聶 磊

（通化市中心醫(yī)院功能科 吉林 通化 134001）

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是在甲狀腺內(nèi)有明顯的腫塊，而且隨著吞咽動(dòng)作的進(jìn)行，腫塊呈上下移動(dòng)，該病在臨床治療中十分常見，而且在女性群體中的發(fā)病率要明顯高于男性。甲狀腺結(jié)節(jié)通常為良性病變，但是在疾病發(fā)作后，患者常會(huì)表現(xiàn)出不適感，加之擔(dān)心疾病惡變等，需要盡早接受有效治療[1]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查被廣泛應(yīng)用至臨床各類疾病的診斷中，甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷準(zhǔn)確率不斷提高，這對(duì)患者的治療有著深刻意義[2]。目前，臨床對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)主要采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的弊端非常明顯，這種手術(shù)方式在治療過程中會(huì)對(duì)患者的身體造成較大的創(chuàng)傷，而且術(shù)后容易留下瘢痕，不僅使患者的術(shù)后康復(fù)減慢，而且還影響了美觀，在術(shù)中可能會(huì)對(duì)正常甲狀腺腺體造成一定損傷，導(dǎo)致治療效果受到不良影響，因此該術(shù)式在臨床使用中有著一定的局限性[3]。超聲引導(dǎo)下射頻消融治療術(shù)屬于微創(chuàng)治療技術(shù)，這種手術(shù)方案與傳統(tǒng)治療方案相比較優(yōu)勢(shì)更為明顯，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，而且臨床療效確切，因此，這種治療方式常被應(yīng)用至腫瘤和結(jié)節(jié)的臨床治療中[4]。但是由于甲狀腺結(jié)構(gòu)的特殊性，其體積相對(duì)較小，毗鄰關(guān)系相對(duì)復(fù)雜，在采取消融治療時(shí)，容易對(duì)周圍組織造成損傷，進(jìn)而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)操作難度和風(fēng)險(xiǎn)提高[5]。有學(xué)者提出[6]，在射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的過程中，對(duì)毗鄰重要結(jié)構(gòu)實(shí)施不完全消融法，這樣能夠有效減少對(duì)周圍組織的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究選取我院收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者展開分析，探討超聲引導(dǎo)下射頻消融治療該病的方法、風(fēng)險(xiǎn)和近期療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年8月于通化市中心醫(yī)院接受治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者80例，在患者入院后均采取超聲引導(dǎo)下射頻消融治療。80例患者中男性患者25例（31.25%），女性患者55例（68.75%）；年齡25～69歲，平均年齡（47.63±4.70）歲；單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)分別為63例、17例，共計(jì)結(jié)節(jié)數(shù)量為97個(gè)；結(jié)節(jié)類型：實(shí)性結(jié)節(jié)、囊實(shí)性結(jié)節(jié)分別為70個(gè)、27個(gè)；結(jié)節(jié)直徑為0.71～3.48 cm，平均直徑為（1.54±0.43）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，未存在頸部手術(shù)治療史，在經(jīng)過體檢或者觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)；②在手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，確定患者的凝血功能無(wú)異常，在經(jīng)過穿刺活檢后，參與研究的患者均證實(shí)為良性病變；③患者治療配合度良好，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整及依從性差患者。

1.2 方法

80例患者在入院以后，采用超聲引導(dǎo)下射頻消融治療（射頻消融儀為Olympus Celon公司生產(chǎn)，型號(hào)為Celon AG），使用射頻治療儀進(jìn)行治療，首先需要將儀器的功率調(diào)整為5 W，在選擇單針雙極式射頻針時(shí)，選取的規(guī)格為18 G×10 cm，消融灶的長(zhǎng)度和直徑分別為10 mm、6 mm，形狀為橢圓形。超聲儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（儀器的型號(hào)為Philips iU22），將儀器的頻率設(shè)定為（4～9）MHz、在使用超聲造影劑之前，需要向瓶?jī)?nèi)注射0.9%氯化鈉溶液，劑量為5 mL，在將其進(jìn)行充分混合之后，在消融前后，將稀釋后的造影劑注入患者的左前臂靜脈團(tuán)，注入的劑量為1.5 mL，在此之后，向其中注入0.9%氯化鈉溶液5 mL沖管。

