陳 燕，葉 慧

（武威腫瘤醫(yī)院胃腸外科，甘肅 武威 733000）

腸梗阻是由于各種原因被異物阻塞腸內(nèi)容物，引起腸道內(nèi)容物不能夠正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，而引起的機(jī)體癥狀，稱之為腸梗阻，是外科急腹癥常見的表現(xiàn)之一，發(fā)生原因是腸內(nèi)容物在通過(guò)腸腔的過(guò)程中遇到的堵塞或障礙，導(dǎo)致腸管功能和形態(tài)改變，生理性全身紊亂導(dǎo)致出現(xiàn)復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)[1]。腸梗阻不僅可以導(dǎo)致正常的腸蠕動(dòng)功能改變、傳導(dǎo)大便功能失常、腸壁缺血，引起消化道局部損傷，還可引起全身性生理紊亂，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腹膜炎、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位貼敷按摩可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，開痞通腑，升清降濁的效果。相關(guān)研究證實(shí)，通過(guò)不同方法的對(duì)耳部穴位進(jìn)行刺激、腹部穴位的刺激和局部作用，刺激腸道蠕動(dòng)，緩解梗阻癥狀，發(fā)揮疏調(diào)腸腑，通經(jīng)活絡(luò)之效，能夠有效縮短患者腹脹、腹痛時(shí)間、嘔吐癥狀減輕時(shí)間、通氣排便時(shí)間均有效的縮短，疾病給患者帶來(lái)的機(jī)體不適癥狀能夠有效的減輕，提高了疾病的治愈率，有效縮短了患者住院時(shí)間，取得了患者、家屬及外界的好評(píng)，同時(shí)提高了滿意度[2]。穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆我科腸梗阻患者均采用此治療方法，取得效果在臨床治療中達(dá)到滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院胃腸外科收治的腸梗阻患者共50 例，選取2018 年9 月—2019 年12 月，分為觀察組和對(duì)照組，是病例數(shù)字隨機(jī)進(jìn)行的分組，每組各25 例。觀察組的男性患者15 例，女性患者10例；年齡在55～73歲，平均年齡為64.2歲。對(duì)照組的女性患者為9 例，男性患者為16 例，年齡為60～71歲，平均年齡65.5 歲。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：符合腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)耳穴壓豆和穴位貼敷治療的相關(guān)禁忌癥，未存在認(rèn)知異常、精神疾患、全身性感染或影響預(yù)后的相關(guān)疾病?；颊吣挲g、性別、文化程度、病程、病種、治療方法、護(hù)理方法為一般資料，兩組比較差異具有可比性，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

通常的工作有：①心理護(hù)理：大多數(shù)腸梗阻患者都存在著不同程度的緊張、焦慮等情緒。因此，應(yīng)在針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，連續(xù)、動(dòng)態(tài)地給予心理指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，與患者及時(shí)進(jìn)行有效溝通，將腸梗阻的發(fā)病原因、治療方法和預(yù)后進(jìn)行耐心、細(xì)致講解，通過(guò)動(dòng)態(tài)講解可以消除患者焦慮心理，使其最大程度配合治療；詳細(xì)向患者介紹病區(qū)規(guī)章制度、病房環(huán)境，常規(guī)性的做好入院宣教，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，在執(zhí)行各項(xiàng)操作前，要耐心講解，隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通，取得患者配合，有不適癥狀時(shí)及時(shí)停止操作，安撫好患者情緒，積極配合治療。②胃腸減壓的護(hù)理：觀察患者有惡心、嘔吐不適癥狀時(shí)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其禁食水、為患者留置胃腸減壓管，保持引流通暢，有效緩解上段腸腔壓力，晨間定時(shí)沖洗引流管，管路防止堵塞、打折，引流液的量、顏色及性質(zhì)每班護(hù)士嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑禁食期間給予補(bǔ)液，保證患者營(yíng)養(yǎng)及時(shí)補(bǔ)充及電解質(zhì)平衡，待有效緩解腸梗阻癥狀，肛門正常排氣后，患者自感無(wú)不適后，流質(zhì)飲食可以逐步攝入；③基礎(chǔ)護(hù)理：囑咐患者必須做到嘔吐后進(jìn)行漱口，口腔保持清潔舒適，預(yù)防呼吸道感染等，病房定時(shí)開窗通風(fēng)，病房?jī)?nèi)保持舒適、安靜，床單位要保持整潔，無(wú)污漬，按時(shí)翻身拍背，動(dòng)作輕柔，受壓部位每2 h 按摩一次，能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。④體位護(hù)理：取平臥位的是重癥患者，應(yīng)頭偏向一側(cè)，有效防止嘔吐物吸入氣管能，并防止吸入性肺炎和窒息的發(fā)生。取半臥位是生命體征趨于穩(wěn)定患者，此體位能有效減輕腹脹對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響，防止膈肌上升，利于膈肌下降。對(duì)于手術(shù)后的患者，為了促進(jìn)恢復(fù)胃腸道功能，鼓勵(lì)下床活動(dòng)一定要提前進(jìn)行。⑤病情觀察：患者腹部體征及嘔吐的情況嚴(yán)密觀察，是否伴有腹痛、腹脹，生命體征應(yīng)定時(shí)測(cè)量并做好記錄，若患者體征、癥狀加重未見好轉(zhuǎn)，腸絞窄可能已發(fā)生，遵醫(yī)囑經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后，癥狀、體征改善不明顯，在醫(yī)生絞窄性腸梗阻確診后，手術(shù)治療措施應(yīng)盡早進(jìn)行。⑥?？谱o(hù)理：胃管引流液的量、性質(zhì)應(yīng)密切觀察，24 h的出入量嚴(yán)格記錄，下床活動(dòng)的頻率囑咐患者逐漸增加，順時(shí)針定時(shí)按摩腹部，并增加活動(dòng)量可有效的促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并通過(guò)宣傳資料向患者介紹有關(guān)腸梗阻的一些知識(shí)、預(yù)防腸梗阻的方法及發(fā)生原因，詳細(xì)講解穴位貼敷藥物的藥效及注意事項(xiàng)，并取得患者及家屬的配合及認(rèn)可，提高患者及家屬的滿意度。

