馬潤娥

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010010）

急性胰腺炎是由多種病因?qū)е禄颊唧w內(nèi)的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血或者壞死的炎性反應(yīng)。上腹部腹痛是該病常見的癥狀之一，也會(huì)伴隨發(fā)熱和惡心等情況。重癥患者具有起病較急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，且患者的局部癥狀和全身反應(yīng)比較嚴(yán)重，致死率比較高連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療方式通過體外循環(huán)對血液進(jìn)行凈化，將患者身體里各種代謝產(chǎn)物和炎性介質(zhì)清除，從而改善患者全身的炎性反應(yīng)，也可以更好地調(diào)節(jié)免疫功能。不過由于這種治療方式會(huì)對患者造成一定的創(chuàng)傷，再加上疾病的折磨，使患者的生理和心理方面的狀態(tài)都受到比較嚴(yán)重的影響，所以在進(jìn)行治療時(shí)也需要采取更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法，更好地保障治療的進(jìn)展?；诖?，本文以2020年1月～2020年11月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的54例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對CVVH治療重癥急性胰腺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年11月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的54例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，各27例。對照組中，男性15例，女性12例；年齡27～73歲，平均年齡（50.00±8.33）歲；病程4～32小時(shí)，平均病程（18.00±3.00）小時(shí)。研究組中，男性16例，女性11例；年齡28～73歲，平均年齡（50.50±8.41）歲；病程5～32 h，平均病程（18.50±3.08） h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），可進(jìn)行組間比較?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》診療標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他器質(zhì)性疾??；②惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：對患者生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測，進(jìn)行比較基礎(chǔ)的日常方面的護(hù)理。

研究組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①健康宣教：在治療開始前，對不同患者的情況進(jìn)行了解，再由專業(yè)人員對患者進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，不同患者可以進(jìn)行針對性的講解，對于接受程度比較差的患者，可以選擇一些重點(diǎn)的內(nèi)容講解，幫助患者更好地理解；而對于能較快接受的患者可以適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)展宣教內(nèi)容。②心理護(hù)理：治療期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)該了解患者的內(nèi)心感受，在溝通的時(shí)候護(hù)理人員需要注意基礎(chǔ)的溝通技巧，保持溫柔和專業(yè)的態(tài)度，拉近和患者之間的距離。及時(shí)向家屬詳細(xì)講解其情緒變化對患者的影響，指導(dǎo)家屬需要適當(dāng)調(diào)節(jié)自己的情緒，為患者營造良好的家庭環(huán)境，給予患者更多感情支持。③置管的護(hù)理：在治療時(shí)，多數(shù)選擇深靜脈雙腔留置導(dǎo)管，其具有插管迅速、容易固定、患者損傷較小等優(yōu)勢，同時(shí)可以提供充足的血流量，減輕患者自身痛苦。但留置導(dǎo)管時(shí)，會(huì)造成一定的破損創(chuàng)傷，如果不及時(shí)護(hù)理，容易出現(xiàn)感染甚至血栓。所以在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可以使用碘伏消毒局部的創(chuàng)口，然后再使用無菌的紗布覆蓋創(chuàng)面，防止感染。在每次換藥之前先觀察患者局部的創(chuàng)口有沒有滲血、紅腫的情況，然后保持置管局部位置的清潔和干燥性，如果出現(xiàn)污染需要清理，以防止創(chuàng)口受到刺激。在使用導(dǎo)管前先進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，再把上次封管的肝素清除干凈，保證導(dǎo)管里面沒有血栓并且血液通暢的情況下，再靜脈推注肝素，連接好血液管路。在此期間需要注意固定好導(dǎo)管，并及時(shí)進(jìn)行消毒。在治療結(jié)束之后，常規(guī)消毒肝素帽，使用20 mL 0.9%氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘留的血液，然后使用純肝素在動(dòng)、靜脈導(dǎo)管內(nèi)各推注和管腔容積大小一樣的劑量，邊推注封管液邊退針，用夾子將留置針硅膠管夾好，再推注0.5～1.0 mL肝素鈉稀釋液直到推不動(dòng)為止，將插入肝素帽中的針拔出完成封管操作。④飲食護(hù)理和生活護(hù)理：了解患者飲食習(xí)慣，根據(jù)其習(xí)慣的不同與病情制定科學(xué)飲食方案；需告知患者每日飲食中多攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物并適量飲水；治療期間禁止飲食辛辣等刺激性食物和不易消化的食物。生活方面對失眠多夢患者進(jìn)行睡眠護(hù)理，采用音樂療法，使用舒緩的音樂可以促進(jìn)患者睡眠，并督促患者在晚10點(diǎn)前入睡，保證充足睡眠，只有保持充足的睡眠才可以更好地提高身心的舒適感，緩解負(fù)性情緒。需要保持病房環(huán)境整潔，定期使用消毒液進(jìn)行拖地，定時(shí)開窗通風(fēng)保證室內(nèi)空氣的流通。白天光線比較強(qiáng)的情況下，拉上窗簾避免影響患者休息。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的疼痛情況和生存質(zhì)量，分別使用視覺模擬評分法（VAS）、生存質(zhì)量量表（WHOQOL）進(jìn)行評價(jià)。VAS評分10分，得分越低表示患者的疼痛狀況越輕；WHOQOL評分包括飲食、行動(dòng)等項(xiàng)目，總分100分，得分越高表明患者的生存質(zhì)量越好。②觀察兩組患者心理狀態(tài)，分別使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評價(jià)。HAMA評分標(biāo)準(zhǔn)：總分＜7分表示無焦慮；總分7～14分表示可能存在焦慮；15～21分表示有焦慮；22～29分表示有明顯的焦慮；＞30分表示有嚴(yán)重焦慮。HAMD評分標(biāo)準(zhǔn)：總分＜8分表示無抑郁，總分8～20分表示有輕度抑郁，總分21～35分表示有中度抑郁，總分＞35分表示有嚴(yán)重抑郁。③觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生率，包括消化道出血、感染、休克。并發(fā)癥發(fā)生率＝（消化道出血+感染+休克）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評分、WHOQOL評分情況比較

