及生理情況，各維度總分均為100 分，分值越高提示生活質(zhì)量越優(yōu)[6]。（4）術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男27 例，女21 例；年齡45～68 歲，平均（56.23±3.44）歲；病程1～18 個(gè)月，平均（6.54±1.15）個(gè)月。對(duì)照組男25 例，女22 例；年齡44～70 歲，平均（56.41±3.57）歲；病程2～15 個(gè)月，平均（6.64±1.21）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、腎造瘺管留置時(shí)間均比對(duì)照組短，且首次下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較[d，（）]

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較[d，（）]

2.3 兩組2 h PG、FPG 對(duì)比 干預(yù)前，兩組2 h PG、FPG 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組2 h PG、FPG 水平均更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組2 h PG、FPG比較[mmol/L，（）]

表2 兩組2 h PG、FPG比較[mmol/L，（）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 較于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（χ2=4.560，P=0.033），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

常規(guī)護(hù)理干預(yù)具有局限性，只能為患者提供一系列基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)性不足，因此不能達(dá)到理想護(hù)理效果。快速康復(fù)護(hù)理具有系統(tǒng)化、理論化的優(yōu)勢(shì)，各項(xiàng)護(hù)理措施均具有連續(xù)性，并能以患者實(shí)際作為護(hù)理計(jì)劃制訂的立足點(diǎn)，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程有積極意義[7-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腎造瘺管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間均比對(duì)照組短，且首次下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早（P＜0.05），提示該護(hù)理模式有助于縮短患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，究其原因?yàn)樵撟o(hù)理模式秉承“以患者為中心”的護(hù)理理念制訂護(hù)理計(jì)劃，可確保護(hù)理工作的科學(xué)性，為患者的康復(fù)提供積極助力[11-13]。同時(shí)，護(hù)理人員能及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，能增強(qiáng)患者康復(fù)信心，依從性得到提升，可實(shí)現(xiàn)術(shù)后的早期康復(fù)。干預(yù)后，觀察組2 h PG、FPG 水平均比對(duì)照組低（P＜0.05），說明該護(hù)理模式能為血糖的控制提供助力，因?yàn)樵撟o(hù)理模式具有連續(xù)性、針對(duì)性的特點(diǎn)，術(shù)前，護(hù)理人員能及時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)并提供相應(yīng)干預(yù)措施，可幫助患者緩解不良心理，有助于減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中，護(hù)理人員將手術(shù)室調(diào)整至適宜溫度并幫助患者做好保暖工作可避免因低溫引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后，護(hù)理人員能提供飲食指導(dǎo)，避免油膩、高糖食物的攝入，血糖得到控制[14-16]。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），表明該護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量，因?yàn)樽o(hù)理人員能囑咐患者于術(shù)后增加飲水量，并維持清淡飲食，可確保排尿，有助于患者腎功能的恢復(fù)，并且，護(hù)理人員能對(duì)患者術(shù)后疼痛情況開展評(píng)估，并據(jù)此采用局部熱敷、按摩的方式緩解疼痛，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提升[16-17]。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組的低（P＜0.05），董晶[18]在相關(guān)研究中為輸尿管結(jié)石患者提供快速康復(fù)護(hù)理后，患者術(shù)后并發(fā)癥較低，為5.45%，與本研究結(jié)果的2.08%相近，且均屬于較優(yōu)指標(biāo)，表示該護(hù)理模式可控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樽o(hù)理人員能在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，并定期檢查導(dǎo)尿管引流情況，可確保引流通暢、避免尿液逆流，同時(shí)，護(hù)理人員能對(duì)引流液體顏色、性質(zhì)實(shí)施觀察，并幫助患者維持會(huì)陰部清潔，有助于感染的預(yù)防，可減少術(shù)后并發(fā)癥[19-20]。此外，本研究所選樣本數(shù)量有限，數(shù)據(jù)存在一定誤差，具有局限性。

綜上所述，為腎結(jié)石合并糖尿病圍手術(shù)期患者提供快速康復(fù)護(hù)理模式能為其術(shù)后機(jī)體康復(fù)提供積極助力，可有效控制血糖、提高生活質(zhì)量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。