鄧 超 張 穎 陳 穎

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院 陜西西安 710061）

臨床實習是醫(yī)學生進入臨床工作前的一個關鍵階段，其有利于醫(yī)學生將在學校學習到的理論知識結合進臨床實踐中，對學生的臨床思維進行正確的培養(yǎng)，并能對常見疾病的診斷和治療的方法進行初步掌握[1]。而心臟外科屬于有著較強專業(yè)性的一個專業(yè)，其包括了大血管疾病、先天性心臟病、心臟瓣膜病以及冠心病等疾病，因此，需要準確且快速的診斷和治療能力以及高超的實踐操作能力。據(jù)調查，臨床心臟外科領域的教學方法還是相對較少，通常都會選擇傳統(tǒng)教學模式來實施教學，由臨床醫(yī)師對教學任務進行擔任，并將授課作為中心的一種教學模式。傳統(tǒng)教學在現(xiàn)代社會中已經(jīng)不能在有限的時間內將學生的主觀能動性以及學習興趣進行有效地激發(fā)，也不能進一步讓學生的臨床思維能力得到提升，使得教學往往達不到理想的效果[2]。由于心臟外科的臨床教學時間少以及其自身較強的專業(yè)性，傳統(tǒng)教學模式則凸顯出了許多的不足之處，例如學生們對臨床知識的獲取較少、課堂缺少互動性、學生對學習沒有積極性等問題。PBL（基于問題的學習）教學則主要是通過小班的方式來實施授課的，其帶教老師則在其中充當著一個引導者，對有關臨床知識的問題進行提出，激起學生們的臨床思維，從而引導學生們將理論結合進實踐中，然后在臨床操作時對其實施講解。而學生們在其中則充當著教學的中心，會對老師提出的問題進行全面的探討[3]。PBL教學在對傳統(tǒng)教學中的不足進行彌補的同時，還能使學生們增加第人文知識的理解，并提升學生們的人文素養(yǎng)。而現(xiàn)階段，臨床心臟外科教學中，對此教學模式的應用較少，國內的各個心臟外科教學也很少有相關報道。因此，為了分析在心臟外科教學中實施PBL（基于問題的學習）教學的效果，本文對2021年1月至2022年1月在我院心臟外科進行實習的54名醫(yī)學生開展了傳統(tǒng)教學和PBL教學的對比研究，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

將2021年1月至2022年1月在我院心臟外科進行實習的54名醫(yī)學生當作研究對象，根據(jù)教學方法進行分組，將其分為PBL組和傳統(tǒng)組，每組各27名醫(yī)學生。傳統(tǒng)組中男性10名，女性17名；年齡20-26歲，平均年齡為（21.45±3.14）歲。PBL組中男性9名，女性18名；年齡22-25歲，平均年齡為（21.38±3.26）歲。全部醫(yī)學生一般資料信息無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

2.方法

（1）傳統(tǒng)組

選擇傳統(tǒng)教學模式進行教學。由主任醫(yī)師擔任帶教老師，依據(jù)教學大綱對PPT進行提前制作。首先，結合PPT在上課時對學生講解相應的理論知識，并對相關病種的注意事項、查體以及問診等內容進行介紹。其次，由教師將學生們帶領至床邊，然后實施問診以及查體，并對學生們的表現(xiàn)進行講解以及點評。最后，回到教室，對相關病種的鑒別診斷、診斷依據(jù)、診斷以及相應的治療方案實施講解，并提出問題，讓學生們進行探討并做出小結。

（2）PBL組

選擇PBL教學模式進行教學。由帶教老師在日常的臨床工作中，按照教學大綱對經(jīng)典的大血管疾病、心臟瓣膜疾病、心肌病、冠心病以及先天性心臟病等心臟疾病病例進行收集，并依據(jù)其對每周的主題以及討論病例進行設計，然后通過PPT的形式進行展現(xiàn)。將27名學生隨機分成9人一個小組，共3組。讓各小組選擇一名組長，由組長帶領組員實施體格檢查和病史采集，并對講課課件進行制作，課件內容要圍繞相關疾病的發(fā)病機制、病因、表現(xiàn)癥狀、治療方案以及預后等方面來對問題進行提出并討論，也可以利用查閱指南和相關文獻的方式來對問題的答案進行尋求。而帶教老師則應對學生的學習進度進行及時地掌握，當學生們的思路或者討論的主題偏離教學技術時，應及時實施糾正和引導。同時，帶教老師應適當對面臨難題的學生實施臨床技能或者專業(yè)知識的幫助。另外，可以選擇典型的心臟疾病病人，對其實施充分的交流和溝通后，讓其自愿對教學安排進行配合，然后由學生擔任管床醫(yī)生的角色對新入院的病人進行接診，并由老師對此次的臨床學習實施總結。所有學生的教學周期為兩個月，在教學結束后，由教育處對學生統(tǒng)一實施測試和考核評價。

3.觀察指標

（1）觀察比較PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學生的實習成績?？荚噧热莅ǖ湫筒±治?0分、心臟外科臨床操作技能40分以及心臟專業(yè)基礎知識40分。

（2）觀察比較PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學生對教學模式的滿意度。通過自制的滿意度調查表，對學生實施不記名問卷調查。調查表內容包括醫(yī)患溝通能力、解決問題能力、知識收獲情況、學習興趣激發(fā)情況等方面，評價分為不滿意以及滿意。

