楊金

（于都縣第二人民醫(yī)院影像科，江西 贛州 342300）

脊柱骨折是常見外傷導(dǎo)致的骨折，現(xiàn)代生活方式改變，交通事故高發(fā)，高處工作增加，導(dǎo)致脊柱骨折發(fā)病增加，脊柱骨折可發(fā)生與脊柱任何部位，為臨床中常見的外傷性損傷，在青壯年及老年中多發(fā)，脊柱部位損傷程度不同，患者的治療方式及預(yù)后也存在明顯差異[1]。因此，在治療前明確患者病情對(duì)患者治療方式選擇中有重要參考意義，同時(shí)也是改善預(yù)后的重要前提。

影像學(xué)檢查是評(píng)估各類骨折的有效手段，可有助于了解患者病變部位基本情況，為手術(shù)治療方式選擇提供參考[2]。常規(guī)X 線檢查對(duì)于復(fù)雜的脊柱骨折無法準(zhǔn)確顯示，對(duì)沒有明顯變形的骨折易出現(xiàn)誤診、漏診機(jī)率高可耽誤患者治療[3]。需行核磁共振檢查才能發(fā)現(xiàn)。

隨著多層螺旋CT（Multi slice spiral CT，MSCT）技術(shù)不斷發(fā)展，大大提高了對(duì)脊柱骨折的檢出率，可利用三維重建技術(shù)獲得患者骨折部位三維立體圖像，更直觀了解患者脊柱結(jié)構(gòu)，對(duì)臨床治療有重要指導(dǎo)意義[4]?；诖耍狙芯恐荚诜治龆鄬勇菪鼵T 重建成像技術(shù)在提高脊柱骨折診斷符合率中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2022 年4 月本院收治的83 例脊柱骨折臨床資料，所有患者均進(jìn)行X 線及MSCT 檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《脊柱影像學(xué)》[5]、《脊柱外科學(xué)》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)適應(yīng)癥；（2）患者均知情，簽署知情同意書；（3）相關(guān)資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身感染者；（2）入院前已接受治療者；（3）存在免疫、血液等系統(tǒng)疾病者；（4）合并精神疾病者；（5）未進(jìn)行MSCT 三維重建成像者。

83 例患者中男48 例，女35 例，年齡22～80歲，平均年齡為（45.25±7.16）歲，受傷原因：交通傷41 例，高處墜傷19 例，砸傷13 例，骨質(zhì)疏松骨折10 例；經(jīng)手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)腰椎受累62 例，胸椎18 例，頸椎3 例；骨折類型：穩(wěn)定骨折41例，不穩(wěn)定骨折29 例，爆裂骨折13 例；合并椎管狹窄24 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 X 線檢查

檢查儀器為萬東 新東方1000FC 型及新東方1000 型數(shù)字?jǐn)z影X 線機(jī)，對(duì)患者脊椎進(jìn)行正位與側(cè)位掃描，部分患者可根據(jù)需求進(jìn)行雙斜位攝片。

1.2.2 MSCT 檢查

儀器為西門子MSCT?；颊咂教捎趻呙璐?，選取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓120 KV，管電流150 mA，掃描層厚、間距均為1 mm。對(duì)患者受傷部位進(jìn)行連續(xù)容積掃描，在掃描完成后利用CT 后處理工作站，對(duì)患者圖像進(jìn)行處理，對(duì)所得原始數(shù)據(jù)進(jìn)行行多平面重建（MPR）、 三維重建（VRT）以及最大密度投影（MIP）了解患者病變基本情況。由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析MSCT 重建成像技術(shù)對(duì)脊柱骨折檢出率；（2）不同檢查對(duì)椎體受累檢出情況；（3）不同檢查對(duì)骨折類型及椎管狹窄診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查對(duì)脊柱骨折檢出率

不同檢查對(duì)脊柱骨折檢出率從高到低依次為：聯(lián)合（100.00%）＞MSCT 重建成像技術(shù)（95.18%）＞X 線（80.72%）檢查，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同檢查對(duì)椎體受累檢出情況

不同檢查對(duì)椎體受累檢出情況從高到底依次為：聯(lián)合（100.00%）＞MSCT 重建成像技術(shù)（92.77%）＞X 線（68.67%）檢查（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同檢查對(duì)骨折類型及椎管狹窄診斷準(zhǔn)確性

X 線對(duì)穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折、爆裂骨折、合并椎管狹窄診斷準(zhǔn)確性分別為68.85%、65.51%、61.53%、70.83%；MSCT 分別為92.68%、86.20%、100.00%、91.67%；MSCT 及聯(lián)合檢查對(duì)不同骨折類型及椎管狹窄診斷準(zhǔn)確率均為100%，均明顯高于X 線檢查（P＜0.05），見表2。

