胡利嬌 叢春延

（威海市中心醫(yī)院腫瘤一科，山東 威海， 264400）

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高，具有非常高的致死率，而且肺癌發(fā)病初期癥狀不明顯，很多患者就診時(shí)已經(jīng)是晚期腫瘤，錯(cuò)過(guò)了最佳治愈的時(shí)間。肺癌晚期主要臨床癥狀是疼痛難忍，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生諸多不良情緒。臨床治療晚期肺癌一般以放化療為主，易產(chǎn)生并發(fā)癥，藥物的不良反應(yīng)和疼痛給患者帶來(lái)較大的心理壓力，工作人員不僅要協(xié)助患者進(jìn)行治療，還要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，以減輕患者的痛苦。本試驗(yàn)觀察疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷對(duì)晚期肺癌患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月威海市中心醫(yī)院收治的晚期肺癌患者80例，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。觀察組男21例，女19例；年齡15～48歲，平均年齡（29.66±6.98）歲；對(duì)照組男23例，女17例；年齡27～52歲，平均年齡（31.46±6.86）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤醫(yī)師分會(huì)組織專家制訂的《IV期原發(fā)性肺癌中國(guó)治療指南（2020年版）》中肺癌晚期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受放化療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤15歲者；②生活不能自理者；③合并嚴(yán)重精神疾病以及語(yǔ)言障礙者；④合并其他重大疾病或慢性疾病者；⑤合并糖尿病并發(fā)癥者；⑥合并嚴(yán)重高血壓、冠心病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理方法，即工作人員每日對(duì)患者進(jìn)行生命監(jiān)測(cè)，包括患者癌變情況、是否轉(zhuǎn)移、心率、血壓等，盡力滿足患者需求，及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題。對(duì)患者進(jìn)行口頭健康教育和心理護(hù)理，注意態(tài)度要和藹，盡量滿足患者內(nèi)心的訴求，并且囑咐家屬多陪伴、安撫患者，以便患者保持心情愉悅。同時(shí)工作人員要多與患者溝通，避免其出現(xiàn)輕生的想法。由于癌癥晚期患者疼痛劇烈，可給予患者強(qiáng)效止痛藥以降低患者的疼痛程度。指導(dǎo)患者在疾病程度允許的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以便轉(zhuǎn)移患者注意力，改善不良情緒。

觀察組患者使用疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：對(duì)患者進(jìn)行疼痛健康指導(dǎo)，匯總患者以及其家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解情況，由護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備課題，然后進(jìn)行講解，給予針對(duì)性勸導(dǎo)和鼓勵(lì)。加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者近期需求，盡力幫患者解決實(shí)際問(wèn)題，做好基礎(chǔ)、癥狀護(hù)理等，提高患者對(duì)不良反應(yīng)以及疼痛的應(yīng)對(duì)能力，增加患者對(duì)疾病的了解，緩解死亡恐懼。提高患者依從性，使其積極配合治療，緩解癥狀、減輕痛苦，提高生活質(zhì)量和護(hù)理效果。引導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)其參加社會(huì)活動(dòng)，在病情允許情況下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，例如跳舞、做操、散步等，緩解其疲乏、便秘等癥狀。指導(dǎo)患者做好放松訓(xùn)練，例如松弛肌肉或緩慢呼吸，提供娛樂(lè)項(xiàng)目，如雜志、棋類、書(shū)籍等轉(zhuǎn)移患者注意，減輕壓力，緩解精神痛苦?？山M織患者互相交流病情，或由工作人員傾聽(tīng)患者經(jīng)歷。對(duì)于已經(jīng)出院的患者電話隨訪，了解患者生活情況、疾病癥狀、不良反應(yīng)以及心理狀態(tài)，必要時(shí)可上門(mén)指導(dǎo)或者讓患者回院治療。

①疼痛護(hù)理：每天對(duì)患者進(jìn)行疼痛自測(cè)表評(píng)分，根據(jù)患者的疼痛情況給予不同的止痛干預(yù)，疼痛嚴(yán)重的患者應(yīng)該給予止痛藥，優(yōu)先選擇靜脈給藥保證藥效最快發(fā)揮以及加強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果。工作人員應(yīng)定時(shí)給患者進(jìn)行按摩護(hù)理，幫助患者減輕心理壓力，使患者身心放松從而達(dá)到減輕疼痛的效果。使用針灸療法減輕患者的疼痛，每日選取疼痛部位周圍的穴位進(jìn)行針灸，留針20 min。對(duì)于疼痛劇烈的患者可給予鎮(zhèn)痛藥物。

②臨終關(guān)懷護(hù)理：評(píng)估患者當(dāng)前的個(gè)人需求，掌握患者的基本信息以及文化程度，結(jié)合患者自身狀況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。在干預(yù)中應(yīng)與患者積極溝通，了解患者的需求。工作人員應(yīng)該在病房?jī)?nèi)擺放少量的綠色植物，保證病房?jī)?nèi)環(huán)境整潔，使患者舒適。批準(zhǔn)家屬可以適量帶一些生活用品來(lái)病房，讓患者感受到家的氛圍。放化療容易引起患者腸胃不適，在保證健康飲食的基礎(chǔ)下根據(jù)患者的個(gè)人愛(ài)好制訂菜單，囑咐患者少食多餐，多吃一些水果和含有豐富維生素的蔬菜，對(duì)于無(wú)法進(jìn)食的患者予以靜脈滴注的方式為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。由于對(duì)疾病的恐懼，大部分患者會(huì)產(chǎn)生急躁、焦慮、抑郁的心理，容易對(duì)家屬和工作人員造成意外傷害。在這種情況下，工作人員應(yīng)該用冷靜和關(guān)心的心態(tài)對(duì)待患者，并且多從患者的角度思考，理解患者，采取心理疏導(dǎo)幫助患者減輕壓力，鼓勵(lì)患者進(jìn)行痛苦情緒的合理宣泄。增加陪護(hù)的時(shí)間，囑咐家屬多陪伴患者，對(duì)患者的要求盡力滿足，讓患者感受到來(lái)自家庭和社會(huì)的溫暖，有利于降低患者心理和生理上的痛苦，使患者能夠正確面對(duì)自身疾病，讓患者積極樂(lè)觀地度過(guò)剩余時(shí)間。

