龔 梁 鄒堅(jiān)定 胡楊杰 陳亮宇

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬慈溪醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，浙江 溫州， 315300）

作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)重要學(xué)科，耳鼻咽喉科具有極強(qiáng)的實(shí)踐性，涉及到耳、鼻、咽喉等重要器官生理解剖知識以及耳鼻咽喉疾病診斷及防治等多個(gè)方面，基于學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)及疾病復(fù)雜性，教學(xué)內(nèi)容抽象，再加上耳鼻咽喉科專業(yè)器械如鼻內(nèi)鏡、喉鏡等比較精細(xì)，需要反復(fù)講解、示范才能夠掌握，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中普遍感覺吃力、困難。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、增進(jìn)知識理解、提升問題分析能力與解決問題的主要手段，耳鼻喉科實(shí)習(xí)教學(xué)目的主要是將學(xué)生理論知識運(yùn)用到實(shí)際，使其掌握各類疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原理，學(xué)習(xí)疾病發(fā)展規(guī)律，鞏固理論基礎(chǔ)知識，提升醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考能力與解決問題的能力。傳統(tǒng)耳鼻咽喉科教學(xué)多采用講授式教學(xué)模式，課堂教學(xué)模式單一、教學(xué)效果不理想。隨著現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)及移動終端的發(fā)展，微信平臺在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中得以應(yīng)用，利用微視頻這一載體，圍繞某一知識點(diǎn)設(shè)計(jì)5～8 min的視頻，在課堂上為學(xué)生展示，課后可以隨時(shí)隨地查看、鞏固。為探究微信平臺在耳鼻咽喉科教學(xué)中的應(yīng)用效果，收集2020、2021級溫州醫(yī)科大學(xué)附屬慈溪醫(yī)院的68名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行研究，獲得的研究結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2020年12月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬慈溪醫(yī)院的68名醫(yī)學(xué)生為研究對象，發(fā)放隨機(jī)信封，信封中從1～68隨機(jī)放置數(shù)字卡片，分組依據(jù)每人數(shù)字卡片奇偶數(shù)的不同分為觀察組和對照組，每組34人。觀察組男20人、女14人；年齡20～24歲，平均年齡（22.59±1.02）歲。對照組男19人、女15人；年齡21～25歲，平均年齡（22.32±1.07）歲。兩組醫(yī)學(xué)生年齡、性別資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬慈溪醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究，參與研究的醫(yī)學(xué)生均知情同意，簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有參與研究的醫(yī)學(xué)生年齡≥18歲；②均為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生；③所有醫(yī)學(xué)生均堅(jiān)持到研究結(jié)束。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他專業(yè)實(shí)習(xí)生；②中途退出研究者；③存在語言交流溝通障礙、聽力障礙以及無法配合研究者；④拒絕參與調(diào)查者；⑤在研究期間，因休假等原因未能完成實(shí)習(xí)者。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。帶教教師告知學(xué)生實(shí)習(xí)內(nèi)容，并向?qū)W生說明需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，結(jié)合教學(xué)實(shí)習(xí)大綱自行預(yù)習(xí)。實(shí)習(xí)帶教采用的是傳統(tǒng)一對一形式，帶教教師向?qū)W生講解耳鼻咽喉科專業(yè)知識，與學(xué)生建立交流與溝通，可以采用分組討論的方式，為學(xué)生提供指導(dǎo)，實(shí)習(xí)結(jié)束為學(xué)生布置理論學(xué)習(xí)作業(yè)，進(jìn)一步鞏固。