手術(shù)方法：讓患者保持仰臥體位，將其頭部向后仰，在患者的肩部位置，放置墊枕，使其肩部處于抬高狀態(tài)，讓患者的頸部區(qū)域能夠充分暴露，以便于后續(xù)手術(shù)操作。對(duì)患者的頸部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，使用尖刀片，對(duì)其實(shí)施破皮，在超聲引導(dǎo)的作用下，使用射頻電極，將其插入到患者的靶結(jié)節(jié)內(nèi)。在掌握患者的病灶情況之后，根據(jù)其結(jié)節(jié)的部位，在患者的甲狀腺縱切面位置進(jìn)針，需要從該部位的上極向下穿刺進(jìn)針。如果在患者的結(jié)節(jié)部位周圍，分布著重要組織器官，例如氣管或者食管等，在手術(shù)操作過程中，借助超聲引導(dǎo)，在患者的甲狀腺被膜及其周圍組織間隙內(nèi)，注入適量的0.9%氯化鈉溶液，讓此部位能夠形成液體隔離層，這樣能夠減輕對(duì)器官組織的損傷，保證其功能如果結(jié)節(jié)的位置處于淺表層，而且與頸前肌群之間的距離較短，就需要頸前肌群和甲狀腺腹側(cè)被膜之間注入利多卡因溶液，溶液的濃度為2%，注入劑量需要根據(jù)患者的具體情況而定，以此來(lái)將其進(jìn)行隔離，減輕對(duì)頸前肌群的損傷。在射頻消融治療過程中，需要密切觀察超聲回聲狀態(tài)，在結(jié)節(jié)處完全被強(qiáng)回聲覆蓋之后，即表明射頻消融結(jié)束，需要立即停止治療。在手術(shù)治療期間，需要與患者保持溝通交流，注意觀察患者的身體反應(yīng)，在患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感時(shí)，需要對(duì)治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。在手術(shù)操作完成后，對(duì)患者的消融部位和穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，以防止出現(xiàn)血腫，在術(shù)后的1～2 h內(nèi)，需要觀察患者的各項(xiàng)身體情況，在未出現(xiàn)異常情況后，然后將患者送至病房。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析治療效果，在手術(shù)治療3個(gè)月后，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估，通過隨訪調(diào)查，掌握患者術(shù)后的結(jié)節(jié)情況變化，根據(jù)結(jié)節(jié)的體積變化來(lái)對(duì)療效進(jìn)行判定，在治療后，患者的結(jié)節(jié)完全消失即為痊愈；與治療前相比較，結(jié)節(jié)體積減小超過了50%即為顯效；與治療前比較，結(jié)節(jié)體積減小超過了25%，但是未達(dá)到50%即為好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。②分析術(shù)后不同時(shí)間的結(jié)節(jié)體積變化，在射頻消融手術(shù)治療以后的1周、4周、8周和12周，對(duì)患者實(shí)施超聲復(fù)查，觀察患者的結(jié)節(jié)體積大小。③分析圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析治療效果

80例患者共有實(shí)性結(jié)節(jié)70個(gè)、囊實(shí)性結(jié)節(jié)27個(gè)，在經(jīng)過手術(shù)治療后，實(shí)性結(jié)節(jié)的治愈、顯效、好轉(zhuǎn)的個(gè)數(shù)分別為2個(gè)、25個(gè)、41個(gè)，囊實(shí)性結(jié)節(jié)分別為9個(gè)、7個(gè)、11個(gè)，總有效個(gè)數(shù)實(shí)性結(jié)節(jié)為68個(gè)（97.14%），囊實(shí)性結(jié)節(jié)為27個(gè)（100.00%）。見表1。

表1 分析治療效果[n（%）]

2.2 術(shù)后不同時(shí)間的結(jié)節(jié)體積變化

術(shù)后1周、4周、8周和12周的結(jié)節(jié)體積比較，各時(shí)間段間的數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后不同時(shí)間的結(jié)節(jié)體積變化（±s）

表2 術(shù)后不同時(shí)間的結(jié)節(jié)體積變化（±s）

注：a表示與術(shù)前比較P＜0.05；b表示與術(shù)后1周比較P＜0.05；c表示與術(shù)后4周比較P＜0.05；d表示與術(shù)后8周比較P＜0.05。

時(shí)間 結(jié)節(jié)個(gè)數(shù) 結(jié)節(jié)體積/cm3術(shù)前 97 1.20±0.79術(shù)后1周 97 1.37±0.90術(shù)后4周 80 1.04±0.72 ab術(shù)后8周 53 0.85±0.59 abc術(shù)后12周 28 0.43±0.20 abcd

2.3 分析圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

80例接受手術(shù)治療的患者，手術(shù)均順利完成，未有患者轉(zhuǎn)入開放式手術(shù)治療。在圍術(shù)期內(nèi)，3例（3.75%）患者出現(xiàn)了喉返神經(jīng)損傷，患者主要表現(xiàn)出發(fā)音困難、飲水嗆咳等癥狀，在手術(shù)治療后的2～3 d內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行喉鏡檢查，確診為喉返神經(jīng)損傷，根據(jù)患者的病情予以對(duì)應(yīng)的藥物治療，在治療4～5周以后，患者的病情恢復(fù)。在手術(shù)后，有1例（1.25%）患者出現(xiàn)了即刻聲音減低，未對(duì)患者實(shí)施處理，在手術(shù)2 h以后，患者自行恢復(fù)。在手術(shù)治療過程中，患者出現(xiàn)了頸部疼痛，共有9例（11.25%），在患者的甲狀腺被膜外部位，進(jìn)行適量2%的利多卡因注射，在經(jīng)過此方法的處理后患者的疼痛消失。除此以外，耳根、牙齒放射性疼痛患者分別有2例（2.50%）、1例（1.25%），疼痛在患者的耐受度內(nèi)，在持續(xù)3～5 d后，未經(jīng)特殊處理，患者的疼痛均自行緩解。

