方福珍

妊娠期糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥之一，其對(duì)母嬰的近、遠(yuǎn)期不良影響普遍存在，嚴(yán)重影響母嬰的健康狀態(tài)，是妊娠期的防控重點(diǎn)疾病之一。與妊娠期糖尿病相關(guān)的研究顯示，本類患者的胃腸動(dòng)力受疾病影響，處于相對(duì)異常的狀態(tài)[1-2]，胃腸激素中的胃泌素（GAS）及胃動(dòng)素（MTL）呈現(xiàn)應(yīng)激性升高的狀態(tài)，而胰島素抵抗中的相關(guān)指標(biāo)也是本類患者中亟待改善的方面，同時(shí)，上述指標(biāo)可作為疾病控制效果的重要方面。近年來(lái)關(guān)于益生菌在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用研究不斷增多[3-5]，但是關(guān)于益生菌對(duì)本類患者胃腸激素及胰島素抵抗的影響研究不足。因此，本研究現(xiàn)探究益生菌在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果及對(duì)胃腸激素、胰島素抵抗的影響，將結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年6 月-2021 年12 月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院的100 例妊娠期糖尿病患者根據(jù)隨機(jī)的原則分為對(duì)照組50 例和觀察組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20 歲及以上；妊娠24～28 周；于本院確診為妊娠期糖尿病；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期高血壓疾病及其他妊娠期疾??；妊娠前即存在糖尿病；入院前進(jìn)行妊娠期糖尿病相關(guān)治療及干預(yù)；合并血液系統(tǒng)疾病；妊娠前3 個(gè)月應(yīng)用激素；輔助生殖；合并多系統(tǒng)器官功能不全。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咧橥獗狙芯?，簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)妊娠期糖尿病干預(yù)及治療，主要為進(jìn)行飲食調(diào)控及有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，血糖控制不佳者進(jìn)行藥物治療，主要為給予門冬胰島素[ 生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：3 mL∶300 單位] 進(jìn)行治療，于三次正餐前30 min 注射，從每次注射2～6 單位開始應(yīng)用，根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益生菌，服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032，規(guī) 格：0.21 g），2 粒/ 次，3 次/d，口服。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)與比較兩組的血糖控制總有效率、治療前后的胃腸激素指標(biāo)（血清GAS 及MTL）、血糖[空腹血糖（FBG）及餐后2 h 血糖（2 h PG）] 水平、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素抵抗情況[空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及β 細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）]。（1）血糖控制效果：以患者治療后的血糖控制在正常范圍或降低幅度＞30%為顯效；以患者治療后的血糖控制未達(dá)到正常范圍，但降低幅度在10%～30%為有效；以患者治療后的血糖控制未達(dá)到正常范圍，且降低幅度不足10%為無(wú)效[6]。血糖控制總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）胃腸激素：于治療前及治療2、4 周后分別采集兩組的餐前靜脈血，采集部位為外周靜脈，血標(biāo)本每次的采集量為4.0 mL，采用離心機(jī)按照3 000 r/min 的速度離心5 min，取血清進(jìn)行胃腸激素的檢測(cè)，包括GAS 及MTL，以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測(cè)。（3）血糖及糖化血紅蛋白：于治療前及治療2、4 周后分別采用血糖檢測(cè)儀及糖化血紅蛋白分析儀進(jìn)行檢測(cè)。（4）胰島素抵抗：于治療前及治療2、4 周后分別檢測(cè)兩組的空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β），采用酶聯(lián)免疫法及化學(xué)發(fā)光免疫法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 23.0 處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)處理，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡為21～38 歲，平均（28.6±5.6）歲；孕周為24～28 周，平均（26.1±1.3）周；妊娠史：有者20 例，無(wú)者30 例；分娩史：有者15 例，無(wú)者35 例。觀察組年齡為20～39 歲，平均（28.8±5.5）歲；孕周為24～28 周，平均（26.0±1.5）周；妊娠史：有者21 例，無(wú)者29 例；分娩史：有者15 例，無(wú)者35 例。兩組上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖控制總有效率比較 治療2 周及4 周后觀察組的血糖控制總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.250、5.263，P=0.012、0.021），見表1。

表1 兩組血糖控制總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后胃腸激素指標(biāo)比較 治療前兩組胃腸激素指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2 周及4 周后觀察組的胃腸激素指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后胃腸激素指標(biāo)比較[pg/mL，（）]

表2 兩組治療前后胃腸激素指標(biāo)比較[pg/mL，（）]

2.4 兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白比較 治療前兩組血糖及HbA1c 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2 周及4 周后觀察組的血糖及HbA1c 均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白比較（）

表3 兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白比較（）

2.5 兩組治療前后的胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組的胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2 周及4 周后觀察組的FINS 及HOMA-IR 均顯著低于對(duì)照組，HOMA-β顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)比較（）

表4 兩組治療前后胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)比較（）

3 討論

妊娠期糖尿病的臨床危害廣受認(rèn)知，其多采用飲食及運(yùn)動(dòng)即可得到有效的控制，但是部分嚴(yán)重者需采用藥物進(jìn)行血糖的控制，同時(shí)部分患者于妊娠后可發(fā)展至2 型糖尿病，加之其對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的危害，臨床對(duì)于妊娠期糖尿病的防控與診治重視程度均較高[7-8]。與妊娠期相關(guān)的研究顯示，本類患者受疾病狀態(tài)的影響，可對(duì)消化系統(tǒng)造成一定的不良影響，甚至對(duì)胃腸動(dòng)力造成一定危害[9-10]，可表現(xiàn)為GAS 及MTL 等胃腸激素指標(biāo)表達(dá)的異常，而隨著病情的控制，消化系統(tǒng)方面的影響可隨之改善，上述胃腸激素的表達(dá)失衡的情況也可隨之改善[5，11]。同時(shí)，胰島素抵抗也是在本類患者中監(jiān)測(cè)與調(diào)控需求較高的指標(biāo)，F(xiàn)INS、HOMA-IR 及HOMA-β 等相關(guān)指標(biāo)在本類患者中也呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，可作為妊娠期糖尿病治療效果的重要參考方面[12-14]。近年來(lái)關(guān)于益生菌在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用研究多見，較多研究認(rèn)為益生菌可能與腸道菌群失衡有關(guān)，從而進(jìn)一步影響到糖脂代謝狀態(tài)[15-16]，因此對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療的過程中，對(duì)于益生菌方面的干預(yù)研究意義較高。

本研究現(xiàn)探究益生菌在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果及對(duì)胃腸激素、胰島素抵抗的影響，結(jié)果顯示，加用益生菌治療干預(yù)的患者，其血糖控制總有效率相對(duì)更高，同時(shí)治療干預(yù)后的胃腸激素、血糖、HbA1c 及胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)相對(duì)優(yōu)于未應(yīng)用益生菌的患者（P＜0.05），因此肯定了益生菌在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，益生菌的應(yīng)用有效改善了患者的腸道菌群失衡狀態(tài)，對(duì)于改善腸黏膜屏障及功能狀態(tài)有積極的作用，有效控制腸壁通透性增加的情況[17-18]，進(jìn)而影響胰島素在本類患者中的作用及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，因此對(duì)于胰島素抵抗的改善具有積極的作用，故認(rèn)為益生菌的應(yīng)用更有助于妊娠期糖尿病患者病情的控制[19-20]。

綜上所述，本研究認(rèn)為益生菌在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果較好，且可顯著改善胃腸激素及胰島素抵抗情況，在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。