趙曉麗

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院產(chǎn)科， 內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

妊娠期高血壓病是妊娠期特有疾病，常發(fā)生在妊娠20周之后，孕婦主要表現(xiàn)為血壓升高、雙下肢浮腫，以及尿蛋白增多等。該疾病在我國(guó)孕婦中發(fā)病率9.4%左右，在孕婦死亡原因中占12%，對(duì)產(chǎn)婦及圍生兒生命造成了嚴(yán)重危害。妊娠期高血壓病具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，有研究表明，缺乏充足的微量元素?cái)z入、胎盤(pán)缺氧缺血、免疫因素、遺傳因素等均可能對(duì)其發(fā)病造成影響。隨著病情進(jìn)展，不典型癥狀會(huì)逐漸向惡心嘔吐、頭痛等逐漸轉(zhuǎn)化，嚴(yán)重的情況下還會(huì)向昏迷、抽搐等重度癥狀逐漸轉(zhuǎn)化，不僅對(duì)孕婦生命健康造成威脅，還給孕婦孕婦日常生活帶來(lái)不便。有研究表明，由于高血壓會(huì)引發(fā)小動(dòng)脈痙攣，因此會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管通透性，造成孕婦微循環(huán)灌注受到障礙，從而損傷臟器，導(dǎo)致產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝等的發(fā)生。將全程護(hù)理干預(yù)提供給孕婦能夠使孕婦在治療過(guò)程中改善生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局。本研究選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院產(chǎn)科2020年2月～2021年2月收治的妊娠期高血壓病孕婦90例，分析產(chǎn)科綜合護(hù)理在妊娠期高血壓病護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院產(chǎn)科2020年2月～2021年2月收治的妊娠期高血壓病孕婦90例，依據(jù)護(hù)理方法分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組45例。綜合護(hù)理組45例孕婦年齡21～39歲，平均年齡（27.62±4.32）歲；孕周：26～36周28例，37～40周17例；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。常規(guī)護(hù)理組45例孕婦年齡22～40歲，平均年齡（28.32±4.56）歲；孕周：26～36周27例（60.00%），37～40周18例；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組孕婦的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有孕婦均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合妊娠期高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮肌瘤等婦科腫瘤；②有自身免疫性疾病；③妊娠前已經(jīng)有高血壓等心血管疾病存在。

1.3 方法

常規(guī)護(hù)理組：在孕婦入院后對(duì)其進(jìn)行健康宣教，將良好的住院環(huán)境營(yíng)造給孕婦，對(duì)孕婦飲食進(jìn)行指導(dǎo)，定期監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)等。

綜合護(hù)理組：①心理護(hù)理。對(duì)孕婦的焦慮等不良心理進(jìn)行觀察，從妊娠期高血壓病病因、護(hù)理措施等方面對(duì)孕婦進(jìn)行指導(dǎo)，使孕婦建立信心，減少負(fù)性情緒。②健康宣教。在孕期、分娩期、產(chǎn)褥期、出院后均對(duì)孕婦進(jìn)行健康宣教，采用宣傳冊(cè)或講座等形式將防治妊娠期高血壓病的方法介紹給孕婦，使孕婦將主觀能動(dòng)性發(fā)揮出來(lái)，從而為治療及分娩提供有利條件。③用藥護(hù)理。藥物干預(yù)門(mén)診中孕婦出現(xiàn)的癥狀，將硫酸鎂等特殊藥物應(yīng)用過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)告知孕婦，對(duì)藥物中毒的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免。④?chē)?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)重癥孕婦的生命體征，將其24 h尿量記錄下來(lái)。并對(duì)孕婦的臨床癥狀、胎兒變化進(jìn)行觀察，必要時(shí)將妊娠終止。⑤并發(fā)癥護(hù)理。對(duì)術(shù)后出血患者應(yīng)用子宮收縮類(lèi)藥物，產(chǎn)后1～10 d嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，提前準(zhǔn)備相關(guān)急救藥品，從而對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防與處理。⑥飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)。產(chǎn)后1 d督促患者禁飲、進(jìn)流食、控制鈉鹽攝入，產(chǎn)后6 h幫助患者翻身，并督促患者適當(dāng)下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況與行為控制情況：采用赤峰市醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查方式，信度為0.965，內(nèi)容效度指數(shù)為0.93。內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法、血壓監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)行為。疾病相關(guān)知識(shí)知曉率=疾病相關(guān)知識(shí)知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%，胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法知曉率=胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%，血壓監(jiān)測(cè)控制率=血壓監(jiān)測(cè)例數(shù)/總例數(shù)×100%，遵醫(yī)用藥控制率=遵醫(yī)用藥例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組孕婦心率、血壓。生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74），該問(wèn)卷共有74個(gè)條目，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度來(lái)評(píng)定受評(píng)者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量?？偡?～100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。④妊娠結(jié)局。包括剖宮產(chǎn)、子癇、宮縮乏力、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分。新生兒Apgar評(píng)分：在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射5項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。滿10分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評(píng)分為7～10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況與行為控制情況比較