3 討論

近些年來(lái)，高頻超聲技術(shù)逐漸成熟，在臨床各類疾病的診斷中均有著良好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷中，采用高頻超聲診斷，疾病的檢出率提高到了20%～75%[7]。盡管甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)是良性病變，但是結(jié)節(jié)會(huì)使患者的美觀度受到影響，而且結(jié)節(jié)體積過大會(huì)對(duì)局部造成壓迫，因此甲狀腺結(jié)節(jié)患者需要盡早接受有效治療，以改善其生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，在瘤體性病變的臨床治療中，主要采用的是消融治療，常見的消融治療有射頻消融、激光消融和微波消融等，消融治療的原理是通過局部聚集熱能，能夠有效摧毀靶目標(biāo)，同時(shí)將消融區(qū)吸收消散，進(jìn)而起到了消除或者縮小結(jié)節(jié)的目的[8]。消融治療有著療效確切，創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，一般情況下只需要治療1次，而且在術(shù)后不易留下瘢痕，滿足了患者對(duì)美觀度的需求，因此，這種治療方式在臨床中的應(yīng)用廣泛，受到了醫(yī)生和患者的青睞[9]。

甲狀腺周圍組織間的關(guān)系相對(duì)復(fù)雜，分布著很多的血管和神經(jīng)，這在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，采用消融治療容易對(duì)患者的血管和神經(jīng)造成熱損傷，引起發(fā)音障礙，感染等并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的術(shù)后康復(fù)[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下射頻消融治療，實(shí)性結(jié)節(jié)和囊實(shí)性結(jié)節(jié)的治療總有效率分別為97.14%、100.00%，并且在術(shù)后1周、4周、8周和12周，患者的甲狀腺結(jié)節(jié)體積呈減小趨勢(shì)，表明超聲引導(dǎo)下射頻消融治療能夠縮小結(jié)節(jié)體積，促進(jìn)患者康復(fù)。超聲引導(dǎo)下能夠清晰觀測(cè)到病灶位置，找準(zhǔn)靶目標(biāo)，同時(shí)還能夠明確結(jié)節(jié)周圍的血管和神經(jīng)分布情況，對(duì)電極穿刺進(jìn)針的方向進(jìn)行合理調(diào)整，將穿刺有效消融范圍控制在直徑6 m m內(nèi)，而且可以采取多點(diǎn)消融，這樣不僅能夠確保治療效果，還減輕了對(duì)周圍正常組織的損傷[11]。

本次研究中，在圍術(shù)期內(nèi)，出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷患者共有3例，發(fā)生率為3.75%。本組患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷與消融方法和操作者有關(guān)，在對(duì)甲狀腺內(nèi)側(cè)被膜結(jié)節(jié)進(jìn)行消融時(shí)，操作者首先注射了隔離帶，在此之后才實(shí)施穿刺進(jìn)針，這也就使得穿刺時(shí)因腺體受到加壓，導(dǎo)致隔離帶的液體流出，進(jìn)入周圍組織間隙，隔離帶的寬度不足，使得周圍組織受到熱損傷，進(jìn)而引起喉返神經(jīng)損傷。除此以外，本組患者在治療期間，還出現(xiàn)了頸部、耳根和牙齒等部位放射性疼痛，多數(shù)患者能夠忍耐，僅有少數(shù)患者的疼痛較為劇烈，需要采取對(duì)應(yīng)的治療措施。在采取射頻消融治療期間，對(duì)甲狀腺腹側(cè)背膜鄰近組織進(jìn)行消融時(shí)，會(huì)引起較為強(qiáng)烈的痛感；在進(jìn)行鄰近甲狀腺前上級(jí)結(jié)節(jié)的消融時(shí)，會(huì)引起耳根、牙齒等放射性疼痛，鑒于此種情況，在消融治療前，在患者的頸前肌群和甲狀腺腹側(cè)被膜部位，注射適量的2%利多卡因，在此處形成隔離帶，這樣能夠減輕對(duì)周圍組織的損傷，進(jìn)而緩解患者疼痛[12]。因此，在采用超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療中，首先需要在手術(shù)區(qū)域內(nèi)，創(chuàng)建隔離帶，以保護(hù)患者的正常血管和組織不受損傷，在進(jìn)行穿刺時(shí)，需要注意控制力度，以免對(duì)甲狀腺腺體造成擠壓，破壞隔離帶。

綜上所述，在甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床治療中，采用超聲引導(dǎo)下射頻消融治療其近期療效確切，能夠減小甲狀腺結(jié)節(jié)體積，并且術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較低，有著較高的安全性，具有應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。