李晶

乳腺癌在臨床上屬于女性最常見的惡性腫瘤之一,并且近年來其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。最新報(bào)道顯示,女性新發(fā)的惡性腫瘤中乳腺癌占25.32%［1］。在我國每年有15.32 萬女性患上乳腺癌［2］,近幾十年來,乳腺癌的治療水平得到了顯著的提高,化療起到了相當(dāng)重要的作用,在各種治療的支持下,患者生存期也得到了顯著的延長,而且能延長患者預(yù)期生存時(shí)間［3］。有文獻(xiàn)表明,對乳腺癌患者進(jìn)行化療的過程中,患者會(huì)產(chǎn)生化療相關(guān)認(rèn)知功能障礙,其主要臨床表現(xiàn)為：患者注意力分散、推理及認(rèn)知情況受限、執(zhí)行能力降低,其中化療相關(guān)認(rèn)知功能障礙影響患者社交情況,還會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常行為能力,對患者配偶以及家庭和睦帶來負(fù)面影響［4］。本文旨在研究正念癌癥干預(yù)訓(xùn)練對化療期乳腺癌患者的意義,研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市友誼醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的60 例化療期乳腺癌患者,隨機(jī)分為對照組及試驗(yàn)組,各30 例。對照組患者年齡39～66 歲,平均年齡(58.51±6.97)歲。試驗(yàn)組患者年齡40～67 歲,平均年齡(58.51±6.91)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查診斷為乳腺癌的女性；患者處于術(shù)后化療期,年滿30 歲；能正確閱讀或表達(dá),已接受術(shù)后化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器損傷；存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者；精神病患者；因智力或認(rèn)知障礙不能配合者。

1.3 方法 對照組患者采取臨床常規(guī)康復(fù)方法：適當(dāng)運(yùn)動(dòng),合理飲食,健康教育,積極樂觀面對疾病。試驗(yàn)組患者在臨床常規(guī)康復(fù)治療方法的基礎(chǔ)上采取正念癌癥干預(yù)訓(xùn)練：正念瑜伽伸展：患者上肢前臂采用溫和的動(dòng)作進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳煺?；坐姿冥想：患者采取坐?精神處于放空狀態(tài),在經(jīng)過一段時(shí)間后,進(jìn)行自我催眠；靜觀練習(xí):通過自我提問,情感與覺知融為一體。正念呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者平躺,雙手放在腹部,來感知患者的呼吸頻率,注意這期間患者不要控制呼吸的深度和速度,以患者呼吸時(shí)感到舒適為最佳。吸氣時(shí),患者放松；呼氣時(shí),患者用盡全身精力來呼氣,并利用吸氣和呼氣過程來冥想,在此期間關(guān)注患者情緒的變化。訓(xùn)練時(shí)間為2 h/d,30 min/次為最佳,2次/d,共持續(xù)5周。在患者進(jìn)行正念瑜伽訓(xùn)練中,應(yīng)采取站立姿勢,雙腳分開,同時(shí)膝蓋略微彎曲,然后緩慢吸氣。同時(shí),患者緩慢抬起上肢,保持與地面平行后,緩慢進(jìn)行深吸氣；繼續(xù)向上伸展雙臂,手掌朝向正前方,當(dāng)患者感到肌肉緊張及呼吸發(fā)生明顯變化時(shí),應(yīng)稍微休息片刻,并做深呼氣,之后恢復(fù)原來姿勢,并訓(xùn)練上肢另一側(cè),保證患者每側(cè)肢體訓(xùn)練5 次,直到患者感覺到身體的變化。每次訓(xùn)練持續(xù)15 min,2 次/d,持續(xù)5 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者希望指數(shù)量表評分、社會(huì)支持評定量表評分、一般自我效能感量表評分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對評分、疾病模糊感評分及焦慮、抑郁自評量表評分。

1.4.1 希望指數(shù)量表評分 1990 年臨床編制,該量表包含5 個(gè)維度共10 個(gè)條目,包括“對未來的積極態(tài)度”、“采取高效率行動(dòng)”和“保持親密的關(guān)系”,采用5 級評分法,0～5 分分別代表“非常反對”到“非常同意”,量表總得分最低為8 分,最高為50 分,共包括低(8～21 分)、中(22～37 分)和高(37～50 分)3 個(gè)等級,評分越高則希望水平越高。

1.4.2 社會(huì)支持評定量表評分 該量表包含3 個(gè)維度：主觀支持、客觀支持以及社會(huì)支持的利用度,記1～5 分,表示從“無支持到全力支持”,總分越高,表示患者社會(huì)支持越充足,總分≤51 分,提示患者社會(huì)支持程度較低；總分在52～75 分,表示患者社會(huì)支持程度一般；總分>75 分,則代表患者社會(huì)支持程度較好。

1.4.3 一般自我效能感量表評分 一般自我效能感量表最初有12 個(gè)條目,后改為8 個(gè),該問卷于2002 年證實(shí)中文版在我國人群中應(yīng)用具有良好的信效度,評分從0 分“患者完全不正確”到10 分“患者完全正確”。此量表只計(jì)算總分,總分=各條目得分總和/條目數(shù),評分越高,則表明患者自信心越強(qiáng)。

