黃麗文 黃愛(ài)嫻

口腔頜面部惡性腫瘤（OMMs）好發(fā)于口底、上頜竇、頜骨等頜面部組織，5 年生存率不足60%[1-2]。手術(shù)是治療OMMs 的首選方式，但因其解剖部位特殊，手術(shù)操作會(huì)在一定程度上破壞口腔正常功能和面部外觀，影響吞咽、咀嚼、語(yǔ)言等功能，再加上疾病對(duì)患者造成的社會(huì)壓力，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種心理問(wèn)題，影響患者的身心康復(fù)與生活質(zhì)量[3-4]。若能早期了解影響OMMs 患者術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床制訂針對(duì)性防治措施，對(duì)提高術(shù)后患者生活質(zhì)量具有積極意義。本研究選擇2020 年1 月-2021 年11 月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院行手術(shù)治療的98 例OMMs 患者，分析OMMs患者術(shù)后生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，為制訂康復(fù)措施提供理論參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以方便抽樣方式選擇2020 年1 月-2021年11月在本院行手術(shù)治療的98 例OMMs 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次接受手術(shù)治療；（2）外科手術(shù)切除原發(fā)病灶；（3）經(jīng)術(shù)后切除組織病理檢查證實(shí)為OMMs；（4）年齡≥18 歲；（5）意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）術(shù)前3 個(gè)月接受化療等抗腫瘤治療；（3）合并精神疾??；（4）疾病復(fù)發(fā)；（5）預(yù)計(jì)生存期不足1 年；（6）合并其他惡性腫瘤。男55 例，女43 例；年齡42～78 歲，平均（62.32±2.14）歲；下頜骨節(jié)段切除：有48 例，無(wú)50 例；文化程度：初中及以下33 例，高中及以上65 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用調(diào)查問(wèn)卷的方式收集患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、感染、婚姻狀況、頸淋巴清掃術(shù)、皮瓣移植修復(fù)、下頜骨節(jié)段切除、傷口疼痛、家庭人均月收入、社會(huì)支持、吞咽功能障礙等資料。（1）用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）評(píng)估患者社會(huì)支持情況，包括客觀支持（1～22 分）、主觀支持（8～32 分）、對(duì)支持的利用度（3～12 分），分值越高則社會(huì)支持度越高[5]。（2）吞咽功能用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，患者取端坐位，口服溫開(kāi)水30 mL?？梢淮涡皂樌氏拢瑹o(wú)嗆咳現(xiàn)象為1 級(jí)；無(wú)嗆咳現(xiàn)象，分2 次及以上咽下為2 級(jí)；能一次性咽下，但有嗆咳現(xiàn)象為3 級(jí)；分≥2 次咽下，有嗆咳現(xiàn)象為4 級(jí)；有頻繁的嗆咳現(xiàn)象，不能全部咽下為5 級(jí)。3～5 級(jí)表示患者存在吞咽功能障礙[6]。（3）生活質(zhì)量用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問(wèn)卷（university of Washington quality of life questionnaire，UW-QOL）量表評(píng)估，包含疼痛、肩功能、行動(dòng)、吞咽、外貌、語(yǔ)言、娛樂(lè)、情緒、咀嚼、唾液分泌、味覺(jué)、焦慮等12 個(gè)條目，每個(gè)條目0～100 分，評(píng)分高者生存質(zhì)量越好，結(jié)果取各條目的平均分，分值＞76 分表示生活質(zhì)量好，反之表示生活質(zhì)量差[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析OMMs 患者術(shù)后生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，多因素使用logistic 回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OMMs 患者術(shù)后生活質(zhì)量現(xiàn)狀 OMMs 患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分為（63.59±4.56）分，其中生活質(zhì)量好（＞76 分）42 例（42.86%），生活質(zhì)量差（≤76 分）56 例（57.14%）。

