時(shí)紅娟 張曉翠 王瑞珠

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院骨科，河南 漯河 462300）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是兒童骨科最常見的髖關(guān)節(jié)疾病，女孩的發(fā)病率高于男孩，患兒臨床可出現(xiàn)下肢不等長(zhǎng)，行走期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒有跛行步態(tài)、鴨步等[1]。

根據(jù)患兒年齡不同可選擇不同的治療方案，針對(duì)18 m 以上行走期患兒多采用切開復(fù)位股骨、骨盆截骨進(jìn)行治療。術(shù)后患兒需要進(jìn)行固定，加以患兒年齡較小、手術(shù)創(chuàng)傷等因素，患兒術(shù)后常出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、行走姿勢(shì)異常等癥狀[2]。因此，術(shù)后需給予患者有效的康復(fù)訓(xùn)練方案，以改善其步態(tài)平衡，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練通常包含患兒下肢皮膚牽引、髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，但訓(xùn)練強(qiáng)度往往難以最大化。Thera-Band 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練能夠根據(jù)阻力大小，定量訓(xùn)練強(qiáng)度，在股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的康復(fù)中已取得顯著效果[3]，但鮮有關(guān)于行走期發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的報(bào)道。本研究旨在探討行走期發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒應(yīng)用Thera-Band 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)功能、肌力水平及下肢肌群表面肌電信號(hào)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年9 月期間我科98例行走期髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)育性患兒作為研究對(duì)象，以抽簽法分組。

對(duì)照組49 例，男性15 例，女性34 例；年齡34-94 m，平均年齡 68.52 ± 11.07 m；手術(shù)方式：骨盆截骨髖臼成型術(shù)31 例、髖臼成型術(shù)18 例。觀察組49 例，男性13 例，女性36 例；年齡35-98m，平均年齡 69.07±10.63m；手術(shù)方式：骨盆截骨髖臼成型術(shù)34 例、髖臼成型術(shù)15 例。

兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），研究可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均行手術(shù)治療；均為術(shù)后6 w，拆除石膏患兒；年齡34-98 m，男女不限；存在下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他疾病導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)脫位；合并免疫、血液系統(tǒng)疾病患兒；合并認(rèn)知功能障礙或精神類疾病患兒；拒絕配合研究患兒。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后6 m 給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：雙下肢皮膚牽引：指導(dǎo)患者保持髖關(guān)節(jié)外展位30°，雙下肢中立位，以1-1.5 kg 的重量進(jìn)行皮膚牽引，3 次·d-1，8-10 min·次-1；髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒進(jìn)行被動(dòng)屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，待患兒具備訓(xùn)練能力后進(jìn)行主動(dòng)屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，3 次·d-1，8-10 min·次-1；下肢肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進(jìn)行伸髖肌、髖外展肌、屈髖肌等肌力訓(xùn)練，3 次·d-1，10-15 min·次-1。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加Thera-Band 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練。第1-2 w：采用Thera-Band 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練帶對(duì)患兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、伸膝肌群、外展肌群訓(xùn)練，3 次·d-1，10-15 min·次-1。第2-4 w：給予患兒恢復(fù)情況采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練帶進(jìn)行負(fù)重髖關(guān)節(jié)前屈、后伸、伸膝肌群、外展肌群訓(xùn)練及平衡功能訓(xùn)練，3 次·d-1，10-15 min·次-1。

上述訓(xùn)練方案每周做5 d 后休息2 d，兩組患兒均連續(xù)訓(xùn)練4 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 髖關(guān)節(jié)功能

訓(xùn)練4 w 末，采用Mckay 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)：髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、無(wú)跛行；良：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度輕微受限，髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、輕微跛行；可：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度中度受限，髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、存在跛行；差：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度重度受限，髖關(guān)節(jié)存在疼痛、嚴(yán)重跛行。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 肌力水平

于訓(xùn)練前1 d，訓(xùn)練4 w 末，采用徒手肌力測(cè)定法檢測(cè)兩組患者患側(cè)屈髖肌、伸髖肌、髖外展肌、伸膝肌肌力，共0-5 級(jí)，分方便統(tǒng)計(jì)將其良好為0-5 分，分值越高肌力水平越高。

1.3.3 下肢肌群表面肌電信號(hào)

于訓(xùn)練前1 d，訓(xùn)練4 w 末，采用美國(guó)Delsys表面肌電采集系統(tǒng)檢測(cè)兩組患兒股直肌、臀大肌、臀中肌、支腿抬高股直肌、后伸臀大肌、髖外展臀中肌表面肌電信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率（n（%））表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 肌力水平

與訓(xùn)練前相比，兩組患者屈髖肌、伸髖肌、

髖外展肌、伸膝肌肌力水平均明顯增加（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 下肢肌群表面肌電信號(hào)

