袁子軍

（赤峰市醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

慢性心力衰竭（CHF）在老年群體有著較高的發(fā)病率，是心臟功能急劇惡化的征象，患者表現(xiàn)為不同程度呼吸困難、血流急劇減少、灌注減少或突然出現(xiàn)心源性休克等，進(jìn)而影響到人體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。目前CHF的病死率居高不下，住院率也在逐年增加，其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后引起了臨床研究人員的高度關(guān)注。多數(shù)CHF患者由于對(duì)自身疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，故易伴有焦慮、抑郁情緒，治療依從性不高，因此給予患者正確的護(hù)理干預(yù)尤為重要。作為一種新型護(hù)理模式，綜合護(hù)理將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計(jì)劃、患者健康教育及護(hù)理程序等作為護(hù)理中重要環(huán)節(jié)，是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、改善患者生活質(zhì)量的重要保障，也集中體現(xiàn)了責(zé)任制護(hù)理與小組護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。本研究回顧性分析綜合護(hù)理模式在老年CHF患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2021年2月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的100例老年CHF患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組患者中，男26例，女24例；年齡62～84歲，平均年齡（70.53±8.09）歲，病程1～12年，平均病程（7.39±2.21）年。觀察組患者中，男27例，女23例；年齡61～83歲，平均年齡（70.63±8.02）歲；病程1～13年，平均病程（7.38±2.24）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書(shū)。本研究已獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI及心臟彩超檢查確診為慢性心力衰竭者；②交流無(wú)障礙，可配合研究者；③臨床資料完整；④無(wú)重大器質(zhì)性疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器嚴(yán)重受損者；②合并精神類疾病者；③合并惡性腫瘤疾病者；④合并全身感染癥狀者；⑤妊娠期婦女。

1.3 方法

兩組患者均完善各項(xiàng)檢查，對(duì)照組患者按照常規(guī)流程予以護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者病情及體征變化，督促患者遵照醫(yī)囑用藥。

觀察組患者除常規(guī)護(hù)理外加用綜合護(hù)理，具體如下：①環(huán)境護(hù)理。營(yíng)造溫馨、舒適、干凈的病房環(huán)境，室內(nèi)勤通風(fēng)換氣，每天消毒。室內(nèi)溫度及濕度調(diào)整為適宜狀態(tài)。病房?jī)?nèi)可擺放綠色植物，凈化空氣，愉悅身心。病房?jī)?nèi)儀器設(shè)備聲音應(yīng)盡量調(diào)低，避免影響到患者睡眠。護(hù)理操作盡可能安排在同一時(shí)間段，每天22：00前結(jié)束護(hù)理工作，保證患者有充足的休息時(shí)間。②心理護(hù)理。關(guān)注患者情緒變化及心理狀態(tài)，結(jié)合文化程度、性格等對(duì)患者予以心理疏導(dǎo)，安撫患者情緒，向患者說(shuō)明疾病治療流程、注意事項(xiàng)以及可取得的治療效果，講解成功案例激發(fā)患者信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的焦慮與疑慮，并耐心解釋、說(shuō)明。鼓勵(lì)家屬陪伴患者，建議親屬多探望，予以情感支持及家庭關(guān)懷，使患者以更好的狀態(tài)應(yīng)對(duì)治療。③健康教育。用患者能夠理解的、容易接受的語(yǔ)言講解CHF疾病的特點(diǎn)、高危因素及預(yù)防措施，或通過(guò)多媒體的方式加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，增進(jìn)患者對(duì)自身身體狀況的了解。向患者說(shuō)明飲食、運(yùn)動(dòng)及遵照醫(yī)囑用藥對(duì)疾病康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)護(hù)理及治療，以提升預(yù)后。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。結(jié)合患者病情及身體狀況制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，鼓勵(lì)患者參與打太極、散步等運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)20～30 min，2次/d。堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，掌握好運(yùn)動(dòng)力度及頻次，以患者不感覺(jué)胸悶氣喘為宜。鼓勵(lì)患者做力所能及的事，如穿衣、疊被等，提升日?；顒?dòng)能力。⑤飲食護(hù)理。應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，控制鈉鹽的攝入量，補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，遵循少食多餐的原則，多吃新鮮水果、蔬菜。⑥體位與功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者保持適宜體位，確保呼吸道的通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、血壓等生命體征，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視。針對(duì)低流量吸氧患者應(yīng)加強(qiáng)呼吸頻率及呼吸深度監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)以及正確的咳嗽、排痰，以防止肺部感染。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者焦慮評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重。②比較兩組患者抑郁評(píng)分，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重。②比較兩組患者心臟射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、心功能指標(biāo)。心功能指標(biāo)采用心臟超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：Philips Ultrasound，Inc.，型號(hào)：心悅iE33）進(jìn)行心臟超聲檢查。③比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。采用QOL-75量表，包括物質(zhì)、軀體、心理、社會(huì)4個(gè)方面，每項(xiàng)總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度問(wèn)卷赤峰市醫(yī)院自制，包括20個(gè)問(wèn)項(xiàng)，每項(xiàng)按照0～5分評(píng)分，總分值100分，按照滿意程度的不同劃分為≥80分十分滿意、60～79分基本滿意、＜60分不滿意，三個(gè)級(jí)別?？倽M意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括血栓、栓塞、肺部感染、電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥發(fā)生率=（血栓+栓塞+肺部感染+電解質(zhì)紊亂）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

