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蒼龜探穴針法結(jié)合臍針治療凍結(jié)期肩周炎中老年患者的臨床療效觀察

2022-09-27 10:53:48甘立峰吳婷方曉明
按摩與康復醫(yī)學 2022年15期
關(guān)鍵詞:肩部肩周炎活動度

甘立峰,吳婷,方曉明△

(1.建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,浙江 建德 311612 2.杭州市中醫(yī)院,浙江 杭州 310000)

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性炎癥粘連,引起肩部疼痛、活動障礙的病癥[1]。臨床上根據(jù)肩周炎病理變化特點和臨床癥狀將病程分為疼痛期、凍結(jié)期、緩解期三個階段。疼痛期因炎癥物質(zhì)廣泛滲出,以肩痛為主癥,特點表現(xiàn)為靜息痛、夜間痛,嚴重影響患者精神狀態(tài)和睡眠[2]。凍結(jié)期主要是無菌性炎癥及疼痛引起關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連,繼而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙,若不及時規(guī)范治療,日久可出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮[3]。針對肩周炎不同時期的發(fā)病特點采取同病異治的方法,可以有效縮短病程,促進關(guān)節(jié)功能的恢復和疼痛的緩解。筆者臨床上運用蒼龜探穴針法結(jié)合臍針治療凍結(jié)期肩周炎,臨床療效頗佳,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在2019年1月至2021年1月期間就診于杭州建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針推康復科門診,且符合凍結(jié)期肩周炎診斷標準的患者60例,按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察 組30例,其 中 男14例,女16例,平 均年 齡51.87±4.54歲,平均病程4.40±1.99月,Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能平均分64.20±4.58;對照組30例,其中男12例,女18例,平均年齡51.50±4.04歲,平均病程4.57±1.89月,Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能平均分65.27±5.91;病情嚴重程度按肩周疼痛輕重、肩關(guān)節(jié)功能障礙分為輕、中、重三度[4],經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組患者治療前一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。此次研究已經(jīng)醫(yī)院內(nèi)的倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較(±s,n=30)

表1 兩組患者一般資料比較(±s,n=30)

1.2 診斷標準參考《肩關(guān)節(jié)周圍炎》中肩周炎慢性期的診斷標準[5]:肩部疼痛減輕,但壓痛較廣泛,肩關(guān)節(jié)各個方向活動受限(特別是外展、外旋、后伸),肩關(guān)節(jié)周圍軟組織呈凍結(jié)狀態(tài)。

1.3 納入標準①年齡40~60歲;②病程在3~12個月內(nèi);③肩關(guān)節(jié)X線檢查未見異常表現(xiàn);④同意接受所在組的治療方案并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①由頸椎病引起肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)骨折、脫位、腫瘤、肩袖撕裂等疾患;②合并嚴重心、肝、腎、消化道潰瘍及出血等嚴重內(nèi)科疾病;③合并精神障礙性疾病不能配合治療者。

1.5 剔除和脫落標準①未按時完成療程者,但若治療療程滿足1/2及以上者仍可納入病例;②治療期間出現(xiàn)其它并發(fā)癥需停止治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組①臍針治療?;颊咂脚P位,主穴:取臍內(nèi)八卦全息律中四正位(離、兌、坎、震),配穴:左患肩者在坤位臍壁處尋找疼痛反應(yīng)點作為進針點,疼痛在右肩者在巽位臍壁處尋找疼痛反應(yīng)點。操作:臍部消毒,選用0.25*25mm針(吳江市佳辰針灸器械有限公司)行斜刺捻轉(zhuǎn)進針,先針四正位,再用碘伏棉棒尾端在坤位或巽位臍壁探按尋找疼痛反應(yīng)點,針尖朝向患肩痛點進針,可一向多針,并做小幅度水平提插捻轉(zhuǎn)行針同時讓患者活動肩關(guān)節(jié),待患者感疼痛或活動度好轉(zhuǎn)時停止行針。②蒼龜探穴針法?;颊咂脚P位,選穴:阿是穴,肩髃,肩髎,肩貞,肩前,手三里,曲池,陽陵泉,條口透承山。蒼龜探穴針法參照王富春主編的《刺法灸法學》[6]中操作,選用0.25*40mm針(吳江市佳辰針灸器械有限公司)進針得氣后,再將針刺入穴位深部后,逐一退至淺層,然后扳倒針頭,更換針尖方向,分別向上下左右四方斜刺,每一方向又向淺、中、深三層逐漸加深進針,以患者感局部酸脹重或循經(jīng)感傳等針感為佳。留針30min,臍針不行針,蒼龜探穴針法每10min行針1次。每周3次,3次為一療程,連續(xù)治療3個療程。

1.6.2 對照組口服塞來昔布膠囊(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司;0.2g/粒,國藥準字H20203297),200mg/次,每日1次,療程3周。

1.7 觀察指標詳細記錄兩組患者治療前和治療后的肩關(guān)節(jié)活動度(ROM)、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能量表評分。

