孫家蓉 劉啟 饒一琴 邱芳

顱底腫瘤是指出現(xiàn)在患者腦底、顱底骨上面、顱底骨本身和顱底骨下面的腫瘤，可以向頭端發(fā)展，侵入顱內(nèi)，也可向尾端延伸，累及患者的眼眶、鼻竇、鼻腔、顳下窩、咽旁間隙等區(qū)域[1]。顱底腫瘤的臨床分型和種類多樣，由此可引起患者較多的表觀癥狀如顱壓升高、頭暈頭痛、面部麻木及耳部、聽覺、眼部等組織器官的癥狀，對患者的正常生活狀態(tài)有嚴(yán)重的負(fù)面影響，并且還有較高的發(fā)生惡性病變的概率，可能危及患者生命[2]。顱底腫瘤患者一經(jīng)確診后需給予積極有效的治療干預(yù)，其中以手術(shù)治療最為有效，根據(jù)患者的病變范圍和腫瘤解剖學(xué)位置選擇合適的手術(shù)入路方式。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡入路的顱底腫瘤切除術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，對患者的顱底、眶內(nèi)、眶外、橋小腦角區(qū)的腫瘤均有較好的手術(shù)切除視野，并且與傳統(tǒng)手術(shù)相比更具安全性[3-4]。但鼻內(nèi)鏡手術(shù)的操作空間狹小，術(shù)中可能損傷顱底處的血管神經(jīng)進(jìn)而引起術(shù)后并發(fā)癥，并且可能引起患者的鼻腔功能受到不良影響。因此，對于鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術(shù)患者在圍手術(shù)期應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以改善患者術(shù)后的康復(fù)效果，既往常規(guī)的護(hù)理手段僅是通過健康教育、生理指標(biāo)的監(jiān)測、常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練等，難以發(fā)揮滿意的效果[5-6]?；谘C理念的鼻腔沖洗護(hù)理方案是近幾年臨床興起的一種新型護(hù)理模式，通過引入臨床循證醫(yī)學(xué)的理念，應(yīng)用于鼻腔沖洗護(hù)理操作中，既往在鼻竇炎、鼻咽癌等疾病的護(hù)理中有良好的效果[7]。為此，本研究以顱底腫瘤患者為干預(yù)對象，給予循證理念指導(dǎo)下的鼻腔沖洗護(hù)理方案干預(yù)，綜合評估對患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月-2021 年12 月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的92 例顱底腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)CT、MRI 診斷確診為顱底腫瘤，符合文獻(xiàn)[8]《導(dǎo)航引導(dǎo)下顱底腫瘤穿刺活檢技術(shù)流程及操作的專家共識》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡40～75 歲；（3）有鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療指征，均擬采用鼻內(nèi)鏡下鼻顱底腫瘤切除術(shù)；（4）患者認(rèn)知功能良好，能夠配合護(hù)理干預(yù)過程的實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他顱腦腫瘤疾??；（2）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計不完整。按患者入院時間先后順序進(jìn)行編號，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組、對照組，每組46 例?；颊呒覍賹ρ芯糠桨钢げ⒑炇饡鎱f(xié)議書，研究方案經(jīng)過醫(yī)院倫理學(xué)委員會審查通過。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是患者入院后的健康宣教、常規(guī)鼻腔沖洗，告知患者鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術(shù)的原理、操作方法、注意事項及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，在治療時監(jiān)測患者的生理指標(biāo)，做好基礎(chǔ)護(hù)理和用藥指導(dǎo)，出院時對患者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，囑患者居家康復(fù)時應(yīng)按時服藥、規(guī)律作息、合理飲食及定期門診復(fù)查。