蓋玉寧，孫柯，李亞楠

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院 傷口治療中心，河南 鄭州 450007）

手足部等多區(qū)域軟組織缺損通常采用雙葉或多葉皮瓣來修復(fù)[1]，而供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合往往遲于皮瓣創(chuàng)面的愈合?；颊叱Ｒ蚬┢^(qū)創(chuàng)面長達(dá)一月余未愈合而延長了在院時(shí)間。因此對于提高供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合質(zhì)量、縮短愈合時(shí)間及愈合后回歸社會生活的質(zhì)量，對創(chuàng)面敷料的選擇仍有重要的治療意義。2018年3月-2021年3月，我科對52例行皮瓣修復(fù)復(fù)雜創(chuàng)面患者中的26例供皮區(qū)創(chuàng)面應(yīng)用泡沫敷料進(jìn)行處理[2]，各方面均取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2021年3月行皮瓣修復(fù)創(chuàng)面術(shù)并取皮植皮的52例為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組26例，男18例，女8例；年齡17～53歲，平均32.5歲；供皮區(qū)面積：5 cm×6 cm～17 cm×8 cm。對照組26例，男16例，女10例；年齡18～56 歲，平均 33.5 歲；供皮區(qū)面積：5 cm×5 cm～18 cm×8 cm。供皮區(qū)均位于大腿前外側(cè)，兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組創(chuàng)面內(nèi)層平整放置泡沫敷料（墨尼克公司的普通美皮康）緊密貼敷，覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，并用外固定繃帶包扎，術(shù)后隔兩日換藥一次。傷口與敷料無粘連性，可無張力直接揭除泡沫敷料。予生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用無菌干紗布吸干創(chuàng)面水分后，平整無張力貼敷泡沫敷料。對照組以無菌凡士林油紗和紗布及彈力繃帶加壓包扎，根據(jù)情況換藥，油紗自創(chuàng)面邊緣松動時(shí)及時(shí)剪掉，必要時(shí)用無菌生理鹽水浸潤剝離。

1.3 臨床療效及癥狀判定評分

臨床療效通過每次換藥創(chuàng)面的上皮化情況、滲血情況及敷料揭除引起的疼痛程度和術(shù)后瘢痕搔癢感程度進(jìn)行對比，最后綜合創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面整體外觀來綜合評價(jià)。癥狀評分包括：⑴隔兩日換藥觀察創(chuàng)面上皮化面積，10%～20%為1分，20%～40%為2分，40%～60%為3分；⑵滲出情況：創(chuàng)面干燥為0分，創(chuàng)面濕潤無滲出為1分，創(chuàng)面滲血為2分，創(chuàng)面有非血性分泌物為3分；⑶臨床傷口疼痛采用數(shù)字等級評估工具：0分無痛，1～3分輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10分劇痛；⑷術(shù)后瘢痕評分：采用瘢痕評分量表（Scar Cosmesis Assessment and Rating,SCAR)，量表包括觀察者記錄的6個(gè)問題以及患者回答的2個(gè)簡單問題（在過去24 h內(nèi)是否受到瘢痕處搔癢／疼痛的困擾？）。分?jǐn)?shù)以直接觀察或使用高質(zhì)量的拍攝圖像提供。最佳瘢痕的最小分值是0分；最差瘢痕的最大分值是15分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組愈合效果優(yōu)于對照組，癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組臨床療效比較（±s）

表1 兩組臨床療效比較（±s）

組別 n 創(chuàng)面上皮化面積/2 d（分） 創(chuàng)面滲出（分） 疼痛程度（分） 瘢痕程度分值（分） 創(chuàng)面愈合平均時(shí)間（d）觀察組 2 6 2.2 1±0.3 8 0.8 2±0.8 3 0.2 0±1.3 4 0.5 5±1.4 8 1 1.3 8±1.3 5對照組 2 6 0.8 4±0.1 6 2.1 7±1.1 5 4.1 3±1.8 2 7.1 6±1.3 5 1 9.8 5±1.7 5

3 討論

皮瓣修復(fù)軟組織缺損供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合效果，成為皮瓣修復(fù)創(chuàng)面術(shù)后另一創(chuàng)面愈合的較為關(guān)注的焦點(diǎn)。如何減少感染、改善創(chuàng)面愈合質(zhì)量、縮短愈合時(shí)間、減輕患者疼痛以及術(shù)后瘢痕存在的不適，是臨床需要重視的問題。過去的隨訪中我們了解到患者愈后仍為創(chuàng)面的外觀所困擾，色素沉著和瘢痕疙瘩以及大片的瘢痕帶來的搔癢和疼痛影響了患者的生活質(zhì)量。近年來，我們應(yīng)用濕性愈合理念治療皮瓣修復(fù)軟組織缺損的供皮區(qū)創(chuàng)面，取代了傳統(tǒng)的凡士林紗布敷料，不僅可以提高創(chuàng)面的舒適度，減少換藥引起的疼痛，減少創(chuàng)面的滲血，還可減輕患者創(chuàng)面的搔癢感，最終有效縮短并促進(jìn)了供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合時(shí)間。而且明顯降低了供區(qū)發(fā)生色素沉著和瘢痕形成的幾率，減緩了患者院外的社交心理顧慮，提高了患者的生活質(zhì)量。

臨床實(shí)踐證明，對于供皮區(qū)創(chuàng)面的處理，泡沫敷料的濕性愈合遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)越于傳統(tǒng)的凡士林油紗的干性愈合[3-8]。這是由于該泡沫敷料具有以下優(yōu)點(diǎn)：⑴保持傷口的濕潤，避免神經(jīng)末梢在創(chuàng)面表面暴露，減輕疼痛，且濕性環(huán)境能促進(jìn)創(chuàng)面上皮爬行愈合；⑵更換敷料時(shí)，不粘連傷口，不損傷新生上皮，減少出血和疼痛；⑶有效減少傷口周圍皮膚浸漬，吸收滲液，避免感染造成創(chuàng)面的加深和瘢痕形成。但是泡沫敷料也有其弊端，新型敷料價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)敷料。要求創(chuàng)面處理者做好創(chuàng)面評估，掌控好換藥頻率。一般術(shù)后1～2 d進(jìn)行更換，其后根據(jù)換藥時(shí)創(chuàng)面的上皮化情況適當(dāng)延長至3～5 d。大多換藥次數(shù)不超過四次創(chuàng)面均可愈合。

綜上所述，泡沫敷料促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面的上皮化速度快，換藥不粘連傷口沒有疼痛感，愈合質(zhì)量高，外觀上瘢痕程度減輕，無癢感，隨訪患者的生活質(zhì)量較好，值得臨床推廣應(yīng)用。