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基于lCF-CY腦性癱瘓“3+1”全人康復(fù)模式臨床應(yīng)用*

2022-09-27 03:28錢旭光金炳旭趙勇
按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2022年1期
關(guān)鍵詞:環(huán)境因素腦癱患兒

錢旭光,金炳旭,趙勇

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院,廣東佛山 528200)

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是嬰幼兒期由于腦部非進(jìn)行性損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙,嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量。近年來,《國際功能、殘疾和健康分類(兒童與青少年版)》(Ⅰnternational Classification of Functioning,Disability and Health,Children and Youth Version,ⅠCF-CY)康復(fù)理念逐漸普及并在臨床應(yīng)用[1],研究發(fā)現(xiàn),ⅠCF-CY框架下的康復(fù)干預(yù)可顯著提高腦癱患兒的生存質(zhì)量[2-3]。本研究采用ⅠCF-CY框架下“3+1”全人康復(fù)治療模式,從身體功能、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素三個(gè)方面進(jìn)行療效評(píng)價(jià),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年1月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒童康復(fù)科治療的44例腦癱患兒,按就診先后順序分為對(duì)照組和觀察組,每組22例。對(duì)照組男16例,女6例,年齡最小3歲8月,最大8歲3月,平均年齡(5.80±1.52)歲,痙攣型腦癱15例,不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱4例,混合型腦癱3例,腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)Ⅰ級(jí)5例,Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)6例。觀察組男17例,女5例,年齡最小3歲5月,最大9歲,平均年齡(5.93±1.67)歲,痙攣型腦癱18例,不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱2例,混合型腦癱2例,GMFCS分級(jí)Ⅰ級(jí)6例,Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)5例。兩組患兒性別、年齡、腦癱臨床分型、GMFCS分級(jí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:①粗大運(yùn)動(dòng)功能和/或精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能存在發(fā)育性障礙;②存在尖足、剪刀步、手足徐動(dòng)癥等異常的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì);③原始反射消除延遲、病理反射陽性等反射異常;④肌張力增高、減低或不穩(wěn)定;⑤病變部位在腦部。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述不同類型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在3~10歲,男女不限;知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn);一過性發(fā)育性障礙;有嚴(yán)重的心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??;合并有精神病及嚴(yán)重癲癇;未按規(guī)定治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷。

1.5 治療方法 兩組患兒治療前均采用腦性癱瘓《國際功能、殘疾和健康分類(兒童與青少年版)》(ⅠCFCY)核心分類組合簡(jiǎn)明通用版從身體功能、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定,對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)評(píng)定并制定康復(fù)方案,給予“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)+傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)+家庭醫(yī)學(xué)康復(fù)”三結(jié)合腦癱康復(fù)模式治療,具體方法參見文獻(xiàn)[2]。觀察組依據(jù)腦癱ⅠCF-CY核心分類組合簡(jiǎn)明通用版評(píng)定結(jié)果,制定近期康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)方案,ⅠCF限定值量化表參見表1??祻?fù)治療應(yīng)用“3+1”全人康復(fù)模式,即“醫(yī)學(xué)、教育、家庭聯(lián)合社工服務(wù)”的康復(fù)模式,具體康復(fù)過程如下:首先康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)??谱o(hù)士、康復(fù)治療師根據(jù)患兒的評(píng)定結(jié)果,對(duì)運(yùn)動(dòng)功能、語言功能、認(rèn)知功能制定個(gè)體化訓(xùn)練方案,具體到治療部位、治療頻次、治療時(shí)間以及治療方法等,然后醫(yī)務(wù)社工詳細(xì)了解患兒的家庭康復(fù)訴求以及對(duì)社會(huì)康復(fù)資源的需求,配合康復(fù)治療師制定家庭康復(fù)計(jì)劃及康復(fù)資源支持(如慈善基金、免費(fèi)康復(fù)輔具、居家環(huán)境改造等),并定期跟蹤家庭康復(fù)執(zhí)行情況,并提供社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),對(duì)患兒通過康復(fù)訓(xùn)練獲得的身體功能賦予社會(huì)屬性,使患兒真正地融入社會(huì),參與生活。每2周康復(fù)小組開會(huì)討論康復(fù)進(jìn)程,調(diào)整康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)方案。兩組患兒均連續(xù)治療10周。