1.4.4 焦慮、抑郁自評量表評分 評定時(shí)間為最近2 周,焦慮自評量表可以評定患者焦慮主觀感受,近年來,作為心理咨詢門診中了解焦慮癥狀的一種自評工具,從總分變化來判斷患者心理狀態(tài),適用于具有焦慮癥狀的成年人,分界值為50 分,其中50～59 分為輕度焦慮,60～69 分為中度焦慮,>69 分為重度焦慮；抑郁自評量表與焦慮自評量表相似,分界值為53 分,其中53～62 分為輕度抑郁,63～72 分為中度抑郁,≥73 分為重度抑郁。

1.4.5 醫(yī)學(xué)應(yīng)對評分 該問卷由患者根據(jù)自己情況,在各條目后面所附的4 項(xiàng)答案中各選1 項(xiàng),各條目按1～4 分計(jì)分。該問卷包括“面對”、“回避”、“屈服”量表,總分折算為0～10 分,評分越高,表明患者使用的應(yīng)對方式越多。

1.4.6 疾病模糊感評分 疾病模糊感評分主要適用于住院成年患者,共3 個(gè)維度：不明確、信息缺乏、不可預(yù)測,這3 個(gè)維度分別代表患者有3 個(gè)主要的不確定性：疾病癥狀不明、缺乏與疾病診斷和嚴(yán)重程度相關(guān)的信息。在計(jì)算3 個(gè)維度時(shí),采用5 級評分法,從“患者強(qiáng)烈同意”到“患者不同意”,折算為0～10 分,評分越高,表明患者不確定感越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者希望指數(shù)量表評分、社會(huì)支持評定量表評分、一般自我效能感量表評分比較 試驗(yàn)組患者希望指數(shù)量表評分(41.51±5.39)分、社會(huì)支持評定量表評分(78.33±13.16)分、一般自我效能感量表評分(7.14±1.83)分均高于對照組的(33.66±3.36)、(41.27±10.21)、(5.59±1.92)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者希望指數(shù)量表評分、社會(huì)支持評定量表評分、一般自我效能感量表評分比較(,分)

表1 兩組患者希望指數(shù)量表評分、社會(huì)支持評定量表評分、一般自我效能感量表評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者焦慮、抑郁自評量表評分及醫(yī)學(xué)應(yīng)對評分、疾病模糊感評分比較 試驗(yàn)組患者焦慮自評量表評分(43.66±5.36)分、抑郁自評量表評分(45.34±6.37)分、疾病模糊感評分(4.32±0.13)分均低于對照組的(48.51±5.39)、(49.54±6.99)、(8.58±0.13)分,醫(yī)學(xué)應(yīng)對評分(5.14±1.83)分高于對照組的(3.59±1.92)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁自評量表評分及醫(yī)學(xué)應(yīng)對評分、疾病模糊感評分比較(,分)

表2 兩組患者焦慮、抑郁自評量表評分及醫(yī)學(xué)應(yīng)對評分、疾病模糊感評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

乳腺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一,患者從乳腺癌手術(shù)到化療治療,給其帶來了巨大的心理以及精神痛苦,對患者家庭產(chǎn)生了巨大的負(fù)面影響［5］。面對疾病一系列的打擊,患者往往心理適應(yīng)能力差,嚴(yán)重影響患者的情緒以及生活質(zhì)量。正念癌癥干預(yù)訓(xùn)練能有效改善患者在進(jìn)行臨床心理干預(yù)前廣泛存在的焦慮、抑郁等癥狀,并能改善患者自尊、自我感覺、歸屬感和自我效能感。通過臨床指導(dǎo)手冊向患者展示正念癌癥干預(yù)訓(xùn)練的基本方法,以促進(jìn)患者對臨床的積極配合與合作［6,7］。正念癌癥干預(yù)訓(xùn)練使患者通過自我管理以保持注意力,從而促進(jìn)患者對當(dāng)前自身狀態(tài)事件的理解,并對患者心理感覺采取特殊的心理取向,其特點(diǎn)是患者容易接受［8］?；熀蟪霈F(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的乳腺癌患者容易出現(xiàn)焦慮心理,并且其積極心理隨著治療的進(jìn)行也會(huì)下降［9］。研究發(fā)現(xiàn),正念癌癥干預(yù)訓(xùn)練提高了患者對疼痛、思想或其他身體感覺和情緒等心理情況的接受能力［10］。正念癌癥干預(yù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者應(yīng)以判斷的態(tài)度來觀察自身的心理活動(dòng),而不是用什么方法來減少患者存在的消極情緒［11］。大腦成像技術(shù)研究表明,正念癌癥干預(yù)訓(xùn)練可以改變患者大腦思維功能,增強(qiáng)患者大腦與積極情緒相關(guān)的左前額葉皮層的活動(dòng)［12-14］。雖然正念癌癥干預(yù)訓(xùn)練起源于西方,在我國臨床實(shí)踐中應(yīng)用較少,但該方法簡明實(shí)用,其具體機(jī)制有待于臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述,采取正念癌癥干預(yù)訓(xùn)練對化療期乳腺癌患者效果顯著,能改善患者的臨床癥狀,值得推廣。