2.4 不同檢查的影像學(xué)表現(xiàn)

脊柱骨折患者X 線檢查可見受累的椎體出現(xiàn)不同程度楔狀改變，其前部或后側(cè)方變扁，后部的高度正常，PVBL 線連續(xù)。

脊柱骨折患者M(jìn)SCT 檢查可見：椎體出現(xiàn)不規(guī)則形骨折線，后壁完整，椎管形態(tài)正常。見圖1

表1 MSCT 重建成像技術(shù)對(duì)脊柱骨折檢出率

表2 不同檢查對(duì)椎體受累檢出情況[n(%)]

表3 不同檢查對(duì)骨折類型及椎管狹窄診斷準(zhǔn)確性[n(%)]

圖1 脊柱骨折患者M(jìn)SCT 圖像

3 討論

脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜，脊柱受損可導(dǎo)致身體支持功能喪失，嚴(yán)重可影響脊髓神經(jīng)導(dǎo)致患者截癱、內(nèi)臟受損、死亡等情況。以往研究顯示，積極的正確的干預(yù)措施是降低患者致殘及死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，在治療前明確患者骨折線走向、椎管形態(tài)、脊髓損傷等情況是安全治療的前提及基礎(chǔ)[7]。

X 線、MSCT 檢查為骨折檢查中常用影像學(xué)檢查方式，其中X 線檢查為骨折檢查中的首選檢查方式，可對(duì)患者椎體損傷部位、骨折范圍的基本情況作出評(píng)估。在以往有研究顯示，通過X 線檢查可大致了解椎體骨折損傷部位及損傷的程度，同時(shí)也可了解骨折碎塊移位情況，但對(duì)游離骨碎塊突入椎管情況及脊髓損傷情況無法明確，且對(duì)椎體中、后柱顯示效果不佳，無法為臨床診療提供更精準(zhǔn)的信息，對(duì)后續(xù)治療開展有不良影響[8]。MSCT 檢查相比X 線檢查可更清晰的顯示骨折細(xì)節(jié)，有利于附件骨折中、后柱椎體顯示，幫助臨床了解骨折線走向。普通CT 掃描僅可獲得軸位掃描信息，且圖像信息不連續(xù)，獲得二維圖像質(zhì)量一般，層厚厚，容易出現(xiàn)漏診、誤診。MSCT 則可對(duì)病灶進(jìn)行容積性數(shù)據(jù)采集，可進(jìn)行連續(xù)快速掃描，彌補(bǔ)常規(guī)CT 及X 線檢查缺點(diǎn)，可從多角度觀察脊柱情況。利用后期三維重建可獲得脊柱的三維立體圖像及平面MPR 圖像，有助于觀察患者是否合并胸、腹腔內(nèi)臟器損傷，對(duì)患者病情評(píng)估有積極意義[9]。

MSCT 三維重建中MPR 更有利于任意平面重建頸椎等部位的圖像，對(duì)長(zhǎng)且不規(guī)則的骨折線也可清楚顯示，重建過程中可逐層觀察細(xì)節(jié)，有利于觀察椎管內(nèi)游離骨碎塊、脊髓及神經(jīng)壓迫情況、椎旁周軟組織是否出現(xiàn)有血腫。MSCT 重建成像技術(shù)對(duì)脊柱骨折檢出率為95.18%，明顯高于X 線檢查，漏診率則低于X 線檢查，與以往研究結(jié)果相符[10-11]，提示MSCT 重建成像技術(shù)對(duì)脊柱骨折診斷效能較好。頸椎椎體為不規(guī)則骨，其周圍存在軟組織的重疊影響較多，單靠軸位掃描無法清楚顯示頸椎的生理曲度以及所產(chǎn)生的序列變化，而通過MPR 重建則可顯示骨折引起的生理曲度及序列變化，尤其是對(duì)樞椎齒狀突、寰椎骨折及寰樞關(guān)節(jié)脫位檢出率較好。MIP 投影是由每個(gè)部位像素最大CT 值所構(gòu)成的，對(duì)組織密度差異評(píng)估有參考價(jià)值，可清楚顯示細(xì)微骨折，但對(duì)骨密度較低部分顯示效果不佳[10-11]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，相比兩者單獨(dú)檢查，聯(lián)合檢查可進(jìn)一步提高對(duì)骨折檢出率，獲得更為準(zhǔn)確分型、椎管受累情況，對(duì)患者治療及手術(shù)方案選擇有重要參考意義。

綜上所述，MSCT 重建成像技術(shù)聯(lián)合X 線檢查，有利于明確骨折分析及椎管受累情況，對(duì)臨床治療有重要參考價(jià)值。