綜合護(hù)理組孕婦的疾病相關(guān)知識(shí)、胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法知曉率、血壓監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥控制率均高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦護(hù)理前后的心率、血壓、生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組孕婦的心率、舒張壓、收縮壓、GQOLI-74評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，綜合護(hù)理組孕婦護(hù)理后的心率、舒張壓、收縮壓低于護(hù)理前及常規(guī)護(hù)理組，GQOLI-74評(píng)分高于護(hù)理前及常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較

綜合護(hù)理組孕婦的剖宮產(chǎn)率、子癇、宮縮乏力、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組，新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量均高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期高血壓病以高血壓和蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎砂橛腥砼K器功能受損或衰竭。妊娠期高血壓病在全球的發(fā)病率并不均衡，為1.5%～16.7%，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率超過(guò)16%，是目前全世界孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死的主要原因之一。妊娠期高血壓病包括兩大類(lèi)，一類(lèi)是妊娠期特發(fā)的妊娠期高血壓和子癇前期、子癇；另一類(lèi)是既往有高血壓病史合并妊娠，也可能在妊娠過(guò)程中血壓加重，包括慢性高血壓合并妊娠和慢性高血壓并發(fā)子癇前期。有研究表明，妊娠期高血壓病發(fā)病率不均衡與人們的經(jīng)濟(jì)狀況、保健意識(shí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平息息相關(guān)，加強(qiáng)疾病科普會(huì)對(duì)疾病的診治和預(yù)后有很好的幫助。同時(shí)，需要在產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，必要時(shí)需要住院，加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓病監(jiān)測(cè)與護(hù)理力度。

相關(guān)研究表明，將產(chǎn)科綜合護(hù)理應(yīng)用于妊娠期高血壓病孕婦的護(hù)理中具有較為理想的效果，能夠促進(jìn)孕婦遵醫(yī)行為的提升，對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行改善。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)產(chǎn)科綜合護(hù)理后，綜合護(hù)理組孕婦的疾病相關(guān)知識(shí)、胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法知曉率、血壓監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥控制率均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。綜合護(hù)理組孕婦心率、舒張壓、收縮壓均低于護(hù)理前及常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。綜合護(hù)理級(jí)孕婦GQOLI-74評(píng)分均高于護(hù)理前及常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。原因可能為通過(guò)健康教育能使孕婦更清楚的掌握監(jiān)測(cè)胎心音、胎動(dòng)的方法和藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)。心理護(hù)理要求護(hù)理人員在和孕婦交流時(shí)保持耐心、溫和的態(tài)度，對(duì)文明用語(yǔ)進(jìn)行應(yīng)用，能夠在較大程度上促進(jìn)孕婦對(duì)醫(yī)院信任感的提升。飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠依據(jù)孕婦的具體水腫情況為其適當(dāng)降低鈉鹽攝入。各項(xiàng)措施有機(jī)結(jié)合一方面能夠有效提升治療效果，另一方面還能夠有效提升患者護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果還表明，綜合護(hù)理組孕婦的剖宮產(chǎn)率、子癇、宮縮乏力、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量均高于常規(guī)護(hù)理組差。異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明產(chǎn)科綜合護(hù)理能夠改善妊娠期高血壓病孕婦妊娠結(jié)局。原因可能為產(chǎn)科護(hù)理下護(hù)理人員對(duì)妊娠期高血壓病孕婦的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，同時(shí)，督促孕婦對(duì)自身體質(zhì)量、胎動(dòng)、血壓進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，將定期產(chǎn)前檢查。并有效指導(dǎo)患者心理，從而使孕婦具有更佳的身心狀態(tài)。

綜上所述，產(chǎn)科綜合護(hù)理應(yīng)用于妊娠期高血壓病孕婦護(hù)理中效果好，能有效提升孕婦的疾病相關(guān)知識(shí)、生活質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局，值得臨床應(yīng)用。