觀察組采用微信網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)，具體如下：①實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備階段。實(shí)習(xí)前為所有學(xué)生分享微信二維碼，通過學(xué)生端登錄并加入實(shí)習(xí)群。教師根據(jù)耳鼻咽喉實(shí)習(xí)帶教目標(biāo)收集整理教學(xué)素材，整理重難點(diǎn)，搜集臨床操作、手術(shù)等視頻，將圖片、文字等相結(jié)合，由臨床專家錄制教學(xué)視頻，并將制作好的視頻課件在微信平臺上與學(xué)生分享，提出問題，由學(xué)生做好實(shí)習(xí)前預(yù)習(xí)，記錄重點(diǎn)知識，可以在微信討論區(qū)展開交流。借助微信進(jìn)行視頻教學(xué)，還需要依賴于第三方軟件平臺，目前常用的有云朵課堂網(wǎng)上教學(xué)直播系統(tǒng)，進(jìn)入后臺系統(tǒng)中，點(diǎn)擊微網(wǎng)校，進(jìn)入微網(wǎng)校設(shè)置界面，在手機(jī)瀏覽器中也能打開，登錄進(jìn)去，進(jìn)行學(xué)習(xí)。②實(shí)習(xí)階段。實(shí)習(xí)過程中，教師可以針對微信平臺上學(xué)生反饋的主要問題進(jìn)行集中講解與分析，讓學(xué)生充分消化?？梢圆シ哦茄屎砜浦攸c(diǎn)病歷，將學(xué)生分為若干個(gè)小組，書寫、分析病歷，然后由教師進(jìn)行總結(jié)與補(bǔ)充。微信視頻制作：將耳鼻喉科患者診療流程作為主線，編寫教案，包括患者病情評估、隱藏疾病排除、預(yù)約檢查、檢查準(zhǔn)備、確診及治療等，總結(jié)耳鼻喉科常見病診治要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。帶教教師選擇具有代表性的病例，拍攝成視頻，然后編輯視頻，插入圖片、文字，生成圖文并茂、音視頻功能兼具的視頻，加深理解與記憶。針對每條微信視頻創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的問題情境，啟發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)。建立微信群，課前將視頻上傳至群小組，供學(xué)生預(yù)習(xí)，做好準(zhǔn)備，提升教學(xué)效果。③實(shí)習(xí)后評價(jià)階段。實(shí)習(xí)后教師可以在微信平臺上對學(xué)生進(jìn)行測驗(yàn)，發(fā)布耳鼻咽喉考核知識及習(xí)題，了解學(xué)生對耳鼻咽喉科知識的掌握情況。學(xué)生可以在微信上回看視頻，針對仍無法理解的知識點(diǎn)可以在微信答疑解惑區(qū)進(jìn)行提問，教師作出解答。教師通過測驗(yàn)結(jié)果總結(jié)學(xué)生易出錯(cuò)的知識點(diǎn)，并在微信平臺上進(jìn)行反饋，糾正錯(cuò)誤，幫助學(xué)生扎實(shí)掌握知識。另外教師可以針對耳鼻喉科特殊疾病及診療過程錄制視頻。學(xué)生在視頻學(xué)習(xí)過程中可以針對診療細(xì)節(jié)向教師提問，掌握診療關(guān)鍵點(diǎn)及難點(diǎn)。兩組教學(xué)時(shí)長均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

教學(xué)前及教學(xué)后均對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核，記錄考核成績，問卷調(diào)查醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度及對教學(xué)模式的滿意度。①考核內(nèi)容包括客觀題、病例分析題，各50分，總分為100分。②為所有醫(yī)學(xué)生發(fā)放溫州醫(yī)科大學(xué)附屬慈溪醫(yī)院自制調(diào)查問卷，評估學(xué)習(xí)態(tài)度，主要包括學(xué)習(xí)主動性、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力等5個(gè)方面，采用5分制評分法，分值越高表示學(xué)習(xí)態(tài)度越好。③調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度，采用溫州醫(yī)科大學(xué)附屬慈溪醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，主要包括教師態(tài)度、主動講解、操作示范、師生溝通、教學(xué)模式5個(gè)方面，每項(xiàng)滿分100分，≥80分表示滿意，滿意度=滿意人數(shù)/學(xué)生總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生考核成績比較

教學(xué)前，兩組醫(yī)學(xué)生客觀題成績、病例分析題成績及總成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；教學(xué)后3個(gè)月觀察組各項(xiàng)考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度比較

觀察組在學(xué)習(xí)主動性、自主學(xué)習(xí)能力及探究學(xué)習(xí)能力等方面評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、小組合作能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表2。

2.3 兩組醫(yī)學(xué)生滿意度比較

觀察組醫(yī)學(xué)生對教師態(tài)度、主動講解、師生溝通、教學(xué)方法滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組醫(yī)學(xué)生操作示范滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表3。

3 討論

耳鼻咽喉科是高校醫(yī)學(xué)生必修課，但該學(xué)科涉及知識面零碎、解剖學(xué)知識難以理解，專業(yè)性強(qiáng)、教學(xué)過程相對枯燥，整體教學(xué)效果不佳。傳統(tǒng)耳鼻咽喉科教學(xué)采用的是講授教學(xué)法，以教師為中心組織各項(xiàng)教學(xué)活動，能夠系統(tǒng)性完成知識傳授，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，但忽略了學(xué)生的主體作用，再加上學(xué)習(xí)難度大，學(xué)習(xí)興趣不高，整體教學(xué)效率低下。隨著現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的進(jìn)步，教育教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)信息化融合成為一種不可阻擋的趨勢。