護(hù)理后，兩組患者LVEF均高于治療前，LVEDD均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組患者LVEF高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

CHF主要為患者心肌收縮功能衰退導(dǎo)致心臟排血量無(wú)法滿足機(jī)體代謝要求，進(jìn)而致使心臟負(fù)荷加重，引發(fā)的一類心臟病癥，是各種心臟疾病的終末期結(jié)果，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、水腫、猝死等，具有病情復(fù)雜、病死率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，老年CHF的發(fā)病率也隨之逐年攀升。有文獻(xiàn)報(bào)道，60歲以上人群中CHF的發(fā)病率高達(dá)5%～12%。由于該病病程長(zhǎng)、易反復(fù)，故患者需長(zhǎng)時(shí)間用藥，部分患者需反復(fù)入院，故易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，導(dǎo)致其治療依從性降低，甚至抗拒治療，因此給予患者適宜的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

傳統(tǒng)護(hù)理模式中，對(duì)老年CHF患者的護(hù)理主要集中在疾病本身及治療操作方面，對(duì)患者的個(gè)體化需求關(guān)注度不足，存在一定的局限性。隨著現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，針對(duì)老年CHF患者的護(hù)理也做了一定的改進(jìn)。此次研究，觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理覆蓋心理、生理、運(yùn)動(dòng)、飲食等多個(gè)方面，能夠提升臨床護(hù)理質(zhì)量，使患者得到更為精細(xì)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。良好的病房環(huán)境營(yíng)造不僅能夠避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，而且能夠緩解患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感與緊張感。為患者普及疾病知識(shí)，予以心理護(hù)理、疾病知識(shí)講解則能夠穩(wěn)定患者情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)各項(xiàng)治療，進(jìn)而提高患者的依從性。老年CHF疾病的康復(fù)除依賴臨床藥物治療外，還需與患者飲食、運(yùn)動(dòng)等行為習(xí)慣緊密結(jié)合。因此護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，通過(guò)規(guī)律運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化機(jī)體免疫力、抵抗力，改善心功能。飲食護(hù)理，有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者體質(zhì)。功能鍛煉及運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠激活細(xì)胞氧化酶活性及神經(jīng)內(nèi)分泌能力，使骨骼肌毛細(xì)血管密度增加，使其功能得到改善，有效強(qiáng)化患者的運(yùn)動(dòng)耐力?；颊咄ㄟ^(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，還可緩解和消除其負(fù)性情緒，提高其治療的依從性及積極性。對(duì)不同心功能等級(jí)患者實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)方案，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，心功能指標(biāo)LVEF高于對(duì)照組，LVEDD低于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明該護(hù)理模式具有一定的優(yōu)勢(shì)。學(xué)者陳靜的研究結(jié)果，與本研究結(jié)果一致。且護(hù)理后觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說(shuō)明患者對(duì)綜合護(hù)理更為認(rèn)可。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)用于治療老年CHF患者，可顯著改善患者負(fù)面情緒、心功能等，并提升患者滿意度，并發(fā)癥少，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。