1.2.2 觀察組

①在耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位貼敷治療的基礎(chǔ)上加用常規(guī)對(duì)照組的方法，以達(dá)到通里攻下、活血化瘀以及理氣開竅的效果。耳穴壓豆穴位選?。翰捎脡和捶ǘㄑǎx取主穴有：胃區(qū)、脾區(qū)、交感區(qū)、大腸區(qū)、小腸區(qū)，辯證配穴：腎、肝、脾等。操作前首先詢問(wèn)是否為過(guò)敏體質(zhì)，后手持探棒尋找壓痛最明顯點(diǎn)，用酒精消毒耳部（干濕度適宜），待干后取耳穴貼依次貼于相應(yīng)穴位上，用指腹輕輕按壓貼緊，采用直壓法，按壓的力度以患者略感脹痛為宜，按壓每個(gè)穴位1 min 左右，每天按壓4～5 次，耳穴每次貼一側(cè)，隔日常規(guī)更換1 次，交替兩耳，1 個(gè)療程為2周，休息時(shí)間為1 周，再開始下1 個(gè)療程。治療期間囑患者耳部皮膚保持干燥，耳穴貼脫落時(shí)及時(shí)更換，如患者耳廓皮膚出現(xiàn)異常情況要及時(shí)處理。穴位貼敷腹部臍周的穴位?。褐须溲ā⑸耜I穴、天樞穴[3]。穴位貼敷用藥：大黃10 g，通熱瀉火；厚樸10 g，枳實(shí)10 g，行氣散結(jié)；冰片6 g，芳香6 g，通絡(luò)，清熱止痛；芒硝12 g，加用大黃10 g，達(dá)到軟堅(jiān)潤(rùn)燥、通便；山楂10 g、陳皮10 g、炒麥芽10 g、健脾開胃。穴位貼敷方法：這8 味藥物研成粉末，分別是大黃、厚樸、枳實(shí)、冰片、芒硝、山楂、陳皮、炒麥芽用蜂蜜將藥末攪拌成糊狀，將藥物涂抹于穴位貼內(nèi)，外敷在氣海穴、中脘穴、天樞穴、神闕穴上，留置4 h 為宜，每次貼敷治療結(jié)束后，清潔局部皮膚用溫開水，并觀察局部皮膚的反應(yīng)，如有無(wú)灼熱、瘙癢、水泡等，每日貼敷1 次，治療周期3～6 d。②穴位貼敷的護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員穴位貼敷禁忌癥明確掌握，如果臍部有炎癥、皮膚出現(xiàn)紅腫破潰，患有呼吸道疾病及皮膚有過(guò)敏史的患者則嚴(yán)格禁用穴位貼敷，在貼敷期間與患者溝通及時(shí)，并做好心理護(hù)理及保暖措施，防止涼風(fēng)侵入。③生活護(hù)理：鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)適宜的溫濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，為患者營(yíng)造良好、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，囑咐患者及家屬在患者臥床期間按摩患者腹部按順時(shí)針方向進(jìn)行，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組在腸鳴音恢復(fù)、首次排便、首次排氣及腹脹緩解等方面的時(shí)間應(yīng)用。對(duì)比兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)量表選擇胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)，共36 個(gè)子目，每子目分值為0～4分；分值越高，生活質(zhì)量越佳。

1.4 效果評(píng)價(jià)

