武浩 許方方 陶玲

不寧腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）是血液透析患者常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為雙小腿蟻?zhàn)?、瘙癢、疼痛等不適，夜間加重，嚴(yán)重影響睡眠，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，生活質(zhì)量下降[1]。有研究表明，給予適量的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可緩解RLS 癥狀[2]。常規(guī)干預(yù)主要采用知識(shí)講座、視頻播放等形式教授患者健康運(yùn)動(dòng)方式與方法，可幫助患者掌握運(yùn)動(dòng)與鍛煉方法，但該方法內(nèi)容寬泛，患者掌握程度參差不齊，干預(yù)效果不甚理想[3]。有氧聯(lián)合伸展運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者先進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體耐力，然后進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，放松肌肉，緩解運(yùn)動(dòng)后的酸痛，在提高患者參與度的同時(shí)，還保證了訓(xùn)練方式的正確性與有效性，可能有利于改善RLS 患者癥狀，提高睡眠質(zhì)量，減輕焦慮、抑郁情緒，從而改善生活質(zhì)量[4]。基于此，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院將對此展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2021 年8 月本院收治的65 例血液透析合并RLS 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合RLS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）規(guī)律透析時(shí)長＞6 個(gè)月；（3）生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1 個(gè)月內(nèi)接受過抗癲癇類、多巴胺激動(dòng)劑等影響RLS 癥狀的相關(guān)藥物治療；（2）伴有腿部骨折或畸形；（3）認(rèn)知或精神異常；（4）依從性差。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（n=32）和觀察組（n=33）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均給予規(guī)律血液透析、抗凝等常規(guī)治療，囑患者規(guī)律健康飲食，避免飲酒、熬夜等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對照組每周二、四、六透析，予以常規(guī)干預(yù)，在患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)播放運(yùn)動(dòng)練習(xí)視頻并發(fā)放健康手冊，醫(yī)院定期組織知識(shí)講座，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、健康運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等，患者需居家運(yùn)動(dòng)40 min/次，3 次/周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予有氧聯(lián)合伸展運(yùn)動(dòng)。觀察組每周一、三、五透析，每次透析結(jié)束30 min 后進(jìn)行，囑患者取仰臥位，自行拉伸、抖動(dòng)雙下肢熱身5 min 后，采用床上智能運(yùn)動(dòng)腳踏車實(shí)施30 min 的有氧運(yùn)動(dòng)，速度以患者耐受為宜，然后逐漸減慢速度蹬自行車放松雙下肢5 min，最后康復(fù)理療師輔助患者完成10 min 的伸展運(yùn)動(dòng)，如仰臥壓膝、蝶狀拉伸、單膝壓胸等，幫助患者活動(dòng)與放松雙下肢肌肉，增加下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并預(yù)防肌肉酸痛。每周3 次有氧聯(lián)合伸展運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)期間密切關(guān)注患者生命體征的變化，若有異常，及時(shí)停止。觀察組患者均完成所有運(yùn)動(dòng)干預(yù)。兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床癥狀、血清學(xué)指標(biāo)、生命質(zhì)量、負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量情況。（1）臨床癥狀：干預(yù)前和干預(yù)后，兩組患者均采用國際下肢不寧腿綜合征等級評估量表（IRLS）評價(jià)臨床癥狀改善情況，該量表總分0～40 分，分值越高表明癥狀越重[6]。（2）血清學(xué)指標(biāo)：晨起采取兩組患者干預(yù)前后肘部靜脈血3 mL，以3 000 r/min 速度離心15 min，分離血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞醫(yī)療，型號：BS-280）檢測血鈣、血磷、血清肌酐、血紅蛋白水平。（3）生命質(zhì)量：兩組患者均使用腎臟疾病生活質(zhì)量-36（KDQOL-36TM）評估生命質(zhì)量，該量表包括身體、心理、腎臟疾病負(fù)擔(dān)、腎臟疾病癥狀和腎臟疾病影響5 個(gè)維度，每個(gè)維度0～100 分，分值越高表明生命質(zhì)量越高[7]。（4）負(fù)性情緒：兩組患者均使用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評估兩組負(fù)性情緒，SDS、SAS 量表評分均為0～80 分，分值越高，表明抑郁或焦慮程度越重[8-9]。（5）睡眠質(zhì)量：兩組患者均使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估睡眠質(zhì)量，該表總分0～21 分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男17 例，女15 例；年齡21～68 歲，平均（51.37±11.24）歲；透析時(shí)長7～81 個(gè)月，平均（42.37±10.62）個(gè)月；原發(fā)疾病：糖尿病腎病6 例，慢性腎小球腎炎11 例，高血壓良性腎小動(dòng)脈硬化癥5 例，常染色體顯性遺傳性多囊腎病7 例，其他3 例；體重指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2，平均（23.43±2.18）kg/m2。觀察組男18 例，女15 例；年齡20～69 歲，平均（51.43±11.38）歲；透析時(shí)長7～82 個(gè)月，平均（42.56±10.71）個(gè)月；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病6 例，慢性腎小球腎炎12 例，高血壓良性腎小動(dòng)脈硬化癥6 例，常染色體顯性遺傳性多囊腎病5 例，其他4 例；BMI 19～27 kg/m2，平均（23.51±2.24）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床癥狀評分比較 干預(yù)前，觀察組IRLS 評分為（19.37±2.41）分，對照組為（19.29±2.53）分。兩組干預(yù)前IRLS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.130，P=0.897）。干預(yù)后，觀察組IRLS 評分為（12.45±2.37）分，低于對照組的（14.32±3.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.698，P=0.009）。