表1 lCF限定值量化表

1.6 觀察指標(biāo) 腦性癱瘓《國際功能、殘疾和健康分類(兒童與青少年版)》(ⅠCF-CY)核心分類組合簡(jiǎn)明通用版[5-6]適用于0-18歲腦癱患兒,該量表包括4個(gè)領(lǐng)域,共25個(gè)二級(jí)水平類目:身體結(jié)構(gòu)類目1個(gè),身體功能類目8個(gè),活動(dòng)和參與類目8個(gè),環(huán)境因素類目8個(gè)。本研究從身體功能、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素3個(gè)方面評(píng)價(jià)腦癱患兒功能改善情況。其中身體功能包括b117(智力功能)、b134(睡眠功能)、b167(語言精神功能)、b210(視功能)、b280(痛覺)、b710(關(guān)節(jié)活動(dòng)功能)、b735(肌張力功能)、b760(隨意運(yùn)動(dòng)控制功能)共8個(gè)條目;活動(dòng)和參與包括d415(保持一種身體姿勢(shì))、d440(精巧手的使用)、d450(步行)、d460(在不同地點(diǎn)到處移動(dòng))、d530(如廁)、d550(吃)、d710(基本人際交往)、d760(家庭人際關(guān)系)共8個(gè)條目;環(huán)境因素包括e115(個(gè)人日常生活用的產(chǎn)品和技術(shù))、e120(個(gè)人室內(nèi)外移動(dòng)和運(yùn)輸用的產(chǎn)品和技術(shù))、e125(通信用的產(chǎn)品和技術(shù))、e150(公共建筑用的設(shè)計(jì)、建設(shè)和建筑產(chǎn)品和技術(shù))、e310(直系親屬家庭)、e320(朋友)、e460(社會(huì)的態(tài)度)、e580(衛(wèi)生的服務(wù)、體制和政策)共8個(gè)條目,分別于干預(yù)開始前和干預(yù)結(jié)束時(shí)各評(píng)估1次。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,定量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,定性資料采用頻數(shù)描述,性別、GMFCS分級(jí)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn),年齡、ⅠCF限定值采用t檢驗(yàn),環(huán)境因素與活動(dòng)和參與采用Spearman相關(guān)分析法。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 身體功能ⅠCF限定值比較 治療前,兩組患者的身體功能ⅠCF限定值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的身體功能ⅠCF限定值與治療前比較均有降低(P<0.05),且觀察組治療后顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2、圖1。

表2 兩組患兒身體功能lCF限定值比較(±s)

表2 兩組患兒身體功能lCF限定值比較(±s)

注:與治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組比較,②P<0.05

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圖1 兩組患兒身體功能lCF限定值比較

2.2 活動(dòng)和參與ⅠCF限定值比較 治療前,兩組患者的活動(dòng)和參與ⅠCF限定值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者的活動(dòng)和參與ⅠCF限定值與治療前比較降低(P<0.05),而對(duì)照組治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3、圖2。

表3 兩組患兒活動(dòng)和參與lCF限定值比較(±s)

表3 兩組患兒活動(dòng)和參與lCF限定值比較(±s)

注:與治療前比較,①P<0.05

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圖2 兩組患兒活動(dòng)和參與lCF限定值比較

2.3 環(huán)境因素與活動(dòng)和參與相關(guān)性分析 治療前兩組患兒有利因素和阻礙因素ⅠCF限定值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)Spearman相關(guān)分析得出,連續(xù)干預(yù)10周后觀察組和對(duì)照組阻礙因素與活動(dòng)和參與ⅠCF限定值呈正相關(guān)關(guān)系(P=0.010,P=0.018)(見表4、圖3、圖4),而有利因素與活動(dòng)和參與ⅠCF限定值無相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。

表4 兩組患兒環(huán)境因素lCF限定值比較(±s)

表4 兩組患兒環(huán)境因素lCF限定值比較(±s)

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圖3 對(duì)照組阻礙因素與活動(dòng)和參與lCF限定值關(guān)系