本研究引入微信網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)模式，取得了較好的效果。作為即時(shí)通訊軟件，微信多被應(yīng)用于人際交流，為信息傳播、交流提供了極大的便利。微信在耳鼻咽喉科教學(xué)中的應(yīng)用，旨在為教學(xué)工作提供有效的平臺與載體，更好地幫助各項(xiàng)教學(xué)活動的順利開展。微信網(wǎng)絡(luò)視頻作為一種新型教學(xué)模式，通過網(wǎng)絡(luò)向醫(yī)學(xué)生及教師傳輸相關(guān)資料，能夠結(jié)合耳鼻咽喉科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)需求以及該學(xué)科情況選擇教學(xué)內(nèi)容，主要特點(diǎn)是短小、精悍，其主要圍繞一個(gè)醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行深入探討，通過資源整合，為醫(yī)學(xué)生設(shè)計(jì)真實(shí)的情境，以視頻的形式呈現(xiàn)出來，使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有一種身臨其境之感。在該教學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)興趣提升，且能夠完整、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科知識。即便在業(yè)務(wù)時(shí)間還可以利用微信平臺隨時(shí)查閱視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)。本研究教學(xué)后觀察組在客觀題、病例分析題及總成績的分值提升幅度均較對照組高，體現(xiàn)了該教學(xué)模式的優(yōu)越性。微信視頻教學(xué)支持語音、視頻等多種直播形式，還能進(jìn)行全程錄影，學(xué)生即便錯(cuò)過了在線直播教學(xué)，也能通過錄影回放功能，重新進(jìn)行觀看；且該模式擁有強(qiáng)大的互動功能，能造就有趣生動的直播課堂，完美還原線下教學(xué)體驗(yàn)。另外，微信視頻教學(xué)通過視頻的方式導(dǎo)入耳鼻喉科典型病例，并設(shè)置相應(yīng)的疑問，層層遞進(jìn)，一方面能夠調(diào)動實(shí)習(xí)生的參與積極性，另一方面能夠啟發(fā)實(shí)習(xí)生思考、解決難題。

與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，微信網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)主要優(yōu)勢如下：①微信平臺集文字、視頻、圖片等多項(xiàng)功能為一體，能夠以圖片、視頻等方式呈現(xiàn)耳鼻咽喉科知識，學(xué)生可以隨時(shí)反復(fù)播放與學(xué)習(xí)，加深理解與記憶。②微信平臺提供了在線咨詢及答疑功能，醫(yī)學(xué)生可以隨時(shí)反映問題，并得到教師的解答與指導(dǎo)。在新冠疫情背景下，通過微信網(wǎng)絡(luò)視頻進(jìn)行授課，不影響上課進(jìn)度，確保醫(yī)學(xué)生在家中也能夠得到系統(tǒng)化學(xué)習(xí)。③微信平臺的建立，師生之間能夠通過平臺進(jìn)行答疑解惑、小組探討，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主探究能力與合作能力；④采用微信視頻的方式，能夠?qū)Χ呛砜圃\療專業(yè)技能進(jìn)行操作演示，與傳統(tǒng)教學(xué)相比有著突出的優(yōu)勢。本研究觀察組醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)主動性、自主學(xué)習(xí)能力及探究學(xué)習(xí)能力等方面評分均高于對照組，且滿意度更高，說明應(yīng)用微信網(wǎng)絡(luò)視頻能夠達(dá)到更好的教學(xué)效果。采用直播教學(xué)相對簡單，雖然微信不能實(shí)現(xiàn)直播教學(xué)，但目前通過第三方網(wǎng)校系統(tǒng)就能夠解決微信不能直播教學(xué)的問題。但基于研究時(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)相對單薄，應(yīng)增加遠(yuǎn)期教學(xué)效果指標(biāo)，挖掘其應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，微信網(wǎng)絡(luò)視頻應(yīng)用于耳鼻咽喉科教學(xué)，有利于提高醫(yī)學(xué)生成績，改變學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，提高對教學(xué)模式的滿意度，值得應(yīng)用。