龔領(lǐng)兄

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010017）

急診科很多危重癥患者會在臨床中表現(xiàn)出胸痛癥狀，此癥狀多由心肌梗死、心肌炎以及心絞痛等疾病引起，具有病因復(fù)雜、病情兇險及病情發(fā)展速度快的特點(diǎn)，需及時采取有效的搶救治療措施來挽救患者生命。在對急診胸痛患者實(shí)施有效搶救治療措施的同時還應(yīng)配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)手段，在最短時間內(nèi)對患者病情進(jìn)行快速識別，以免耽誤最佳治療時機(jī)，但該科室工作量巨大且復(fù)雜，因此如何有效改進(jìn)急診胸痛患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量十分重要。優(yōu)化急診護(hù)理流程模式下可明顯增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的時效性、合理性及科學(xué)性，爭分奪秒地進(jìn)行搶救工作，為挽救患者生命爭取寶貴時間。基于此，本次研究中對2019年1月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例急診胸痛患者進(jìn)行隨機(jī)分組后，對比研究常規(guī)急診護(hù)理流程與優(yōu)化急診護(hù)理流程的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例急診胸痛患者作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽法分為對照組與研究組，每組50例。對照組患者中男性29例，女性21例；年齡40～75歲，平均年齡（61.63±5.34）歲；胸痛發(fā)病時間5～35 h，平均時間（21.31±8.44）h。研究組患者男性28例，女性22例；年齡41～75歲，平均年齡（61.87±5.29）歲；胸痛發(fā)病時間6～35 h，平均時間（21.29±8.66）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（＞0.05）。兩組患者對本次研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。本研究通過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足急診胸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在頸部以下與胸廓下緣之間的不適感，包括針刺樣痛、悶痛、燒灼樣痛、燒灼及壓縮感等，有時這些不適感將蔓延至面頰及下頜部、咽頸部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表現(xiàn)為麻木、酸脹或沉重感；②臨床治療、護(hù)理及檢查配合度較高；③發(fā)病至接診時間＜12 h；④年齡40～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性疾病、精神障礙性疾?。虎谀δ墚惓；蜓盒约膊?；③妊娠期、哺乳期；④惡性腫瘤；⑥病歷資料不完整。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)急診護(hù)理流程。對患者進(jìn)行病情評估，做好心肌損傷標(biāo)志物、D-二聚體、心電圖、超聲心動圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、胸片、CT等檢查，病情確診后立即為患者進(jìn)行急診治療及手術(shù)治療，持續(xù)性監(jiān)測體征指標(biāo)，并予以其吸氧及靜脈輸液干預(yù)等。