護(hù)理前，兩組患者的VAS評分、WHOQOL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組的VAS評分低于對照組，WHOQOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的HAMA、HAMD評分比較

護(hù)理前，兩組患者的HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種全身炎癥反應(yīng)性疾病，患者出現(xiàn)的各種癥狀主要和胰腺損傷、胰蛋白酶大量活化等情況導(dǎo)致相關(guān)組織壞死有關(guān)，這種情況下患者體內(nèi)的各種炎癥細(xì)胞因子平衡性出現(xiàn)紊亂，使患者在治療前的炎癥因子的水平比較高。CVVH治療方式可以通過一種特定的半透濾膜，將患者血液里的炎癥介質(zhì)有效吸附掉，從而阻斷疾病的發(fā)展。這種治療方式雖然可以保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，但是由于存在創(chuàng)傷性，再加上疾病對患者身體和心理都會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響，所以在進(jìn)行治療時(shí)需要進(jìn)行有效的護(hù)理，才可以更好地保障治療安全性，提高患者生存質(zhì)量。

在對患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，常規(guī)的護(hù)理方法雖然可以起到一定的效果，但是在某種程度上忽視了患者身心狀況，所以需要及時(shí)采取更加科學(xué)的護(hù)理方法，更好地滿足患者護(hù)理的需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心作為服務(wù)理念，在護(hù)理期間充分尊重患者、理解患者，并給予關(guān)懷等為護(hù)理核心，有效降低患者手術(shù)后可能發(fā)生的不良事件，提高預(yù)后。此次研究中，研究組的VAS評分低于對照組，WHOQOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。主要是因優(yōu)質(zhì)護(hù)理在實(shí)際護(hù)理的時(shí)候可以通過置管護(hù)理及時(shí)對患者創(chuàng)口進(jìn)行消毒，保持置管局部位置的清潔度和干燥性，更好地預(yù)防感染等情況的發(fā)生，降低患者的疼痛情況。并且通過飲食和生活方面的護(hù)理，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定適宜的飲食方案，有效改善患者的睡眠質(zhì)量，使患者可以保持充足的睡眠，改善患者的生存質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在實(shí)際護(hù)理的時(shí)候可以通過健康教育向患者傳遞有效的知識，使患者更好地認(rèn)知相關(guān)內(nèi)容，通過心理方面的護(hù)理減少患者負(fù)性情緒。

本次研究中，由并發(fā)癥的發(fā)生率可以看出，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。此結(jié)果和王玲的結(jié)果一致。由此可見，對患者進(jìn)行治療時(shí)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以更好地降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理實(shí)施中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握和加強(qiáng)對護(hù)理人員的考核，強(qiáng)化護(hù)理人員學(xué)習(xí)意識，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)。還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全的管理，不定期進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，在護(hù)理工作期間更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對重癥急性胰腺炎進(jìn)行連續(xù)腎臟替代療法的患者有著顯著的應(yīng)用價(jià)值，可以更好地緩解患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥等情況的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。