2.3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組血鈣、血磷、血清肌酐、血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血鈣、血紅蛋白水平均高于干預(yù)前，觀察組均高于對照組，兩組血磷、血清肌酐水平均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（）

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（）

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組生命質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組腎臟疾病癥狀、腎臟疾病負(fù)擔(dān)、身體、心理、腎臟疾病影響評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組腎臟疾病癥狀、腎臟疾病負(fù)擔(dān)、身體、心理、腎臟疾病影響評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評分比較[分，（）]

表2 兩組生命質(zhì)量評分比較[分，（）]

表2 （續(xù)）

2.5 兩組負(fù)性情緒比較 干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、SAS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負(fù)性情緒比較[分，（）]

表3 兩組負(fù)性情緒比較[分，（）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.6 兩組睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，觀察組PSQI評分為（18.79±2.51）分，對照組為（18.84±2.47）分。干預(yù)前，兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.081，P=0.936）。干預(yù)后，觀察組PSQI 評分為（13.12±3.27）分，低于對照組的（15.43±3.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.817，P=0.007）。

3 討論

RLS 是一種神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，以下肢感覺異常為主要表現(xiàn)，常在夜間加重，導(dǎo)致睡眠不佳，引起患者焦慮等負(fù)性情緒產(chǎn)生，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，其發(fā)病機(jī)制不明確，可能與多巴胺系統(tǒng)紊亂、氧化應(yīng)激反應(yīng)等因素有關(guān)[11]。運(yùn)動(dòng)可促使機(jī)體分泌內(nèi)啡肽，可改善微循環(huán)，緩解RLS 癥狀，促進(jìn)睡眠。常規(guī)干預(yù)中向患者宣教運(yùn)動(dòng)方法后，患者需自行居家完成，可一定程度上提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力與肌力，改善RLS 癥狀，但宣教方法寬泛，缺乏針對性，患者掌握程度不一，干預(yù)效果欠佳[12]。有氧聯(lián)合伸展運(yùn)動(dòng)在患者透析期間指導(dǎo)完成熱身、蹬自行車、伸展等運(yùn)動(dòng)，極具針對性與系統(tǒng)性，可提高患者運(yùn)動(dòng)效率與質(zhì)量，將其用于血液透析合并RLS 患者可能有助于改善RLS 癥狀，促進(jìn)睡眠，減輕焦慮等負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量[13]。