與訓(xùn)練前相比，兩組患者股直肌、臀大肌、臀中肌、支腿抬高股直肌、后伸臀大肌、髖外展臀中肌表面肌電信號(hào)均明顯增加（P＜0.05）。其中觀察組更為顯著（P＜0.05），見表3、表4。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較（n（%），n=49）

表2 兩組患者肌力水平比較（±SD，n=49）

表2 兩組患者肌力水平比較（±SD，n=49）

組別 屈髖肌(分) 伸髖肌(分) 髖外展肌(分) 伸膝肌(分)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組 2.53±0.58 3.02±0.48△ 1.97±0.46 2.61±0.50△ 1.39±0.35 1.76±0.37△ 2.60±0.43 3.07±0.48△觀察組 2.47±0.61 3.38±0.46△* 2.08±0.43 3.04±0.53△* 1.34±0.31 1.83±0.39△* 2.51±0.47 3.64±0.52△*

表3 兩組患者下肢肌群表面肌電信號(hào)比較（X± SD，n=49）

表4 兩組患者下肢肌群表面肌電信號(hào)比較（X± SD，n=49）

3 討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良為常見的骨關(guān)節(jié)畸形，患兒臨床可出現(xiàn)單側(cè)脫位，早期可有臀紋、大腿紋不對(duì)稱，一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收等，若未及時(shí)治療可出現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。針對(duì)行走期患兒臨床多給予手術(shù)治療，能夠有效改善患者骨關(guān)節(jié)畸形情況，但術(shù)后需輔助合理的康復(fù)訓(xùn)練措施，以促進(jìn)患兒肌力的提高、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)[5]。既往臨床多給予患兒重復(fù)性的康復(fù)訓(xùn)練措施，但往往難以達(dá)到有效訓(xùn)練強(qiáng)度，整體康復(fù)效果尚存在一定提示空間。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒經(jīng)手術(shù)治療后，因手術(shù)涉及患兒髂骨、髖臼、股骨大粗隆等部位，術(shù)后需采用石膏進(jìn)行固定，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、局部血腫等，導(dǎo)致局部肌肉收縮，影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，降低肌力水平[6-7]。據(jù)研究顯示，訓(xùn)練后，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，屈髖肌、伸髖肌、髖外展肌、伸膝肌肌力水平均高于對(duì)照組，提示Thera-Band 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高行走期發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，提高肌力水平。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練給予患兒雙下肢皮膚牽引、髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、下肢肌力訓(xùn)練，能夠有效牽伸軟組織，促使關(guān)節(jié)伸展與肌肉收縮，提高患兒肌力水平，有效促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。但考慮患兒年齡較小，行訓(xùn)練方案時(shí)往往難以達(dá)到最大訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)，導(dǎo)致康復(fù)周期延長(zhǎng)。Thera-Band 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練能夠根據(jù)患兒所承受的阻力大小，定量訓(xùn)練強(qiáng)度，帶動(dòng)髖關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)，改善髖關(guān)節(jié)組織血液循環(huán)，防止術(shù)后患肢功能退化，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝和關(guān)節(jié)周圍軟組織修復(fù)，最大化訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)，彌補(bǔ)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)較低的問(wèn)題；方案還能夠緩解髖部腫脹，避免腫脹誘發(fā)的供血障礙影響創(chuàng)口愈合，提高患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，提高肌力水平[9]。

表面肌電圖是將電極裝置放置于肌肉表面，對(duì)一組或多組肌肉集合性肌電活動(dòng)進(jìn)行記錄的檢測(cè)方法，能夠募集肌肉活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的電信號(hào)，并進(jìn)行定量和定性分析，能較為客觀反映患兒下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度[10]。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒術(shù)后因有創(chuàng)操作可損傷局部神經(jīng)組織，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能降低，影響術(shù)后康復(fù)。據(jù)研究顯示，訓(xùn)練后，觀察組患者股直肌、臀大肌、臀中肌、支腿抬高股直肌、后伸臀大肌、髖外展臀中肌表面肌電信號(hào)均高于對(duì)照組，提示Thera-Band 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高行走期發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠給予患兒雙下肢皮膚牽引、髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，鍛煉局部肌肉組織，刺激局部神經(jīng)元細(xì)胞，提高局部肌肉組織力量，改善下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。Thera-Band 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練能夠利用抗阻訓(xùn)練帶給予患兒最大強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練，有助于促進(jìn)神經(jīng)元重構(gòu)，激活相關(guān)神經(jīng)元細(xì)胞，加速神經(jīng)突觸生成，促使神經(jīng)反射通路重建，使肌肉神經(jīng)再支配，進(jìn)而提高下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度[11]。

綜上所述，Thera-Band 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高行走期發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，提高肌力水平及下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究中主要不足在于后期未進(jìn)行隨訪調(diào)查，對(duì)于患兒出院后的康復(fù)效果有待進(jìn)一步分析。