小兒腹股溝斜疝為小兒疝氣常見類型，俗稱“脫腸”，與胚胎時期腹膜鞘狀突組織閉合不徹底有關

。中醫(yī)則認為疝氣和患兒體質存在緊密聯(lián)系，小兒各器官還未發(fā)育完全時，寒濕濁進入體內后引起氣血滯留，腹腔內壓升高，部分臟器偏離正常生理解剖位置，形成疝氣

。此疾病無法自愈，且傳統(tǒng)保守療法治療效果不穩(wěn)定，手術是目前治療疝氣的有效方案

。與傳統(tǒng)開腹手術相比，下腹橫紋小切口能顯著減少患兒的生理損傷，微創(chuàng)，切口美觀且安全性較高，但仍可能對小兒腹股溝管結構產生一定的影響，可能造成醫(yī)源性隱睪，重者可能出現(xiàn)睪丸萎縮，對術后恢復不利。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，臍部切口下腹腔鏡手術已成為小兒疝氣的主流治療術式，研究認為臍部切口無需切開腹股溝皮膚，微創(chuàng)價值更高，無需分離腹股溝管，無需處理提睪肌，對患兒生理解剖結構影響少，可降低鄰近組織損傷

。為明確下腹橫紋小切口、臍部切口腹腔鏡手術在小兒腹股溝斜疝治療過程中的區(qū)別，本研究選取89例腹股溝斜疝患兒為觀察對象，收集患兒治療、護理與康復資料，并對比兩種手術的恢復效果，現(xiàn)報道如下。

武術對外教材語種單一，制約了武術國際傳播的影響力。語言是溝通交流的主要工具，武術的國際傳播中，解決語言溝通障礙是關鍵問題。筆者通過訪談了解到，來自意大利、克羅地亞、立陶宛等國的留學生表示，在自己的國家很難找到武術的外語教材，現(xiàn)存較少的教材也都以英語為主，因此，對于大眾武術習練者來說，自學武術基本上不可能，語言阻礙了大眾武術走向國際。由此，相關部門應該予以重視，加強國際合作交流，出版更多語種的武術教材，讓更多的國際友人接觸到武術，擴大武術國際傳播的受眾群體。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2021年1月在筆者醫(yī)院接受手術的89例腹股溝斜疝患兒為研究對象。根據(jù)不同手術方案分為臍部組（

=47）與下腹組（

=42）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①根據(jù)相關診斷標準

確診小兒腹股溝斜疝，年齡為6個月～10歲；②病變部位為單側；③陪護者均為直系家屬，非文盲，可理解及配合護理；④臨床資料詳實。

1.2.2 排除標準：①確診先天性心臟?。虎诖嬖谥w畸形；③確診認知障礙；④自身免疫性疾??；⑤難復性疝、滑疝及嵌頓疝者；⑥以往有下腹部手術史。

1.3.2 下腹組：連續(xù)硬膜外麻醉后將患兒調整為平臥位，適當墊高腰部，手術部位常規(guī)消毒鋪巾；在病變側下腹橫紋部位作1.5～2.0 cm的切口，依次剝離皮膚、筋膜等組織，使腹外斜肌腱膜完全暴露在術者視野內，從外環(huán)口向腹股溝切開肌腱膜，使腹股溝管完全暴露在術者視野內。采用血管鉗將提睪肌鈍性分離后定位疝囊；打開疝囊前壁，檢查其中有無壞死組織，高位游離疝囊至腹膜外脂肪層和疝囊頸，高位雙側縫合，疝囊遠端完全止血，下拉睪丸，避免出現(xiàn)高位睪丸。若女性患兒宮圓韌帶與疝囊高度粘連，將此組織與疝囊一起結扎至疝囊頸部，若患兒為輸卵管滑動疝，需沿輸卵管遠端及兩側打開疝囊后壁，將輸卵管放置回原處后縫合疝囊后壁，最后進行高位結扎。

1.3.1 臍部組：氣管插管全麻后將患兒調整為頭低足高位，按照患兒的病情發(fā)展進行體位轉變；手術部位常規(guī)消毒鋪巾；在肚臍下作一約5 mm的弧形切口，埋入5 mm氣腹針建立CO