血液透析患者隨著體內(nèi)毒素的堆積易導(dǎo)致機(jī)體貧血、肌肉萎縮等癥狀，久之誘發(fā)RLS 癥狀。本研究中，干預(yù)后，觀察組IRLS 評分、PSQI 評分均低于對照組（P＜0.05），說明有氧聯(lián)合伸展運(yùn)動(dòng)可改善血液透析合并RLS 患者的臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量?？赡艿脑蚴怯醒踹\(yùn)動(dòng)采用蹬自行車的方式，可增加患者下肢肌肉血流量，提高肌肉組織毛細(xì)血管的分布密度，促進(jìn)肌纖維增粗，肌肉力量增強(qiáng)，有助于減輕RLS 癥狀，促進(jìn)睡眠[14]。伸展運(yùn)動(dòng)由康復(fù)師輔助完成，主要拉伸鍛煉RLS 好發(fā)部位，放松肌肉關(guān)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體柔韌度，同時(shí)減輕運(yùn)動(dòng)后的肌肉酸痛[15]。運(yùn)動(dòng)在透析期間完成，不占用其他空閑時(shí)間，患者依從性良好，且有醫(yī)護(hù)人員在旁指導(dǎo)，保障了訓(xùn)練的質(zhì)與量，從而提高訓(xùn)練效果，增加機(jī)體耐力，改善臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

本研究中，干預(yù)后，觀察組血鈣、血紅蛋白水平均高于對照組，觀察組血磷、血清肌酐水平均低于對照組（P＜0.05），說明有氧聯(lián)合伸展運(yùn)動(dòng)可改善血清學(xué)指標(biāo)。可能的原因是有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體增加肌肉組織，減少脂肪組織浸潤狀況，利于提高機(jī)體體能，加強(qiáng)代謝功能，調(diào)節(jié)血清學(xué)指標(biāo)[16]。另外，血液透析后所進(jìn)行的自行拉伸、抖動(dòng)雙下肢等熱身運(yùn)動(dòng)，可增加毛細(xì)血管內(nèi)外液體流動(dòng)動(dòng)力，防止微血管內(nèi)液體向組織間液進(jìn)行轉(zhuǎn)移，有效避免運(yùn)動(dòng)時(shí)血容量快速減少，預(yù)防心血管系統(tǒng)失代償，保證了有氧運(yùn)動(dòng)安全進(jìn)行[17]。有氧運(yùn)動(dòng)能使機(jī)體升溫，促進(jìn)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)血液循環(huán)，提高腎臟灌注量，改善腎功能，利于毒素排出、電解質(zhì)代謝，糾正患者電解質(zhì)紊亂狀況[18]。伸展運(yùn)動(dòng)能伸展肌腱與肌肉，進(jìn)一步加快血液流動(dòng)，加強(qiáng)代謝，從而促進(jìn)機(jī)體調(diào)節(jié)血清學(xué)指標(biāo)。

本研究中，干預(yù)后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，觀察組各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），這與張麗等[19]的研究結(jié)果相符，說明有氧聯(lián)合伸展運(yùn)動(dòng)可緩解患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。可能的原因是有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者充分透析，增加體內(nèi)毒素的排出，緩解毒素堆積引起的瘙癢、貧血等癥狀，提高舒適性；同時(shí)運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)神經(jīng)興奮性，機(jī)體內(nèi)啡肽的釋放增多，快樂的感受增強(qiáng)，內(nèi)啡肽還有助于維持情緒穩(wěn)定，利于減輕負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量[20]。另外，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行舒展放松，能夠松弛患者身心，促使交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)達(dá)到平衡，有助于緩解焦慮、抑郁狀況，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，有氧聯(lián)合伸展運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于血液透析合并RLS 患者可調(diào)節(jié)血清學(xué)指標(biāo)，減輕臨床癥狀，改善睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒，從而提高生活質(zhì)量。