4.統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)資料全部以SPSS20.0軟件進行處理.計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采取t檢驗方式：計數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用x2檢驗，結果以P＜0.05表示本次研究具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.比較PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學生的實習成績

由表1數(shù)據(jù)可知，PBL組醫(yī)學生的高于傳統(tǒng)組的，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表1 PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學生的實習成績比較（，分）

表1 PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學生的實習成績比較（，分）

2.比較PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學生對教學模式的滿意度

由表2數(shù)據(jù)可知，PBL組醫(yī)學生的均低于傳統(tǒng)組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表2 PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學生對教學模式的滿意度比較[n（%）]

三、討論

心臟外科是有著較大難度、且有著極強實踐性的一門臨床學科，其接受的心外疾病病人均有著較高的死亡率以及發(fā)病率等特點，因此也是外科疾病中有著較高手術風險的一種亞科?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)學本科的教育大綱中，心臟外科專業(yè)的基礎知識教學僅有八個學時，而由于其專業(yè)特征較強以及學時較短的特點，加上心臟外科專業(yè)知識在外科學的考核部分中有著較低的占比，因此，使得學生們喪失了對學習心臟外科基礎理論知識以及臨床工作的興趣以及信心。而在心臟外科的日常教學中，發(fā)現(xiàn)在對學生實施教學時，不但要對心臟外科的操作技能以及基礎知識進行傳授，還要對學生加強培養(yǎng)其對學習心臟外科專業(yè)知識的信心和興趣，激發(fā)出學生的自主發(fā)現(xiàn)、自主分析以及自主解決問題的能力，從而有利于對學生的臨床思維進行培養(yǎng)，為以后意愿對心臟外科工作進行從事的學生鋪設一條良好的基礎道路[4]。

傳統(tǒng)教學模式大多數(shù)是單向的，其在教學時往往缺少互動性，并處在一種填鴨式教學的狀態(tài)，由主任醫(yī)師負責教學任務對學生們進行知識傳授，并會對選擇的病人實施詢問病史、檢查體格，最后實施總結。但由于心臟外科的臨床操作以及基礎知識內容有著極強的專業(yè)性，這類教學模式并不能調動起學生們的積極性以及學習興趣，學生只會以為聽取教師講解，不會進行反饋和互動，也就使得學生不能提升獨立思考的能力，并不能培養(yǎng)其臨床思維。而PBL教學模式則是圍繞教學大綱而對教學目標進行制定，再由帶教老師對臨床典型的一些病例問題進行挑選收集，學生則擔任教學中的核心以及主體來對老師制定的問題進行分組探討并實施總結講解，老師則負責對他們的討論方向進行引導，并對他們提出的問題進行相應的解答等。PBL教學模式是由加拿大McMaster大學醫(yī)學院所提出并開始實施的，這種教學模式會使學生們對更多的問題進行提出和思考，也就有利于他們的自主拓展學習，學會利用查閱文獻以及書籍等方式，來對問題進行解決，從而也就能使學生們的學習積極性得到激發(fā)，提升教學質量[5]。

而為了分析在心臟外科教學中實施PBL（基于問題的學習）教學的效果，本文對2021年1月至2022年1月在我院心臟外科進行實習的54名醫(yī)學生開展了傳統(tǒng)教學和PBL教學的對比研究，本研究結果顯示，PBL組醫(yī)學生的病例分析、臨床技能以及基礎知識的平均得分均高于傳統(tǒng)組醫(yī)學生的病例分析、臨床技能以及基礎知識的平均得分，差異較大（P＜0.05），由此可說明和傳統(tǒng)教學模式相比，將PBL教學應用到心臟外科教學中，更能提升學生的臨床實習考核成績。且PBL組醫(yī)學生對醫(yī)患溝通、知識收獲以及學習互動等方面的滿意度均顯著高于傳統(tǒng)組醫(yī)學生對醫(yī)患溝通、知識收獲以及學習互動等方面的滿意度，差異較大（P＜0.05），而PBL組和傳統(tǒng)組醫(yī)學生對解決問題以及學習興趣等方面的滿意度比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），由此可說明和傳統(tǒng)教學模式相比，將PBL教學應用到心臟外科教學中，更能在醫(yī)患溝通、知識收獲以及學習互動等方面增加學生的滿意度，且能使學生的學習興趣和解決問題能力有所提升。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學模式能使學生們的學習積極性得到充分的調動，并能對問題進行及時的發(fā)現(xiàn)，也能激勵學生們自主利用查閱書籍以及文獻的方式對答案進行尋找，將理論知識充分的結合進了實踐當中，從而也就讓學生對診斷和治療心臟外科中的常見疾病的方式有著充分的掌握。而要想PBL教學模式能更好地應用在教學中，應對相應的帶教老師進行相關的崗前培訓，從而提升他們對這類教學模式的了解程度，并能對其進行靈活運用[6]。

綜上所述，將PBL教學應用到心臟外科教學中，能提升醫(yī)學生對學習的興趣和解決問題的能力，并在醫(yī)患溝通、知識收獲以及學習互動等方面能增加學生的滿意度，使學生提升病例分析、臨床技能以及基礎知識等成績，具有較高的應用價值，值得推廣。