氣腹（壓力值為9 mmHg），腹腔內壓力達9 mmHg后撤回氣腹針，后埋入套管針完成穿刺，然后撤除套管針的內芯，置入腹腔鏡（直徑為5 mm），探查盆腔周圍組織有無隱性疝；在病變側盆腔內環(huán)口皮膚投影點埋入套管針，沿腹膜外向內環(huán)口游離半圈，刺入腹膜完成穿刺，撤除套管針的內芯，置入導絲，使用鉤針眼內環(huán)口內側游離半周，在此過程中高度警惕避免損傷周圍正常器官組織，穿透腹膜完成穿刺，使用鉤針將導絲拉向腹壁外，排出病變部位的氣體，使用絲線打結，將縫合內環(huán)，檢查患兒腹腔內組織、腹膜外組織有無出血、損傷等，完全縫合內環(huán)口后依次撤除手術器械，放氣，恢復腹腔壓力，逐層縫合手術切口。

1.3 方法

1.3.3 圍術期護理：①術前，與患兒及其家屬進行面對面溝通與交流，采取簡單易懂的語言講解疾病知識與手術方法，告知腹股溝斜疝的發(fā)病原因及腹腔鏡手術治療的優(yōu)勢、微創(chuàng)價值，安撫家屬手術成功率較高，減輕其焦慮，并耐心答疑解惑，細心解除患兒家屬的疑惑，提高患兒家屬配合度，并闡明手術相關注意事項、術前準備要點等，取得家屬配合；同時醫(yī)護人員以淺顯易懂的動畫方式趣味性告知患兒手術類型及基本操作步驟，以角色扮演方式使其熟悉手術配合要點，并給予患兒安慰與鼓勵，提高患兒的信任感與治療配合度，術前需保證患兒少食或不食用奶制品、豆制品，避免腸脹氣；并囑咐家屬患兒術前6 h需禁食、禁水，排空膀胱，并告知禁食的原因及必要性，取得其理解與配合，對肚臍進行常規(guī)消毒與清潔等；另，術前充分準備好吸氧、吸痰等，備好血壓、聽診器，開展必要的生命體征監(jiān)護；②術中，使用玩具、趣味性小物件或兒歌等轉移患兒的注意力，減輕麻醉誘導時患兒緊張與恐懼心理；術中強化與家屬溝通，安撫家屬，鼓勵其以游戲的方式調動患兒配合的積極性，確保手術順利進行；③術后，將患兒轉運回病房后，若患者還未清醒，不應拿走枕頭，維持水平平臥，并將其頭向左右任一側擺放，避免誤吸嘔吐物，手術6 h后轉為頭高足低臥位，維持吸氧與生命體征監(jiān)測，護理人員需定時記錄患兒的各項生理指標，出現(xiàn)異常事件需及時上報主治醫(yī)生，若患兒清醒后出現(xiàn)長時間的哭鬧煩躁癥狀，需根據(jù)情況選擇合適的鎮(zhèn)靜方案，可由患兒家屬或醫(yī)護人員進行安撫與轉移注意力，若無效則需采取鎮(zhèn)靜藥物或冬眠療法，以此避免腹壓升高，適當進行按摩，通過動畫視頻、游戲、趣味兒歌轉移患兒對疼痛的注意力，必要者可使用鎮(zhèn)痛藥物減輕其疼痛感；并引導家屬配合，與護理人員共同安撫患兒，避免因哭鬧引起負壓上升，造成切口疼痛，影響切口愈合。出院前，向家屬示范切口換藥方法，告知術后早期注意事項，如不可劇烈運動，避免切口撕裂；做好保溫護理，隨季節(jié)、氣溫科學增減衣物，避免感冒、發(fā)熱引起咳嗽等癥狀導致腹內壓上升；飲食方面多食富含膳食纖維食物，促進腸蠕動，保持腸通暢。兩組均保持3個月的隨訪周期。