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加基于循證理念的鼻腔沖洗護(hù)理方案干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）成立基于循證理念的鼻腔沖洗護(hù)理干預(yù)小組，由本科室護(hù)士長擔(dān)任組長，本項目負(fù)責(zé)人擔(dān)任副組長，本科室具有1 年以上工作經(jīng)驗的5 名護(hù)士為小組成員，邀請本院的2 名耳鼻喉科高年資護(hù)師為技術(shù)指導(dǎo)。（2）小組成立后采取集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的方式掌握顱底腫瘤患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方案、操作方法、鼻內(nèi)鏡手術(shù)通路的建立等內(nèi)容，并掌握鼻腔沖洗護(hù)理方案的理論和操作要點(diǎn)，并結(jié)合患者的病情，為患者制訂個體化的基于循證理念的鼻腔沖洗護(hù)理方案。（3）鼻腔沖洗前對患者進(jìn)行鼻腔沖洗要點(diǎn)的講解，告知患者鼻腔沖洗護(hù)理的必要性和重要性，告知患者如何以正確的體位方式配合鼻腔沖洗，以提高患者的依從性。（4）鼻腔沖洗護(hù)理的實(shí)施，由患者的管床護(hù)士進(jìn)行操作，指導(dǎo)患者取坐位并保持身體微微前傾，沖洗期間患者不要咳嗽和講話，同時要張口呼吸，在鼻腔沖洗器中加入溫度為35～37 ℃的0.9% 氯化鈉溶液約500 mL 為鼻腔沖洗液對患者的鼻腔進(jìn)行沖洗，護(hù)士手持鼻腔沖洗器的洗鼻球中央位置，有節(jié)奏的反復(fù)擠壓洗鼻球，使得沖洗液從患者的對側(cè)鼻孔流出，若沖洗液流至患者的咽部，應(yīng)囑患者及時經(jīng)口吐出切勿咽下。當(dāng)沖洗液還剩一半左右時換至另一鼻孔進(jìn)行沖洗，重復(fù)上述操作步驟，2～3 次/d。（5）鼻腔沖洗期間的監(jiān)護(hù)，在對患者進(jìn)行鼻腔沖洗時應(yīng)密切觀察患者的耐受情況，當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、咳嗽、鼻腔出血等現(xiàn)象時，應(yīng)暫時停止鼻腔沖洗，待患者上述不適感消退后再行沖洗，并且在沖洗過程中注意動作輕柔，注意控制沖洗壓力和速度的均衡性，以提高鼻腔沖洗過程中的舒適感。（6）定期護(hù)理干預(yù)效果的評估，護(hù)理小組每天護(hù)理干預(yù)結(jié)束后召開組會，評估每位患者的鼻腔沖洗護(hù)理干預(yù)效果，并分析根每位患者鼻腔沖洗治療過程中出現(xiàn)的問題，制訂改進(jìn)措施，不斷提升患者的鼻腔沖洗護(hù)理效果。兩組患者均連續(xù)護(hù)理干預(yù)1 個月后進(jìn)行護(hù)理效果的評價。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組干預(yù)前后鼻腔功能。鼻腔生活質(zhì)量調(diào)查問卷-12（anterior skull base nasal inventory-12，ASK-12）評估患者的鼻腔功能。ASK-12 量表包括12 個評分項，每項采用6 級評分法記為0～5 分，總得分范圍0～60 分，分值越低患者的鼻腔功能越好[9]。（2）比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。采用自制量表評估患者的生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度，每個維度16 個評分項，采用5 級評分法記為1～5 分，每個維度得分范圍16～80 分，分值越高患者的生活質(zhì)量越好[10]。（3）比較兩組護(hù)理滿意度。于患者出院時采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估患者的護(hù)理滿意度，該調(diào)查表主要包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、心理指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)，每項采用10 分制進(jìn)行評分，分值越高患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 25.0 處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布和方差齊性的計量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組鼻腔功能評分比較 干預(yù)前，兩組ASK-12評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ASK-12 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鼻腔功能評分比較[分，（）]

