張博燃

（長沙市口腔醫(yī)院，湖南長沙 410000）

牙髓炎是臨床口腔常見炎性疾病，常規(guī)牙髓炎多為牙冠的牙體缺損或齲壞，病情進(jìn)展到牙髓腔內(nèi)，導(dǎo)致牙髓出現(xiàn)炎性感染。而逆行性牙髓炎發(fā)病與之相反，主要是由根尖孔感染發(fā)展至牙髓腔，逆行性牙髓炎患者患牙的牙冠大多完好，伴有牙周重度病變情況[1]。伴隨疾病擴(kuò)散，會損壞牙齒，若未得到及時有效治療，會對患者咀嚼功能產(chǎn)生不利影響。臨床常通過牙周牙髓綜合療法治療逆行性牙髓炎，雖能夠取得一定療效，改善患者臨床癥狀，但效果通常達(dá)不到理想程度。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是常見的抗菌藥物，能夠結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)RNA，快速發(fā)揮抑菌作用，對于提高逆行性牙髓炎綜合療效具有重要意義[2]。本研究選取2019年9月到2020年8月間我院收入治療的72例逆行性牙髓炎患者，探討牙周牙髓綜合療法與鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合治療的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月到2020年8月間我院收入治療的72例逆行性牙髓炎患者，納入病例經(jīng)區(qū)組隨機(jī)化分組法分為試驗(yàn)組（n=36）、對照組（n=36）。對照組男22例，女14例；年齡43歲～70歲，平均年齡（56.47±2.41）歲；病程3個月～2年，平均病程（1.24±0.38）年。試驗(yàn)組男23例，女13例；年齡44歲～68歲，平均年齡（56.35±2.28）歲；病程4個月～2年，平均病程（1.35±0.31）年。兩組患者基礎(chǔ)資料（性別、年齡、病程）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者均符合逆行性牙髓炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②智力精神正常；③知情并簽署同意書。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重原發(fā)性牙體牙髓病變；②嚴(yán)重過敏體質(zhì)患者；③妊娠期或哺乳期女性。

1.4 治療方法

對照組患者實(shí)施牙周牙髓綜合療法：經(jīng)X線檢查患者牙齒實(shí)際情況，掌握患者根尖周、牙根管以及牙槽骨實(shí)際情況。常規(guī)局麻后進(jìn)行開髓、拔髓處理，詳細(xì)測量并記錄患牙病變深度及牙體長度，準(zhǔn)備適宜根管，使用17%濃度和2.5%濃度的乙二胺四乙酸和次氯酸鈉進(jìn)行交替沖洗，待干燥后使用Ca（OH）2密封7d處理，根管填充后，可視狀態(tài)下進(jìn)行塑化治療，常規(guī)開展牙周治療，治療結(jié)束后徹底清潔患牙，掌握病變情況，根據(jù)實(shí)際情況開展根面平整術(shù)治療，沖洗上藥。保證患者治療過程中1個月復(fù)查一次，根據(jù)患者實(shí)際情況開展齦下刮治。治療后檢查患者炎癥情況，根據(jù)患者牙周袋深度為患者實(shí)施牙周手術(shù)治療，對于松動患牙實(shí)施結(jié)扎固定操作。根據(jù)患者患牙咬合情況進(jìn)行不同程度的調(diào)頜治療，保證患者患牙咬合面平衡，叮囑患者改正不良咀嚼習(xí)慣。

試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療：于患者牙周袋注入0.5g鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC.，H20150106），1次/周，持續(xù)治療4次，為期1個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患牙臨床癥狀消失，牙周袋消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，X線片檢查結(jié)果反饋牙根尖無陰影，牙槽骨基本正常，患牙松動情況明顯好轉(zhuǎn)；②有效：患牙臨床癥狀、咀嚼功能明顯改善，牙周袋穩(wěn)定，X線檢查提示牙根尖、牙槽骨明顯好轉(zhuǎn)，牙周無自發(fā)痛；③無效：臨床癥狀無明顯變化，X線檢查結(jié)果反饋后根尖陰影擴(kuò)大?？傊委熡行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 炎癥因子水平檢測：采集患者空腹靜脈血，通過免疫比濁法檢測白介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.5.3 牙周臨床指標(biāo)包括菌斑指數(shù)、牙周袋深度和牙齦出血指數(shù)，起哄菌斑指數(shù)總分0-5分，分值越低表明患者菌斑越輕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗(yàn)。無序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 試驗(yàn)組總治療有效率94.44%高于對照組的75.00%（χ2=5.257，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n=36，（%）]

2.2 炎癥因子水平對比 兩組患者治療前炎癥因子IL-2、TNF-α水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-2、TNF-α水平均低于治療前（P＜0.05），且試驗(yàn)組IL-2、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對比（±s，n=36）

表2 兩組患者炎癥因子水平對比（±s，n=36）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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2.3 牙周臨床指標(biāo)對比 兩組患者治療前，牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)均低于治療前（P＜0.05），且試驗(yàn)組牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者牙周臨床指標(biāo)對比（±s，n=36）

表3 兩組患者牙周臨床指標(biāo)對比（±s，n=36）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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3 討論

逆行性牙髓炎是由于牙周炎癥引起的牙髓組織感染，患者患病后主要表現(xiàn)為疼痛，若未得到及時有效治療，伴隨病情進(jìn)展，會對患者牙周組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致牙槽骨吸收以及其他較為嚴(yán)重的牙周并發(fā)癥，對患者造成巨大痛苦[4]。逆行性牙髓炎治療關(guān)鍵在于清除感染源，而單純開展牙體牙髓綜合療法無法徹底消除牙周袋中的感染，臨床療效難以令人滿意。

將抗生素藥物置于牙周袋中治療，能夠進(jìn)一步提高抑菌、殺菌效果[5]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是半合成四環(huán)素類抗菌藥物，能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的蛋白質(zhì)合成，充分發(fā)揮藥物效果，具有良好的廣譜抗菌作用，對于牙周炎病原菌、齦下斑菌等相關(guān)細(xì)菌的殺滅效果較好，不僅能夠徹底去除牙髓的感染源，還能夠有效改善患者牙周情況，抑制牙周組織膠原酶活性，進(jìn)而有效阻斷感染對牙周組織的損傷情況，對于已經(jīng)損傷的根尖組織還能夠發(fā)揮較好的修復(fù)作用[6-8]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是能夠有效減少牙齦出血情況，去除牙菌斑，有效減少牙周袋深度，對于部分革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌具有較好的抗菌活性，能夠有效對放線桿菌的繁殖發(fā)揮抑制作用。此外，鹽酸米諾環(huán)素軟膏還能夠黏附于牙齦表面，緩慢發(fā)揮藥物效果，保證7d內(nèi)局部藥物有效濃度，能夠有效減少頻繁放置藥物操作對患者牙周的損傷。于患者牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠直接作用于患處，提高牙周組織對藥物的利用與吸收，有效提高局部藥物濃度，發(fā)揮較好的滅菌作用，顯著提升抗菌效果[9-10]。本研究結(jié)果表明，兩組患者治療前炎癥因子水平差異不顯著（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后IL-2（0.02±0.03）μg/L、TNF-α（0.92±0.13）pg/mL水平均低于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率（94.44%）高于對照組（75.00%）（P＜0.05）；兩組患者治療前臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組牙周袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)水平均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，牙周牙髓綜合療法+鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療逆行性牙髓炎治療效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，減輕炎性因子水平。