德國萊尼(Leoni)公司總部位于德國紐倫堡，是全球最大的電線、電纜及線束系統(tǒng)制造商之一，其產品廣泛應用于汽車制造、電力、自動控制、通信、醫(yī)療器械及設備、家用電器等領域。近幾年，Leoni通過收購迅速成長，其中收購法雷奧的線束系統(tǒng)是最大一樁交易。2013年10月，其位于廊坊的線束系統(tǒng)生產工廠正式開業(yè)。

2.1 兩組手術治療情況比較：臍部組手術耗時、失血量、切口大小、住院耗時明顯小于下腹組，而隱匿疝發(fā)現(xiàn)率明顯大于下腹組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表2。

2 結果

我心想，她很可能要倚老賣老了。珊德拉夫人說，我說你年輕，是因為我看到你在運動和感覺熱的時候，臉上還會出現(xiàn)一些紅潤。而真正的老人，是不會出現(xiàn)這種血脈涌動的紅潤的。除非他患了高血壓。

我們下面來進一步的討論這個式子.設{i,j,k}是一組單位正交基向量.那么由空間向量基本定理,存在過渡矩陣T,使得

2.2 兩組疼痛水平比較：術后1 d、3 d及5 d，兩組VAS評分隨時間明顯減少，而臍部組各時間段的VAS評分均明顯低于下腹組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術后不良事件發(fā)生情況比較：臍部組術后不良事件總發(fā)生率明顯低于下腹組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。見表5。

2.3 兩組美學滿意度比較：術后1周、1個月及3個月，兩組患兒家屬的Kiyak滿意度評分均明顯提高，臍部組各時間段的Kiyak滿意度評分均明顯高于下腹組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表4。

1.4 觀察指標：①手術情況，包括手術耗時、失血量、切口大小、住院耗時、隱匿疝發(fā)現(xiàn)率等；②美學滿意效果，以Kiyak滿意度標準

為評估工具，評估對象為患兒家屬，共五項條目，每項條目均以五級評分法計分，1分（十分不贊同）、2分（不贊同）、3分（一般）、4分（贊同）、5分（十分贊同），評估時間為術后1周、術后1個月、術后3個月；③對比兩組疼痛情況，以VAS

為評估工具，總分0～10分，分數(shù)越高患兒疼痛越嚴重，評估時間為術后1 d、術后3 d、術后5 d；④術后不良事件，包括腹脹、繼發(fā)鞘膜積液、切口感染、切口疝、陰囊血腫等，總發(fā)生率=各項不良事件發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%；⑤護理配合情況，由醫(yī)院自制兒科護理調查表

進行評估，評估內容包括四個維度，哭鬧、躁動、飲食習慣及反抗，每個維度得分為0～25分，總分低于70分屬于配合度低，70～89分屬于中度配合，90分及以上屬于高度配合。

組別 例數(shù) 腹脹 繼發(fā)鞘膜積液 切口感染 切口疝 陰囊血腫 總發(fā)生率

由于歷史原因，我省旅游業(yè)之前一直處在地方保護的環(huán)境下，旅游企業(yè)尚未建立起現(xiàn)代企業(yè)制度，缺乏市場競爭鍛煉，旅游產品開發(fā)缺乏全要素差異旅游產品，再加上煤炭經濟擠壓、公平缺失、地方勢力盤根錯節(jié)、旅游業(yè)長期被政府忽視等原因，導致目前的沿黃景區(qū)、餐飲住宿、購物娛樂等旅游產品多為分割經營，投機現(xiàn)象嚴重，旅游產業(yè)體系薄弱。

2.5 兩組患兒護理配合情況比較：臍部組護理配合度各維度評分及總分明顯高于下腹組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表6。

3 討論

腹股溝疝、臍疝、先天性膈疝都屬于小兒疝氣范疇，其中發(fā)病率最高的為腹股溝斜疝

。病因病機主要與鞘狀突閉合不全或未閉合有關，在此基礎上小兒哭鬧、便秘或劇烈活動、咳嗽均可引起腹內壓持續(xù)上升，導致包塊擴大，引起腹股溝疝。一般認為與家族史、孕期貧血、被動吸煙等有關，且由于生理解剖結構的特殊性，腹股溝斜疝男患兒發(fā)病風險更高，一般情況下，腹股溝斜疝患兒的主要病理特征為腹股溝區(qū)或陰囊處可復性腫物，可引起患兒經常腹部疼痛、嘔吐、哭鬧，需及時入院診治