研究組采取優(yōu)化急診護(hù)理流程。（1）準(zhǔn)備工作：對負(fù)責(zé)急診工作的護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化及正規(guī)化的培訓(xùn)工作，以使其熟練掌握該項(xiàng)護(hù)理模式專業(yè)的操作方法及護(hù)理理念，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格后進(jìn)入相應(yīng)護(hù)理崗位中進(jìn)行工作。需定期進(jìn)行模擬練習(xí)，以反復(fù)演練的方式提升護(hù)理人員工作專業(yè)性，并對其意志力進(jìn)行磨練。（2）護(hù)理流程制訂：為急診胸痛患者制訂細(xì)致化的應(yīng)急流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)對護(hù)理人員個人行為的管理與監(jiān)控，保障個人態(tài)度、行為及作風(fēng)有相應(yīng)制度做支撐。（3）接診流程：①開通綠色通道，第一時間評估病情，了解胸痛原因、程度及具體表現(xiàn)等信息，全程監(jiān)測體征指標(biāo)，并盡可能在最短時間內(nèi)實(shí)施規(guī)范化救治。詢問患者性別、持續(xù)時間、年齡及發(fā)作癥狀等信息資料，了解其是否存在有高血壓、心臟病史及糖尿病等不良病史，以便于初步評估病情及治療。②依據(jù)患者病癥嚴(yán)重程度進(jìn)行類型劃分，有效判斷非心源性胸痛與心源性胸痛，非外傷性胸痛與外傷性胸痛。③整理好患者搶救資料及疾病治療所用其他資料，對其進(jìn)行面色、神智及體位等身體狀況檢查，同時進(jìn)行胸部叩診及聽診，判斷胸痛誘因。④對患者進(jìn)行系統(tǒng)化的心電圖檢查，而后進(jìn)行血常規(guī)等檢查，以便于順利開展救治工作。（4）結(jié)合病情嚴(yán)重程度針對性采取搶救措施：應(yīng)結(jié)合患者病情危險程度的不同予以相應(yīng)配套的護(hù)理配合模式，面對高危患者，需及時將其送至急診搶救室，予以優(yōu)質(zhì)的急診護(hù)理，若患者需進(jìn)行急診手術(shù)，可予以優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，面對中危患者，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)及常規(guī)監(jiān)護(hù)，而對于低?；颊撸瑒t需實(shí)施常規(guī)巡回護(hù)理即可。（5）心理護(hù)理：大多數(shù)胸痛患者在急癥階段表現(xiàn)為急躁、焦慮。由于這種疾病的突然發(fā)作，患者大多不知所措，擔(dān)心自己的健康和疾病的預(yù)后。這些不良心理反應(yīng)在輕癥患者中影響治療計劃的順利實(shí)施，在重癥患者中可能直接導(dǎo)致病情惡化。在急診階段應(yīng)積極開展心理護(hù)理，幫助患者正確認(rèn)識病情，強(qiáng)調(diào)積極配合治療具有重要意義?？茖W(xué)評估患者不良情緒狀態(tài)，然后結(jié)合實(shí)際評估結(jié)果進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的實(shí)際需求，實(shí)施有針對性的情感輔導(dǎo)，減輕患者的心理壓力。通過看電視、聽音樂，適當(dāng)舒緩情緒、轉(zhuǎn)移注意力。指導(dǎo)患者掌握正確的自我情緒調(diào)節(jié)和放松訓(xùn)練方法，可以幫助患者放松主要肌肉和神經(jīng)，改善情緒和睡眠質(zhì)量，達(dá)到最佳預(yù)后，促進(jìn)身心健康。（6）飲食注意事項(xiàng)：飲食宜清淡、低鹽、低脂；注意營養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力，進(jìn)食高蛋白、高維生素的飲食；多吃蔬菜、水果、五谷類的食物；勸患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察搶救效率、搶救成功率、不良事件發(fā)生率、滿意度。搶救效率評價標(biāo)準(zhǔn)用診斷用時、搶救用時、開始治療時間、住院時長指標(biāo)進(jìn)行評價。搶救成功判定標(biāo)準(zhǔn)：搶救結(jié)束后，胸痛癥狀改善或消失，體征恢復(fù)正常水平或改善情況良好，搶救成功率=搶救成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良事件包括休克、心律失常、腦卒中、心力衰竭，不良事件發(fā)生率=（休克+心律失常+腦卒中+心力衰竭）例數(shù)/總例數(shù)×100%。根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評估表評估滿意度，總分100分，不滿意（0～60分）、一般滿意（61～80分）、非常滿意（81～100分），滿意度=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救效率比較

研究組診斷用時、搶救用時、開始治療時間、住院時長均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者搶救成功率比較

對照組中44例（88.00%）搶救成功；研究組中50例（100.00%）搶救成功，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=4.433，＜0.05）。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

研究組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

誘發(fā)胸痛的因素有很多，且疼痛程度有所差異。對于急診胸痛患者，應(yīng)保障其在發(fā)病后第一時間內(nèi)接受到有效的搶救治療，同時還需配合嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)及科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。