（1）治愈：患者癥狀減輕，如：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐的癥狀，恢復(fù)胃腸消化功能，肛門恢復(fù)排氣、排便，可以進(jìn)半流質(zhì)飲食，自訴無(wú)其它不適反應(yīng)；（2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)檢查患者自身相關(guān)癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，大部分胃腸功能恢復(fù)，腹部立位或側(cè)臥位透視檢查可見梗阻以上脹氣的腸襻擴(kuò)張較前明顯縮??；（3）無(wú)效：患者癥狀未完全緩解，如：嘔吐、腹脹、腹痛，腸梗阻癥狀未見改善或改善不明顯，需行外科手術(shù)治療，腹部透視可見脹氣的腸袢及多個(gè)氣液平面。治療總有效率為完全緩解率與好轉(zhuǎn)率的總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果對(duì)比

觀察組患者；體液能維持平衡，能維持重要器官、臟器的有效灌注量，腹痛程度減輕；患者并發(fā)癥住院期間未發(fā)生，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者進(jìn)行比較臨床治療效果（例，%）

2.2 2組相關(guān)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者在腸鳴音恢復(fù)、首次排便、首次排氣及腹脹緩解等方面的應(yīng)用時(shí)間均少于對(duì)照組，差異存在顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 2組相關(guān)時(shí)間對(duì)比（，h）

表2 2組相關(guān)時(shí)間對(duì)比（，h）

2.3 2組生活質(zhì)量分析

兩組在干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分相近，差異不明顯（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的胃腸道生活質(zhì)量評(píng)分為（104.58±10.23）分，顯高于對(duì)照組患者（96.38±9.31）分，差異P＜0.05，見表3。

表3 2組生活質(zhì)量分析（，分）

表3 2組生活質(zhì)量分析（，分）

3 討論

中醫(yī)學(xué)的“關(guān)格”“腸結(jié)”，腸梗阻也屬于其中的范疇。凡因不節(jié)飲食，蟲疾內(nèi)擾，脾濕積滯，陽(yáng)明熱結(jié)，內(nèi)虛外寒，氣滯淤阻，可出現(xiàn)癥狀脹、痛、閉、嘔等。腹部外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥是腸梗阻，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食習(xí)慣改變或暴飲暴食?？蓪?dǎo)致腸梗阻，飲食結(jié)構(gòu)改變后可使寒滯不通，胃腸道正常的功能失調(diào)[3]。將麻不流行籽貼于與疾病相關(guān)耳穴處稱為耳穴壓豆，穴位通過(guò)刺激感應(yīng)使其產(chǎn)生的感覺麻、脹、痛等，給予適度的柔、按、捏、壓穴位刺激，治療目的是達(dá)到一種外表治療法。穴位貼敷治療是人體表面的特定部位在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下在將藥物貼敷通過(guò)溫?zé)岽碳?，可使患處?duì)應(yīng)的穴位獲得刺激，達(dá)到營(yíng)衛(wèi)調(diào)和、氣機(jī)通暢、從而起到行氣活血，將藥物的治療效果延長(zhǎng)，縮短藥物半衰期，給藥速率能長(zhǎng)期維持穩(wěn)定，血藥水平可以穩(wěn)定保持在有效濃度治療范圍內(nèi)，穴位貼給藥也可方便通過(guò)對(duì)不適宜口服給藥的患者，用藥的安全性能提高，目的是達(dá)到治療疾病，患者不良反應(yīng)無(wú)明顯、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)應(yīng)疾病的穴位刺激，放大對(duì)藥物穴位貼敷的外敏感效應(yīng)，氣血失調(diào)應(yīng)用部位的藥物貼敷能通過(guò)經(jīng)絡(luò)快速到達(dá)，發(fā)揮作用[4]。穴位貼敷是我國(guó)中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分之一，獨(dú)特、行之有效的治療方法是我國(guó)勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)過(guò)程中總結(jié)出來(lái)。近年來(lái)，本病采用中醫(yī)治療逐漸深入，各種護(hù)理手段也在不斷增多與完善，實(shí)施中藥穴位貼敷是在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上開展，保障患者用藥安全，逐步恢復(fù)其胃腸功能，腹痛腹脹癥狀解除，縮短治療療程，縮短住院時(shí)間，手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率能有效降低[5]。本研究結(jié)果證實(shí)，經(jīng)實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷的腸梗阻患者，相較于常規(guī)治療的對(duì)照組患者而言，治療總有效率較高，且在腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便及腹脹緩解等方面的時(shí)間較短，干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說(shuō)明，在腸梗阻的治療中，實(shí)施耳穴壓豆與穴位貼敷的聯(lián)合治療，能充分發(fā)揮兩者作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者胃腸道的刺激，促進(jìn)功能好轉(zhuǎn)的同時(shí)，提高生活質(zhì)量。綜上所述常規(guī)治療聯(lián)合耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷在癥狀改善及患者滿意度均方面有明顯優(yōu)勢(shì)，此方法已在武威腫瘤醫(yī)院廣泛開展，具有操作簡(jiǎn)單、療效佳、療程短、無(wú)毒副作用、經(jīng)濟(jì)、方便、副作用少、費(fèi)用低、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合使用療效優(yōu)于單純使用穴位貼敷，能有效的提高患者治療的舒適度及治愈率，可在臨床推廣使用。