。手術是疝氣患兒獲得臨床痊愈的最佳途徑，早期多采用腹股溝平行斜切口手術治療，長度達4 cm，創(chuàng)傷大，恢復慢，疼痛程度高。隨著醫(yī)學技術不斷創(chuàng)新進步，目前多主張采用下腹橫紋小切口手術，此方式可提高切口美觀度，但仍對腹股溝結構存在負面影響，有一定的切口瘢痕化及局部粘連風險。相對而言，臍部切口下腹腔鏡手術無需切開腹股溝區(qū)域皮膚，無需分離筋膜及解剖腹股溝管，可最大程度減少術中出血，減少手術創(chuàng)傷；且在腹腔鏡的輔助下能夠使術者更為直觀地了解患兒體內解剖結構，避免誤傷周圍正常組織或器官，其另一個主要優(yōu)勢則在于可以探查對側隱匿疝，但術前需要實施全麻，對低齡、腹腔空間尚小的患兒進行腹腔鏡手術具有較大挑戰(zhàn)性，且臨床不建議低于1歲的患兒接受腹腔鏡手術

。與臍部切口腹腔鏡手術比較，下腹橫紋小切口手術操作環(huán)節(jié)與麻醉方案更為簡單，但術中不能清晰觀測腔內組織結構，誤傷正常組織或器官的風險較大

。

就以肉類食品為例，如傳統(tǒng)供應商上，供應鏈上任意雙方進行交易時，都需要第三方機構來認證交易的是否被承認，增加了中介費用，擴大了不必要的交易規(guī)模，這種交易方式的出現(xiàn)是因為交易雙方互不信任，卻依然不能避免某些欺詐行為。而區(qū)塊鏈技術所具有的分布式等特點為解決傳統(tǒng)供應鏈信息系統(tǒng)的痛點提供了新思路和方向。

本研究分析對比兩組患兒臨床資料后，結果發(fā)現(xiàn)臍部組手術耗時、失血量、切口大小、住院耗時明顯小于下腹組，而隱匿疝發(fā)現(xiàn)率明顯大于下腹組，提示臍部切口腹腔鏡在提高疝氣患兒手術效率、減小生理創(chuàng)傷代價、促進預后恢復進程方面具有突出優(yōu)勢，這與張敏艷等

的研究成果一致。術后1 d、3 d及5 d，兩組VAS評分明顯減少，而臍部組各時間段的VAS評分明顯低于下腹組，提示臍部切口腹腔鏡有利于降低手術疼痛，原因在于其切口更小，手術過程中血液流失量更少，患兒病變部位周圍生理組織或器官受到的干擾更輕微，疼痛應激范圍較小。葛月蘭等

的研究也支持了這一結論。此外，術后1周、1個月及3個月，兩組患兒家屬Kiyak滿意度評分明顯提高，臍部組各時間段的Kiyak滿意度評分明顯高于下腹組，證明臍部切口腹腔鏡更能提高切口美學效果，患兒家屬滿意度更高，這與其手術切口位置與切口大小密切相關，肚臍的生理結構特點可幫助患兒掩蓋切口瘢痕，術后美觀度更高

。另外，兩組術后不良事件總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明臍部切口腹腔鏡與下腹橫紋小切口手術在保障患兒安全性方面的效果相當。為進一步提高疝氣患兒預后舒適度，促進其康復進程，本研究還實施了階段性的圍術期護理方案，結果顯示，臍部組護理配合度各維度評分及總分明顯高于下腹組，由于兩組護理流程相同，推斷可能由于臍部組手術疼痛程度較輕、切口更小，患兒更易配合，這提示在患兒術后護理過程中需進一步完善疼痛管理與切口護理，最大程度減輕患兒的生理疼痛，提高其舒適度與恢復進度

。

綜上所述，在提高腹股溝斜疝患兒康復進程與切口美觀度、減小手術創(chuàng)傷與疼痛方面，臍部切口腹腔鏡手術具有一定優(yōu)勢，除此之外，改善患兒術后的疼痛護理十分必要，有助于保障患兒預后康復配合度。

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