隨著我國醫(yī)療整形美容市場快速發(fā)展，隆乳手術數目激增，目前我國已成為全球第三大隆乳需求市場，僅次于巴西和美國，每年約開展隆乳手術10萬余例

。隆乳術多為短小、日間手術，因手術刺激大，術后既需考慮蘇醒時間，同時要兼顧患者良好感受，故對麻醉要求較高，麻醉藥物選擇與劑量掌握是確保麻醉時間、降低不良反應關鍵

。右美托咪定具有催眠、鎮(zhèn)靜、強化阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用，對循環(huán)功能無明顯抑制，已有研究將其用于腹部手術

、胸部手術

中，并取得良好麻醉效果。近幾年發(fā)現，不同劑量的右美托咪定麻醉效果上存在一定差異。本研究擬比較不同劑量右美托咪定對隆乳患者循環(huán)穩(wěn)定性、術后疼痛及血清谷胱甘肽（GSH）、過氧化氫酶（CAT）的影響，為隆乳患者選擇右美托咪定合適劑量提供參考。具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：按照1:1臨床試驗設計原則，將2017年4月-2020年12月筆者醫(yī)院收治的94例隆乳患者應用隨機信封法分為兩組（低劑量組和高劑量組），各47例，均為女性。兩組年齡、體質量、身高、ASA分級、假體容量、總輸液量及手術時間均衡可比（

＞0.05），見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：首次行胸部手術；均為全身麻醉；術前無認知障礙；各項血液生化及電解質檢測值正常；對本研究充分了解，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：頸部活動受限或張口受限；心電圖檢查見房室傳導阻滯、心動過緩者；長期服用阿片或苯二氮革類藥物史；凝血功能障礙者；嚴重免疫系統(tǒng)疾??；心、肝、腎功能不全者；對麻醉藥物過敏者。

1.4 觀察指標：①比較兩組循環(huán)穩(wěn)定性。記錄兩組入室時（T

）、麻醉誘導后（T

）、手術開始時（T

）、剝離胸大肌時（T

）、術畢（T

）時HR、MAP、SpO

；②比較兩組術后麻醉恢復情況，包括丙泊酚用量、蘇醒時間、瑞芬太尼用量、自主呼吸恢復時間；③比較兩組術后疼痛情況。采用VAS分別于術后6 h、術后12 h、術后24 h、術后72 h評估患者疼痛情況。VAS評分0～10分，0分無痛；＜3分輕微疼痛，可忍受；4～6分疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分強烈疼痛，難以忍受

；④比較兩組血清炎癥應激、氧化應激指標。分別于T

、T

、T

時刻采集患者外周靜脈血3～5 ml，于室溫下靜置30 min，離心機設置為半徑8 cm、轉速3 600 r/min離心處理15 min，取上清液，保存于-80℃冰箱中，待檢。采用雙抗夾心酶聯免疫測定法檢測IL-6、TNF-α、IL-10水平，試劑盒均購自武漢博迪萊莎生物科技有限公司；采用免疫比濁法檢測CRP水平，試劑盒購自上海古朵生物科技有限公司；采用毛細管區(qū)帶電泳-紫外檢測法測定血清GSH水平，試劑盒購自上海廣銳生物科技有限公司；采用分光光度比色法測定血清CAT水平，試劑盒購自青島捷世康生物科技有限公司；⑤比較兩組安全性。記錄兩組圍術期不良反應發(fā)生情況，包括心動過緩、嗆咳、惡心嘔吐、蘇醒期躁動、低血壓、呼吸抑制、譫妄等。

1.3 方法：術前常規(guī)禁飲、禁食，麻醉誘導前10 min，采用貝朗Perfusor compact型注射泵靜脈注射鹽酸右美托咪定注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20143195）負荷量0.5 μg/kg，隨后低劑量組、高劑量組分別以0.2、0.5 μg/（kg·h）靜脈輸注至術畢前10 min；患者入手術室后常規(guī)面罩給氧，開放靜脈通路，采用多參數監(jiān)護儀監(jiān)測心電圖（ECG）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO

）；靜脈依次輸入咪達唑侖0.05 mg/kg、瑞芬太尼1.0 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg進行麻醉誘導；麻醉誘導完成后由同一名整形外科醫(yī)師進行局部腫脹麻醉，于兩側腋下切口及假體置入區(qū)域處分別注入混合藥液（0.2%利多卡因，含1/20萬腎上腺素）8.0 ml，開始手術；采用吸入聯合靜脈輸注全身麻醉進行麻醉維持，經氣管通道吸入2%～3%七氟醚，靜脈輸注瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）、丙泊酚4～6 mg/（kg·h）；術后待患者生命體征平穩(wěn)、無定向力障礙后返回病房。

2 結果

2.5 兩組血清氧化應激指標比較：兩組T

、T

時刻GSH、CAT均低于T

時刻，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）；低劑量組T

、T

、T

時刻GSH、CAT與高劑量組比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。見表6。

隆乳術為當下較流行的門診整形美容項目之一，隨著隆乳術輔助技術、切口入路、假體的改變，對麻醉效果要求也不斷變化、提高

。本研究對隆乳患者循環(huán)穩(wěn)定性進行探究，發(fā)現低劑量組T

時刻HR、MAP高于高劑量組，T

、T

、T

時刻HR、MAP低于高劑量組，表明應用低劑量右美托咪定更有助于維持隆乳術患者循環(huán)穩(wěn)定。原因在于，右美托咪定作為中樞神經系統(tǒng)中孤束核突觸后的α2受體選擇性激動劑，可作用于位于脊髓前觸角的交感神經系統(tǒng)，抑制神經細胞產生神經沖動，故可抑制交感神經過度興奮，有效減少兒茶酚胺、去甲腎上腺素的合成與分泌，發(fā)揮中樞鎮(zhèn)靜作用，以降低全身應激反應，在藥效學上表現為HR和血壓值降低

