王馥瑜,馬向萍

冠心病屬于臨床上常見的一種心臟疾病，主要是在遺傳、環(huán)境等多種因素作用下所致，該疾病危害性極大，如果不及時(shí)采取有效方式治療，則會(huì)導(dǎo)致心力衰竭及心搏驟停等惡性心臟事件的發(fā)生，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。有臨床研究表明，90%以上患有心血管疾病的患者通過及早控制危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防，能夠有效預(yù)防冠心病的發(fā)生，有效率可達(dá)80%以上[2-3]。因此，本研究全面了解3 657名體檢者冠心病的發(fā)生情況，對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，以期能為冠心病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年3月至2021年4月寧夏衛(wèi)健委體檢康復(fù)保健中心接受體檢的3 657名體檢者為研究對象，其中男性2 036例，女性1 621例，年齡42～78歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥40歲；②患者一般資料完整；③患者具備正常的認(rèn)知能力；④本次研究經(jīng)我體檢中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)感染性疾?。孩诨颊吒文I功能不全；③患者精神異常，配合度極低。

1.2 方法：收集并分析3 657名體檢者的病例資料，包括性別、年齡、文化程度、高血壓、糖尿病等疾病以及肥胖、飲酒、吸煙等，同時(shí)統(tǒng)計(jì)冠心病所包含的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、飲酒、吸煙、高脂飲食、高糖飲食、冠心病家族史等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠心病判定標(biāo)準(zhǔn)依照《2019歐洲心臟病學(xué)會(huì)慢性冠脈綜合征的診斷和管理指南》解讀[4]判定，高血壓依照《中國高血壓防治指南(2018修訂版)》[5]評定，糖尿病依照《2型糖尿病基層診療指南(2019年版)》[6]評定；血脂依照《中國成人血脂異常防治指南(2016修訂版)》[7]評定。肥胖：體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24超重；飲酒：每周飲酒次數(shù)在3次以上，或者每天平均攝酒量在25 mL以上；吸煙：每天吸煙量在1支以上，且持續(xù)時(shí)間為1年。運(yùn)動(dòng)量?。好恐苓\(yùn)動(dòng)鍛煉少于3次，每次鍛煉時(shí)間不超過30分鐘。年齡>65歲為老年組[8]，<65歲為中青年組。

1.4 觀察指標(biāo)：①分析3 657名體檢者患者冠心病的發(fā)生率;②分析誘發(fā)3 657名體檢者發(fā)生冠心病的因素;③logistic回歸分析3 657名體檢者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 3 657名體檢者的冠心病發(fā)生率：3 657名體檢者中年齡40～65歲組共1 700人，年齡>65歲共1 957人，共檢出冠心病患者185例(5.06%)。其中，>65歲組男性95例，女性34例，冠心病患者129例(6.59%);≤65歲組男性29例，女性27例，冠心病患者56例(3.29%)。2組冠心病的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.00，P<0.05)。

2.2 3 657名體檢者發(fā)生冠心病的單因素分析：>65歲組平均年齡(67.21±5.36)歲，≤65歲組平均年齡(47.69±4.98)歲，2組平均年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.66，P<0.05)，2組性別、高血壓、糖尿病等因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組文化程度、運(yùn)動(dòng)量小因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3 657名體檢者發(fā)生冠心病的單因素分析[n(%)]

因素>65歲組(n=129)≤65歲組(n=56)χ2值P值肥胖30.29<0.05 是68(52.71)9(16.07) 否61(47.29)47(83.93)飲酒10.07<0.05 是51(39.53)35(62.50) 否78(60.47)21(37.50)吸煙25.63<0.05 是101(78.29)24(42.86) 否28(21.71)32(57.14)高脂飲食30.14<0.05 是98(75.97)21(37.50) 否31(24.03)35(62.50)高糖飲食21.78<0.05 是87(67.44)19(33.93) 否42(32.56)37(66.07)運(yùn)動(dòng)量小1.77>0.05 是112(86.82)45(80.36) 否17(13.18)17(19.64)冠心病家族史52.65<0.05 是105(81.40)17(30.36) 否24(18.60)39(69.64)

2.3 3 657名體檢者冠心病患者檢出率影響因素的多因素logistic回歸分析：年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、飲酒、吸煙、高脂飲食、高糖飲食、冠心病家族史均屬于發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 3 657名體檢者冠心病患者檢出率影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近些年，我國冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，而且逐漸年輕化，出現(xiàn)很多中青年冠心病患者，無論是對患者個(gè)人，還是患者家庭以及社會(huì)都造成了不可忽視的沉重負(fù)擔(dān)。有臨床研究表明，冠心病疾病的發(fā)生受多種因素的影響，其中最常見的因素包括患者的性別、年齡階段以及心血管疾病和遺傳性因素。除此之外，環(huán)境因素也將逐漸成為影響疾病發(fā)生的主要原因，不同因素之間所起到的作用各不相同，且會(huì)相互影響。及早識別、預(yù)防冠心病危險(xiǎn)因素對治療疾病具有至關(guān)重要的臨床意義。在此次研究中，>65歲組冠心病的檢出率顯著高于≤65歲組，檢出率分別為6.59%、3.29%，隨著年齡的不斷上升，冠心病的發(fā)病率逐漸升高，此次研究結(jié)果與陳興[8]結(jié)果基本一致。

本研究發(fā)現(xiàn)年齡、性別、高血壓、糖尿病、高糖飲食、冠心病家族史等均屬于疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。與研究報(bào)道[9-11]結(jié)論基本一致。年齡與冠心病的發(fā)病呈正相關(guān)，年齡越大，發(fā)病概率越大，特別是對于長期吸煙、吃夜宵的中年男性，其發(fā)病概率非常大。男性腹部脂肪的細(xì)胞要比其他部位更加活躍，非常容易進(jìn)入肝臟，從而發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，促使肝臟生成低密度脂蛋白，經(jīng)過血液循環(huán)，沉積在心臟和血管中，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，從而引發(fā)冠心病；研究表明男性更容易誘發(fā)冠心病，而且中老年男性患者發(fā)生的冠心病的概率要高于青年男性，其原因在于男性嗜酒吸煙，對機(jī)體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)與凝血功能產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，繼而造成心肌缺氧或冠狀動(dòng)脈痙攣，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。在社會(huì)上男性和女性的社會(huì)角色不同，男性壓力大，長期處于緊張狀態(tài)，睡眠時(shí)間少、質(zhì)量差，體內(nèi)激素分泌紊亂，血小板聚集，增高了血液的黏稠度，血脂水平升高，易導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。有研究表明[12-14]，患者高密度脂蛋白水平低于正常標(biāo)準(zhǔn)值，則發(fā)生過動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，相比低密度脂蛋白水平高于正常值患者，更具有發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)性，所以飲酒、吸煙、高脂飲食、高糖飲食等都會(huì)成為誘發(fā)高血壓、糖尿病以及肥胖等癥狀的主要因素，在很大程度上增加了冠心病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。