③死亡教育：很多患者都認(rèn)為死亡是可怕的，是終結(jié)的痛苦，對(duì)于家屬而言是悲傷的頂點(diǎn)。工作人員應(yīng)該盡力開(kāi)導(dǎo)患者和家屬，幫助患者家屬克服悲痛，使家屬在后續(xù)護(hù)理中配合工作，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，使患者正確面對(duì)死亡，改善其極端想法，教導(dǎo)患者用積極的心態(tài)來(lái)度過(guò)余生。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛緩解情況：根據(jù)數(shù)字疼痛評(píng)分量表（NRS）評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的疼痛緩解情況，無(wú)痛為3分以下，4～6分為輕度疼痛，7～10分為重度疼痛。②生活質(zhì)量評(píng)分：生活質(zhì)量評(píng)分包括心理功能、社會(huì)功能、情感功能、生理功能4個(gè)方面，采用威海市中心醫(yī)院自制生活質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。③尊嚴(yán)評(píng)分：采用兩組患者的尊嚴(yán)量表（PDI）對(duì)患者的精神安寧、依賴性、社會(huì)支持、癥狀困擾、心里困擾進(jìn)行評(píng)估。PDI尊嚴(yán)量表得分越高表示患者喪失尊嚴(yán)感越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組NRS評(píng)分比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者心理功能、社會(huì)功能、生理功能、情感功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組尊嚴(yán)評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理后精神安寧、依賴性、社會(huì)支持、癥狀困擾、心理困擾評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肺癌是目前臨床上對(duì)人類生命危害最大的癌癥之一，該病的病死率非常高。肺癌早期多采用手術(shù)切除腫瘤，肺癌晚期常采用放化療治療。肺癌晚期患者不僅要面對(duì)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，還要面臨藥物不良反應(yīng)帶來(lái)的巨大痛苦，使患者身心受到折磨，從而容易產(chǎn)生不良情緒，降低生活質(zhì)量。治療末期，護(hù)理人員與患者進(jìn)行死亡談?wù)摃r(shí)具有一定的困難，因此在臨床上對(duì)待肺癌晚期患者，威海市中心醫(yī)院采用疼痛護(hù)理以及臨終關(guān)懷對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。

臨終關(guān)懷涉及到心理、生理、護(hù)理、社會(huì)、醫(yī)學(xué)等多種學(xué)科，對(duì)患者和家屬采取合適的心理干預(yù)以及精神方面的關(guān)懷，臨終關(guān)懷的目的不在于是否能延長(zhǎng)患者的壽命，而是盡量讓患者在有限的時(shí)間內(nèi)努力提升生活質(zhì)量。本研究主要觀察采取臨終關(guān)懷對(duì)晚期癌痛患者的影響，結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、尊嚴(yán)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表示對(duì)于肺癌晚期的患者使用臨終關(guān)懷模式可以提高患者的生活質(zhì)量以及尊嚴(yán)情況。臨終關(guān)懷的主要作用是提升患者在剩余時(shí)間的舒適度，減輕精神壓力帶來(lái)的痛苦，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，使患者生活質(zhì)量得到顯著提升。對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理可以有效緩解癌癥晚期患者的疼痛，進(jìn)行臨終關(guān)懷可以使患者得到家庭的支持以及自尊的維護(hù)，感受到工作人員帶來(lái)的關(guān)懷和社會(huì)的溫暖，使患者舒適度提高并且有尊嚴(yán)的離開(kāi)。在對(duì)患者進(jìn)行臨終關(guān)懷的時(shí)候切忌露出憐憫的神情，要做到尊重患者，讓患者沒(méi)有遺憾地離開(kāi)。疼痛護(hù)理干預(yù)是對(duì)待癌癥晚期患者最常使用的護(hù)理干預(yù)方法之一，其主要作用是幫助患者減輕癌痛。對(duì)于嚴(yán)重疼痛者，工作人員應(yīng)該給予患者強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥緩解患者癌痛情況。本研究結(jié)果顯示，疼痛護(hù)理后觀察組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明疼痛護(hù)理能夠降低患者的癌痛度。在本研究中，觀察組護(hù)理后精神安寧、依賴性、社會(huì)支持、癥狀困擾、心理困擾評(píng)分均比對(duì)照組低，分析原因可能是癌癥晚期患者大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛程度因人而異，同時(shí)患者在癌癥晚期會(huì)出現(xiàn)不同程度的失望以及悲觀的情緒。嚴(yán)重的患者甚至可能會(huì)出現(xiàn)輕生的極端做法。工作人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行教育，幫助患者消除死亡帶來(lái)的恐懼和不安。該護(hù)理干預(yù)方法不僅需要工作人員具有豐富的臨床護(hù)理知識(shí)，還要具有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)以及豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，工作人員還應(yīng)不斷在臨床工作中提高自己的職業(yè)素養(yǎng)，用豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)待患者，提高患者依從性，使其積極配合預(yù)后治療，從而提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，疼痛護(hù)理聯(lián)合臨終關(guān)懷不僅能降低癌癥患者的疼痛度，還可提高患者生活質(zhì)量和尊嚴(yán)情況，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。