呂 鑫

（赤峰市醫(yī)院腫瘤外科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

胃癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，其主要指的是起源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性病變，在40～70歲人群中有著較高的發(fā)病率，且發(fā)病率逐年攀升。由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大及幽門(mén)螺桿菌感染等原因，使胃癌逐漸呈現(xiàn)年輕化傾向。胃癌多發(fā)生于胃竇部，胃大彎、胃小彎及前后壁受累。胃癌根治術(shù)是臨床治療胃癌的常見(jiàn)術(shù)式，其在挽救患者生命安全、延長(zhǎng)生存期方面有著顯著的作用。但該術(shù)式也會(huì)引起括約肌損傷，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)反流性食管炎，影響胃生理功能。胃癌手術(shù)的成功實(shí)施不僅取決于臨床醫(yī)師操作水平，而且與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)，恰當(dāng)、有效的護(hù)理能夠提高患者舒適度，改善預(yù)后。隨著現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，快速康復(fù)外科的優(yōu)勢(shì)得到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，其是多學(xué)科理論下的產(chǎn)物，強(qiáng)調(diào)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后階段貫穿快速康復(fù)理念，積極采取優(yōu)化改進(jìn)措施，在保障手術(shù)安全性的同時(shí)，盡可能縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，將風(fēng)險(xiǎn)控制到最低，加快康復(fù)速度。為探究快速康復(fù)外科理念護(hù)理在胃癌圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取2019年10月～2021年10月赤峰市醫(yī)院收治的150例胃癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2021年10月赤峰市醫(yī)院收治的150例胃癌患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組75例。觀(guān)察組男40例，女35例；年齡25～74歲，平均年齡（57.59±6.32）歲；病程3個(gè)月～1年，平均病程（7.35±1.56）個(gè)月；國(guó)際通用腫瘤分期（TNM）分期：Ib期21例，Ⅱ期38例，Ⅲ期16例。對(duì)照組男42例，女33例；年齡26～76歲，平均年齡（57.31±6.57）歲；病程4個(gè)月～1年，平均病程（7.32±1.43）個(gè)月；TNM分期：Ib期24例，Ⅱ期36例，Ⅲ期15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究目的、流程表示了解，簽訂知情同意書(shū)，自愿參與研究。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲、CT檢查及病理學(xué)確診為胃癌；②交流無(wú)障礙，可配合研究；③資料齊全，年齡＞18歲；④符合手術(shù)指征，行手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；②合并精神類(lèi)疾病者；③伴隨其他惡性腫瘤者；④合并全身性感染疾病者；⑤存在胸腔積液、腹水及水腫者；⑥合并免疫功能障礙或凝血障礙者；⑦存在手術(shù)禁忌證或不耐受者；⑧妊娠婦女；⑨既往存在腹部手術(shù)史者；⑩伴隨癌轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，做好器械準(zhǔn)備，完成術(shù)前常規(guī)檢查，留置尿管、胃管。術(shù)前12 h禁食、4 h禁水。術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，補(bǔ)液無(wú)限制。術(shù)后肛門(mén)排氣后可進(jìn)流質(zhì)食物，患者恢復(fù)良好后拔除引流管，加強(qiáng)并發(fā)癥觀(guān)察護(hù)理。

觀(guān)察組手術(shù)全程融入快速康復(fù)外科理念，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理。確保患者保持良好的休息，了解患者病史、生活習(xí)慣。通過(guò)視頻或健康手冊(cè)講解手術(shù)流程，說(shuō)明科室優(yōu)勢(shì)及技術(shù)水平，消除思想顧慮，并告知術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使患者做好心理準(zhǔn)備。術(shù)前禁食6 h、禁水2 h，予以250 mL 5%葡萄糖氯化鈉溶液鹽水口服。進(jìn)入手術(shù)室前給予500 mL 10%葡萄糖溶液靜脈輸注，以緩解手術(shù)應(yīng)激。術(shù)前無(wú)需腸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)室溫度以25 ℃為宜，輸液液體進(jìn)行加溫，限制輸液量，膠體液在500 mL以下，晶體液不得超過(guò)1500 mL。用保溫毯覆蓋體腔暴露位置，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，防止患者受涼。手術(shù)期間結(jié)合患者體質(zhì)量及手術(shù)時(shí)間對(duì)輸注液體量予以控制，速率以3～5 mL/（kg·h）為宜。無(wú)需應(yīng)用吻合口架管，術(shù)后采用可吸收縫合線(xiàn)對(duì)切口予以縫合，無(wú)需留置引流管。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，觀(guān)察并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，麻醉清醒6 h后將患者調(diào)整為半臥或側(cè)臥位，為患者翻身、拍背、按摩四肢。術(shù)后1 d鼓勵(lì)患者下床，包括床旁站立、走動(dòng)、上廁所等，術(shù)后2 d可結(jié)合患者耐受情況增加活動(dòng)量。術(shù)后1 d經(jīng)鼻腔腸管泵入5%葡萄糖氯化鈉溶液，速率以10 mL/h為宜，可飲用溫開(kāi)水緩解口干。術(shù)后2 d予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，患者保持坐姿，勤翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腹脹緩解。術(shù)后2 d流質(zhì)飲食，3 d后可進(jìn)食軟面條、稀飯等半流質(zhì)食物，恢復(fù)后調(diào)整正常飲食結(jié)構(gòu)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、炎癥因子水平、隨訪(fǎng)并發(fā)癥情況、護(hù)理滿(mǎn)意度。①術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后排氣、排便、下床活動(dòng)、靜脈輸液時(shí)間及住院時(shí)間，并計(jì)算住院費(fèi)用。②抽取兩組患者手術(shù)前和術(shù)后3 d的晨起空腹靜脈血5 mL，離心10 min后，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗夾心法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）與C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。實(shí)驗(yàn)試劑盒由上海吉泰依科賽生物科技有限公司提供。③采用赤峰市醫(yī)院制訂的滿(mǎn)意度問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的治療滿(mǎn)意度，包括20個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)按照1～5分評(píng)分，總分值100分，按照滿(mǎn)意程度的不同劃分為≥80分、60～79分、＜60分3個(gè)級(jí)別，分別表示十分滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問(wèn)卷信度0.846，效度0.793。④并發(fā)癥類(lèi)型包括切口感染、出血、消化道不適、下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀(guān)察組住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較