圖4 觀察組阻礙因素與活動(dòng)和參與lCF限定值關(guān)系

3 討論

腦癱是兒童運(yùn)動(dòng)致殘的主要疾病之一,早期規(guī)范的康復(fù)介入對(duì)腦癱兒童功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。傳統(tǒng)的康復(fù)仍以功能康復(fù)為重點(diǎn),不重視患兒活動(dòng)和參與能力的社會(huì)屬性,亦不重視環(huán)境因素對(duì)康復(fù)的影響[7]。研究發(fā)現(xiàn),患兒主動(dòng)參與能力是提高康復(fù)療效的重要基礎(chǔ)[8]。腦癱ⅠCF-CY核心分類組合簡(jiǎn)明通用版是腦癱患兒規(guī)范評(píng)估和治療的保證,具有臨床可操作性強(qiáng)、評(píng)估范圍廣的特點(diǎn),打破了傳統(tǒng)只重視功能康復(fù)的局限性,從身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素多方面關(guān)注腦癱兒童的康復(fù)進(jìn)程,突出患兒活動(dòng)和參與能力的重要性,大大提高了患兒的社會(huì)參與度和生存質(zhì)量,其康復(fù)理念與學(xué)界共識(shí)的“以家庭為中心”的腦癱康復(fù)理念相一致。

腦癱ⅠCF-CY核心分類組合是首個(gè)基于ⅠCF框架的腦癱兒童評(píng)定工具,包括綜合版、6歲以下簡(jiǎn)明版、6-14歲簡(jiǎn)明版、14-18歲簡(jiǎn)明版和簡(jiǎn)明通用版,其中簡(jiǎn)明通用版包含類目最少、操作簡(jiǎn)便、適用范圍廣泛(0-18歲),目前研究證實(shí),對(duì)身體功能、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素3個(gè)領(lǐng)域描述腦癱兒童的功能可靠、有效,具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值[5,9-10]。

ⅠCF-CY的多元化、多角度評(píng)估使患兒的康復(fù)評(píng)估更精準(zhǔn),制定的康復(fù)目標(biāo)指向性更加明確,康復(fù)方案更具針對(duì)性。在ⅠCF-CY理念下,家長(zhǎng)不再是康復(fù)治療的守護(hù)者,而應(yīng)該是具有基本康復(fù)技能的康復(fù)治療參與者和實(shí)施者,使患兒走向社會(huì)、獨(dú)立生活的重要支持者。因此,在ⅠCF-CY框架下,在我科三結(jié)合腦癱康復(fù)治療基礎(chǔ)上,我們提出了腦癱“3+1”全人康復(fù)治療模式,在這一新型腦癱康復(fù)模式中,康復(fù)團(tuán)隊(duì)中納入了康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)專科護(hù)士、康復(fù)治療師、醫(yī)務(wù)社工以及患兒家長(zhǎng)或日常照顧者,以ⅠCF-CY多元化評(píng)估結(jié)果為基礎(chǔ),結(jié)合患兒體質(zhì)、營養(yǎng)等一般情況,并充分聽取家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)治療的訴求和期望,制定以“醫(yī)學(xué)康復(fù)為主導(dǎo),教育康復(fù)為補(bǔ)充、家庭康復(fù)為根基、社工服務(wù)為保障”的“3+1”治療模式。醫(yī)務(wù)社工的加入彌補(bǔ)了傳統(tǒng)康復(fù)對(duì)環(huán)境因素關(guān)注缺乏,增加了家長(zhǎng)自我效能感和康復(fù)信心,對(duì)提高康復(fù)治療效果具有積極促進(jìn)作用[11]。

本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組和觀察組的康復(fù)治療對(duì)患兒身體功能均有顯著改善作用(P<0.05),但對(duì)照組患兒的活動(dòng)和參與能力無顯著變化(P>0.05),而觀察組患兒的活動(dòng)和參與能力有顯著改善(P<0.05),這既與傳統(tǒng)康復(fù)只重視功能訓(xùn)練,忽視患兒活動(dòng)和參與能力的現(xiàn)狀相符合[3],也與ⅠCF-CY框架下促進(jìn)患兒全面康復(fù)結(jié)果相一致[12-13]。此外,環(huán)境因素中的阻礙因素是影響患兒康復(fù)效果的主要因素,與康復(fù)效果呈顯著的正相關(guān)關(guān)系(P<0.05),說明康復(fù)阻礙因素越多,康復(fù)效果越差,說明環(huán)境因素是影響腦癱患兒生存質(zhì)量的重要因素[14]。

綜上所述,在ⅠCF-CY框架下的腦癱“3+1”全人康復(fù)治療模式,不僅能改善患兒的身體功能,而且能促進(jìn)患兒活動(dòng)和參與能力,消除環(huán)境因素對(duì)康復(fù)造成的不利影響,為患兒融入社會(huì)、走向社會(huì)、獨(dú)立生活奠定基礎(chǔ)。

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