表2 兩組鼻腔功能評分比較[分，（）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[分，（）]

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較[分，（）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組護(hù)理滿意度評分比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、心理指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評分比較[分，（）]

表4 兩組護(hù)理滿意度評分比較[分，（）]

3 討論

顱底腫瘤來源于顱底和周圍的多個組織，目前對于顱底腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，現(xiàn)有的報道認(rèn)為遺傳因素、基礎(chǔ)疾病、免疫損傷、炎癥反應(yīng)等多重因素均在顱底腫瘤疾病的發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用。雖然顱底腫瘤以良性腫瘤多見，但也有一定的惡性發(fā)生率，對患者的生命健康和日常生活狀態(tài)都產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響[11]。對于顱底腫瘤患者的治療以手術(shù)切除最為有效，其中以鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)最為常用，此入路手術(shù)適用于大部分的顱底腫瘤患者，并且對患者的創(chuàng)傷性小，切除完整度高。但受限于患者鼻腔空間的狹小，在手術(shù)過程中也可能造成顱底部位的血管神經(jīng)損傷，并且在術(shù)中還可能造成鼻腔功能的損傷，影響患者的嗅覺功能，進(jìn)而影響患者的術(shù)后預(yù)后效果。相關(guān)報道表明，為了提高顱底腫瘤患者術(shù)后的預(yù)后效果，在患者圍手術(shù)期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是十分必要的[12]。

基于循證理念的鼻腔沖洗護(hù)理方案是近幾年臨床興起的一種新型護(hù)理模式，通過引入臨床循證醫(yī)學(xué)的理念，應(yīng)用于鼻腔沖洗護(hù)理操作中，既往在鼻竇炎、鼻咽癌等疾病的護(hù)理中有良好效果[13]。本研究中觀察組患者在顱底腫瘤圍手術(shù)期以基于循證理念的鼻腔沖洗護(hù)理方案干預(yù)，相比于對照組常規(guī)護(hù)理，患者的護(hù)理效果有顯著的提升。體現(xiàn)了循證理念指導(dǎo)下的鼻腔沖洗護(hù)理方案在顱底腫瘤患者圍手術(shù)期的良好應(yīng)用效果。這是因為基于循證理念的鼻腔沖洗護(hù)理方案是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，通過組建護(hù)理小組，由臨床醫(yī)生、管床護(hù)士、循證專家、護(hù)理管理專家等多名專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成，大范圍納入了鼻腔沖洗的利益相關(guān)人群，并結(jié)合每位患者的病情和手術(shù)情況，進(jìn)行相應(yīng)的鼻腔沖洗護(hù)理干預(yù)。在沖洗干預(yù)實(shí)施前對患者的鼻腔沖洗步驟進(jìn)行細(xì)化，對沖洗液溫度、沖洗方法、患者的體位姿勢、沖洗液劑量、沖洗頻率等進(jìn)行規(guī)范，為臨床操作護(hù)士提供條目式的清單[14-15]。介紹鼻腔沖洗過程中的注意事項及不良反應(yīng)的預(yù)防措施，提高患者鼻腔沖洗護(hù)理的配合度，有利于護(hù)理干預(yù)過程的順利進(jìn)行[16]。在鼻腔功能評分比較中，觀察組干預(yù)后ASK-12 評分低于對照組（P＜0.05），表明基于循證理念的鼻腔沖洗護(hù)理方案可以改善患者的鼻功能，大大降低了鼻內(nèi)鏡手術(shù)對患者鼻腔的損傷，這是因為鼻腔沖洗過程中通過堿性沖洗液對鼻腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，通過藥液與鼻腔組織的接觸，進(jìn)而達(dá)到減輕鼻黏膜損傷、清潔鼻腔的目的，并能有效清除患者鼻腔中的感染細(xì)菌和炎癥組織，進(jìn)而恢復(fù)患者正常的鼻腔功能[17-18]。在生活質(zhì)量評分比較中，干預(yù)后觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組（P＜0.05），表明基于循證理念的鼻腔沖洗護(hù)理方案能夠提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量。在護(hù)理滿意度評分比較中，觀察組護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、心理指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），體現(xiàn)了構(gòu)建基于循證理念的鼻腔沖洗護(hù)理方案能夠在顱底腫瘤切除術(shù)患者中獲得滿意的干預(yù)效果。

綜上所述，基于循證理念的鼻腔沖洗護(hù)理方案對鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術(shù)患者的護(hù)理效果良好，能夠降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，有助于患者的鼻腔功能恢復(fù)，改善患者的護(hù)理滿意度，極大提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量，可在護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。