。低劑量右美托咪定在有效抑制應激反應同時，還可減少血流動力學波動，確保循環(huán)穩(wěn)定性，更有利于手術安全順利完成。且本研究對比分析兩組不良反應發(fā)生率，低劑量組并未出現心動過緩、低血壓等不良事件，低劑量組不良反應總發(fā)生率4.26%低于高劑量組的17.02%，這與高劑量右美托咪定能顯著降低心率、血壓有關。

2.3 兩組術后疼痛評分比較：兩組術后6 h、術后12 h、術后24 h、術后72 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。見表4。

“哎喲——”恭建兵痛得大叫，猴子一樣在人群里上竄下跳，左沖右躲，大叫著，“你怎么不扎陳山利，就欺負我！吃柿子揀軟的捏。”

2.6 兩組不良反應情況比較：低劑量組不良反應總發(fā)生率為4.26%低于高劑量組的17.02%，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表7。

偏愛油膩：長期高脂肪、高油膩食物攝入，容易增加患脂肪肝風險。肝臟周圍逐漸堆積脂肪，可以改變肝臟正常形態(tài)以及代謝機能。

2.1 兩組循環(huán)穩(wěn)定性比較：兩組T

時刻HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；低劑量組T

時刻HR、MAP高于高劑量組，T

、T

、T

時刻HR、MAP低于高劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）；兩組各時刻SpO

比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。見表2。

2.4 兩組血清炎癥應激指標比較：兩組T

、T

時刻CRP、IL-6、TNF-α、IL-10均高于T

時刻，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）；低劑量組T

、T

、T

時刻CRP、IL-6、TNF-α、IL-10與高劑量組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。見表5。

3 討論

2.2 兩組術后麻醉恢復情況比較：兩組丙泊酚用量、瑞芬太尼用量比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；低劑量組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間短于高劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表3。

式(10)為t階段與t-1階段的流平衡約束，其中，N(t)為t階段待裝箱集合，和為t階段減箱和加箱集合。

研究認為

，術中麻醉用藥過量可能造成術后蘇醒延遲、呼吸抑制，影響患者對感覺的反應、處理能力。由本研究數據可知，低劑量組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間短于高劑量組，右美托咪定作用具有劑量依賴性特征，低劑量如0.2 μg/（kg·h）即能達到改善隆乳患者蘇醒期質量效果，進而避免較大劑量應用影響患者術后恢復。靜脈全身麻醉患者術后2 h內可發(fā)生惡心嘔吐等不良反應，尤其傷口疼痛較明顯，上述問題在一定程度上局限該麻醉方式在隆乳手術中的應用

。本研究將不同劑量右美托咪定應用于隆乳患者，發(fā)現兩組術后6 h、術后12 h、術后24 h、術后72 h VAS評分比較無顯著差異，傷口疼痛均較輕，患者易于接受。右美托咪定通過激動大腦藍斑核α2腎上腺素受體，介導腺苷酸環(huán)化酶抑制作用，可減少cAMP生成，抑制下游蛋白質磷酸化，離子通道電導發(fā)生變化，抑制去甲腎上腺素釋放，導致抑制性γ-氨基丁酸神經遞質相關的睡眠通路促進作用增強，最終起到良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用

。

調查顯示

，手術創(chuàng)傷可產生復雜的局部生化改變，引起炎癥、氧化應激反應，不利于術后康復。本研究對氧化、炎癥因子的統(tǒng)計結果顯示，低劑量組T

、T

、T

時刻CRP、IL-6、TNF-α、IL-10、GSH及CAT與高劑量組比較無顯著差異，可見低劑量右美托咪定不增加炎癥和氧化應激反應。右美托咪定抗炎、抗氧化作用主要機制包括：①右美托咪定可激活膽堿能抗炎通路，對交感興奮具有抑制作用，通過激活中樞α2腎上腺素能受體，改善炎癥因子水

電子信息科學與技術專業(yè)是華北理工大學信息工程學院的核心專業(yè)，在專業(yè)建設與人才培養(yǎng)方面取得一定成績，但是還沒有形成一個行之有效的創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式，在創(chuàng)新型人才培養(yǎng)方面還存在很大局限性。

2007年央行宣布將人民幣兌美元匯率日波動區(qū)間從0.3%擴大至0.5%后，人民幣升值幅度反而提升。此次升值對進出口貿易、外匯儲備、物價均帶來了顯著的負向沖擊，特別是對于宏觀經濟整體增長率有明顯的負向影響。

（本文未完，）平，其抗炎作用與信號通道有關

；②圍術期氧化應激損傷會導致患者免疫功能紊亂，右美托咪定通過降低黏附分子、髓過氧化物酶表達，抑制中性粒細胞表達，可減輕對巨噬細胞、T淋巴細胞的抑制作用，防止細胞免疫功能低下，減輕氧化應激損傷

。

綜上可知，對隆乳患者實施不同劑量的右美托咪定麻醉均具有良好鎮(zhèn)痛、降低炎癥、氧化應激作用，低劑量組可更好地維持循環(huán)穩(wěn)定性，縮短蘇醒時間、自主呼吸恢復時間，安全性更高。

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