2.2 影響OMMs 患者術(shù)后生活質(zhì)量的單因素分析 單因素分析顯示，是否有下頜骨節(jié)段切除、吞咽功能障礙、不同社會(huì)支持的OMMs 患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、感染、婚姻狀況、頸淋巴清掃術(shù)、皮瓣移植修復(fù)、傷口疼痛、家庭人均月收入OMMs 患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響OMMs患者術(shù)后生活質(zhì)量單因素分析[例（%）]

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.3 影響OMMs 患者術(shù)后生活質(zhì)量的多因素logistic回歸分析 多因素logistic 回歸分析顯示，下頜骨節(jié)段切除、社會(huì)支持＜45 分、吞咽功能障礙是OMMs 患者術(shù)后生活質(zhì)量差的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2、3。

表2 影響OMMs患者術(shù)后生活質(zhì)量的變量賦值情況

表3 影響OMMs患者術(shù)后生活質(zhì)量的多因素分析

3 討論

3.1 OMMs 患者術(shù)后生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究中，OMMs 患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分為（63.59±4.56）分，其中生活質(zhì)量好42 例（42.86%），生活質(zhì)量差56 例（57.14%），提示OMMs 患者術(shù)后生存質(zhì)量偏低。原因在于，OMMs 腫瘤部位特殊性，對(duì)患者進(jìn)食、發(fā)音和面部美觀造成直接影響[8-9]；腫瘤的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后具有不確定性，加上手術(shù)本身屬于強(qiáng)烈的“應(yīng)激源”，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)語(yǔ)言不清、顏面毀容、吞咽困難、進(jìn)食嗆咳等障礙，使其感到自己成為家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮、自卑、抑郁、失落等不良情緒，當(dāng)不良情緒無(wú)法用行為或/和語(yǔ)言正常宣泄時(shí)便會(huì)被抑制，會(huì)以器官語(yǔ)言形式出現(xiàn)，形成腰痛、頭痛、肌肉酸痛、呼吸困難等軀體化癥狀，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量[10-12]。

3.2 OMMs 患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素分析 本研究中，下頜骨節(jié)段切除、社會(huì)支持＜45 分、吞咽功能障礙是OMMs 患者術(shù)后生活質(zhì)量差的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。原因在于：（1）下頜骨節(jié)段切除。下頜骨是頜面部重要組成部分，可為牙齒、肌肉形成附著而組成顳下頜關(guān)節(jié)，并協(xié)助完成口腔咀嚼、吞咽、發(fā)音功能。下頜骨節(jié)段切除會(huì)直接損傷患者咀嚼功能、發(fā)音功能及吞咽功能，造成面部塌陷，影響面部美觀，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列心理問(wèn)題，術(shù)后生存質(zhì)量明顯降低[13-14]。（2）社會(huì)支持＜45 分。社會(huì)支持一般來(lái)源于團(tuán)體、家庭、朋友，良好的社會(huì)支持可為患者提供良好的物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)支持，使患者感受到被支持、尊重、理解和關(guān)心，改善患者滿意程度和情感體驗(yàn)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，提高治療配合度與參與度，有助于加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量[15-17]。在日常生活中，醫(yī)務(wù)工作者和家屬給予患者充分支持，密切關(guān)注其身心需求，體諒、尊重患者，并營(yíng)造和諧、積極的康復(fù)環(huán)境，確?；颊攉@得悉心的生活照護(hù)與情感支持，進(jìn)一步緩解其心理負(fù)擔(dān)，有助于提高患者生活質(zhì)量。（3）吞咽功能障礙。吞咽涉及食團(tuán)準(zhǔn)備和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，舌、唇、下頜等器官均參與了此期的活動(dòng)，OMMs 患者因口腔組織缺失和瘢痕形成會(huì)影響上述過(guò)程的進(jìn)行，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽功能障礙，直接限制對(duì)食物的選擇和攝取，降低患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，損害疾病康復(fù)進(jìn)程，降低生存質(zhì)量[18-20]。

綜上所述，OMMs 患者術(shù)后生存質(zhì)量偏低，下頜骨節(jié)段切除、社會(huì)支持＜45 分、吞咽功能障礙是OMMs 患者術(shù)后生活質(zhì)量差的危險(xiǎn)因素。