術(shù)前兩組患者TNF-α、CRP、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；與術(shù)前比較，術(shù)后3 d兩組TNF-α、CRP、IL-6水平均有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.05）；觀(guān)察組術(shù)后3 d TNF-α、CRP、IL-6水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.33%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

胃癌在所有新發(fā)癌癥中占8%～10%，具有較高的病死率，胃癌早期缺乏特異性表現(xiàn)，少數(shù)合并飽脹不適、消化不良，癥狀輕微，容易被忽視，大部分患者確診時(shí)為進(jìn)展期胃癌，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，早期行胃癌根治術(shù)患者五年生存率能夠達(dá)到90%以上，因此對(duì)胃癌的早期診斷及治療尤為重要。胃癌切除術(shù)是治療胃癌的有效術(shù)式，其僅需要切除部分胃，在此期間配合圍術(shù)期護(hù)理可改善患者癥狀、提高患者生存質(zhì)量。

胃癌患者圍術(shù)期護(hù)理貫穿患者從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后恢復(fù)的全程，是一種全方位、多層次的護(hù)理服務(wù)。傳統(tǒng)護(hù)理理念在圍術(shù)期主要關(guān)注的是術(shù)前檢查和術(shù)中麻醉、嘔吐、誤吸等，保障手術(shù)的順利進(jìn)行，保障患者安全度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期，缺乏對(duì)患者心理及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的關(guān)注?；颊呓辰畷r(shí)間長(zhǎng)，容易引起口干、脫水，減少血容量，增加了術(shù)中低血糖風(fēng)險(xiǎn)。作為一種創(chuàng)傷性操作，手術(shù)會(huì)引起蛋白質(zhì)、維生素等的過(guò)度消耗，降低患者機(jī)體免疫力與抵抗力，一方面弱化患者組織自我修復(fù)能力，另一方面影響術(shù)后切口愈合。近年來(lái)，快速康復(fù)外科理念在手術(shù)患者中的優(yōu)勢(shì)得以體現(xiàn)，該理念最早由丹麥醫(yī)生提出，強(qiáng)調(diào)對(duì)手術(shù)患者的整體干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理措施相互銜接、緊密聯(lián)系，在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時(shí)間方面有著顯著的效果?？焖倏祻?fù)理念強(qiáng)調(diào)對(duì)患者全身器官功能的保護(hù)，核心內(nèi)容包括胃腸道準(zhǔn)備、早期下床活動(dòng)、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等，以更好地改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后排氣、排便、下床活動(dòng)等恢復(fù)用時(shí)、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，住院費(fèi)用更少，說(shuō)明該護(hù)理模式可加快患者術(shù)后各功能恢復(fù)，且能夠減少醫(yī)療費(fèi)用?？焖倏祻?fù)理念術(shù)前6 h禁食，2 h禁水，可減輕機(jī)體負(fù)擔(dān)。術(shù)前2 h予以補(bǔ)充碳水化合物可彌補(bǔ)手術(shù)所致的水電解質(zhì)紊亂，減輕手術(shù)應(yīng)激刺激，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前心理護(hù)理能夠使得患者焦慮、緊張情緒得到調(diào)節(jié)?？焖倏祻?fù)外科強(qiáng)調(diào)術(shù)中保溫，這是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間手術(shù)操作會(huì)影響機(jī)體基礎(chǔ)代謝，降低體溫，增加活性物質(zhì)分泌，增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)。適當(dāng)?shù)谋夭粌H能夠防止受涼，而且能夠減少對(duì)患者的刺激。以往圍術(shù)期護(hù)理多在術(shù)中大量補(bǔ)液，盡管能夠保障手術(shù)順利實(shí)施，但術(shù)中補(bǔ)液也增加了水腫、心臟負(fù)荷超載等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。快速康復(fù)外科理念認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格限制圍術(shù)期補(bǔ)液，控制輸入的量與速率。而且快速康復(fù)外科護(hù)理理念無(wú)需進(jìn)行鼻胃管留置，避免了相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，且提高了患者舒適度。本研究結(jié)果顯示，兩組TNF-α、CRP、IL-6水平術(shù)后均有提高，提示手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的應(yīng)激，引起炎癥反應(yīng)，但在提升幅度方面觀(guān)察組相對(duì)較低，說(shuō)明觀(guān)察組護(hù)理模式下所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)更輕。隨訪(fǎng)結(jié)果顯示觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者滿(mǎn)意度較高，提示其能夠使得患者獲得更好的預(yù)后。但本研究樣本量較少、隨訪(fǎng)時(shí)間有限，研究結(jié)果可能有所偏倚，應(yīng)加強(qiáng)后續(xù)隨訪(fǎng)及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)估。

綜上所述，圍術(shù)期快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用，有利于減輕胃癌手術(shù)患者炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度，有利于術(shù)后恢復(fù)。