臨床研究結(jié)果顯示，在搶救急性胸痛患者時，優(yōu)化急救護(hù)理流程能取得滿意的臨床效果。常規(guī)急救護(hù)理過程干預(yù)更注重藥物、儀器和醫(yī)療技術(shù)的研究，在實(shí)際救援工作中，存在責(zé)任不到位、分工不明確、時間安排不合理、容易重復(fù)或遺漏以及工作沒有計劃等問題，在一定程度上降低工作效率，嚴(yán)重情況會直接危及患者生命安全。優(yōu)化急診護(hù)理干預(yù)流程，是在常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)流程的前提下，采取綠色通道，及時搶救患者。高效、規(guī)范的護(hù)理對策和治療措施，可有效縮短急診科治療時間，最大限度的提升工作質(zhì)量及效率，為后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)。優(yōu)化急救護(hù)理流程下，還需要護(hù)理人員在患者住院期間，按照護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行干預(yù)，提供對癥治療，并提供健康教育和心理咨詢，減少不良風(fēng)險，營造良好護(hù)患氛圍。既往常規(guī)急診護(hù)理多為遵醫(yī)囑護(hù)理，不能保障在最短時間內(nèi)評估患者病情。優(yōu)化急診護(hù)理流程模式強(qiáng)調(diào)急診患者入院后需立即對其病情進(jìn)行評估，了解基本信息情況，且需第一時間進(jìn)行身體檢查，評估胸痛發(fā)生原因，以此科學(xué)合理地進(jìn)行搶救治療。在對急診胸痛患者實(shí)施搶救護(hù)理時，若稍有不慎，便可能會造成護(hù)理風(fēng)險，為提高搶救成功率，應(yīng)優(yōu)化急診護(hù)理流程，盡快對患者病情作出初步判斷，保障良好的搶救效率，及時在搶救黃金時間內(nèi)采取有效的治療措施，提高搶救成功率，且在該護(hù)理模式下完成縝密、細(xì)致的護(hù)理流程可及時發(fā)現(xiàn)病情風(fēng)險，降低不良事件發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示：研究組診斷用時、搶救用時、開始治療時間、住院時長均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；對照組搶救成功率低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；研究組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；研究組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。上述結(jié)果說明，相較于常規(guī)急診護(hù)理模式，優(yōu)化急診護(hù)理流程在解決搶救時間用時較長問題方面所發(fā)揮價值更大，第一時間進(jìn)行搶救治療不僅可提高搶救效率及搶救成功率，還可避免病情不斷惡化，避免引發(fā)嚴(yán)重性不良事件，提高護(hù)理滿意度。優(yōu)化急診護(hù)理流程屬于對常規(guī)急診護(hù)理模式的整合、重建及優(yōu)化，可提高急診胸痛患者整個救治流程的規(guī)范性、科學(xué)性及合理性，保障其在黃金時間內(nèi)接受到有效的治療，進(jìn)而提高搶救成功率，改善護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量。同時，優(yōu)化急診護(hù)理流程將進(jìn)一步提高急診科護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，激發(fā)其工作主觀能動性，使其可高效率、高質(zhì)量完成日常工作，進(jìn)而顯著改善臨床護(hù)理質(zhì)量。需引起關(guān)注的是，在優(yōu)化急救護(hù)理流程工作的實(shí)際開展中，有必要依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則以及品管圈方法對存在的現(xiàn)有臨床護(hù)理問題進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進(jìn)并逐步建立相應(yīng)的制度。在具體的制度要求中，要結(jié)合常見病和工作條件，不斷更新，完善護(hù)理內(nèi)容，開展相應(yīng)的培訓(xùn)，總結(jié)不良事件原因，制訂優(yōu)化措施，減少不良護(hù)理因素，持續(xù)為患者提供優(yōu)質(zhì)的優(yōu)化急診護(hù)理。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程可減少急診胸痛患者搶救時間，提高搶救成功率，降低不良事件發(fā)生率，值得應(yīng)用。