1.7.1 肩關(guān)節(jié)活動度 評價肩關(guān)節(jié)活動改善情況,包括測量肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸活動度。外展測量方法:患者坐位,軸心位于肩峰后部,固定臂與脊柱平行,移動臂與肱骨平行并隨著移動。前屈、后伸測量方法:患者坐位,軸心位于肱骨側(cè)面的肩峰,固定臂與軀干平行,移動臂與肱骨平行并隨著移動。在測量前屈活動度時需注意軸心位置逐漸移向肩后部,而測量后伸活動度時軸心位置基本不變[7]。

1.7.2 肩關(guān)節(jié)功能采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能量表評定患者肩關(guān)節(jié)功能,包括疼痛(15分)、日?;顒樱?0分)、肩關(guān)節(jié)活動范圍(40分)、肩關(guān)節(jié)肌力(25分)這四個方面,總分為100分,分值與肩關(guān)節(jié)功能成正比。

1.7.3 臨床有效率 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。治愈:肩部疼痛不明顯,肩關(guān)節(jié)活動功能基本恢復正常;顯效:肩部疼痛明顯減輕,肩關(guān)節(jié)功能顯著改善;有效:肩部疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)部分功能有改善;無效:肩關(guān)節(jié)疼痛和功能均無明顯改善。

1.8 統(tǒng)計學方法采用SPSS 28.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均值加減標準差(±s)表示,兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗,自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數(shù)資料以頻數(shù)(f)、構(gòu)成比(P)表示,采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較,采用Ridit分析,由DPS 7.05進行數(shù)據(jù)處理。以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度(ROM)比較治療前,兩組患者肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸活動度等指標的組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸活動度均較治療前明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組患者肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸活動度均顯著大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度(ROM)比較(±s,n=30)

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度(ROM)比較(±s,n=30)

注:與對照組相比,△P<0.05;與治療前相比,*P<0.05。

2.2 兩組患者Constant-Murley評分變化治療前,兩組患者Constant-Murley評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者Constant-Murley評分均較治療前上升(P<0.05),觀察組評分顯著高于對照組(P<0.05),見表3。

5.3 兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率為90%,對照組總有效率為76.67%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者治療前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較(±s,n=30)

表4 兩組患者治療前后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分比較(±s,n=30)

注:與對照組相比,△P<0.05;與治療前相比,*P<0.05

表5 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討論

肩周炎是臨床上常見的一種慢性疾病,其特征是肩部疼痛,盂肱關(guān)節(jié)主動及被動活動受限,好發(fā)于40-60歲左右中老年人群,發(fā)病率2%-5%,女性多于男性[8]。本病屬于中醫(yī)“痹證”范疇,《素問·痹論篇》曰:“風寒濕三氣雜至,合而為痹?!薄蹲C治匯補》有載:“元精內(nèi)虛,而三氣所襲,不能隨時祛散,流注經(jīng)絡(luò),久而成痹”。以人體正氣不足,風寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò),氣血瘀阻為病因病機,治宜扶正祛邪、活血化瘀通絡(luò),病位在肩部。西醫(yī)對該病的病因、發(fā)病機制、自然病程和標準治療方法仍存在諸多爭議,目前多數(shù)觀點認為,肩周炎是關(guān)節(jié)炎癥和關(guān)節(jié)囊進行性纖維化過程,受到細胞因子、生長因子、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)和免疫細胞在內(nèi)的介質(zhì)調(diào)節(jié)作用,這些可能引起肩關(guān)節(jié)囊增厚和攣縮,導致肩部運動受限[9-11]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,本病治療方法眾多,非甾體類消炎藥或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素治療能有效抑制炎癥滲出,緩解急性疼痛,但非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥長期服用易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、心血管和腎臟系統(tǒng)等不良反應(yīng)[12-13],多數(shù)患者傾向于中醫(yī)外治療法,其中針灸療法治療本病具有較大優(yōu)勢[14]。

針刺鎮(zhèn)痛的作用已被很多研究論證和報道[15],相關(guān)研究表明,針刺可通過調(diào)節(jié)中樞和外周系統(tǒng)的神經(jīng)元和免疫細胞活性發(fā)揮抗炎的鎮(zhèn)痛的作用[16-17]。臍針是齊永教授以易經(jīng)、藏象學說、全息理論和時間醫(yī)學理論為指導發(fā)明的一種新型針刺療法?!峨y經(jīng)·六十六難》曰:“臍下腎間動氣者,人之生命出,十二經(jīng)之根本也”,《厘正按摩術(shù)》云:“臍通五臟,真神往來之門戶,故曰神闕”,表明臍是生命之源,十二經(jīng)脈之本,通過經(jīng)脈氣血運行聯(lián)絡(luò)五臟六腑、四肢百骸、經(jīng)筋皮部等。臍針臨床應(yīng)用范圍廣泛,對運動系統(tǒng)疾病的痛癥更是一針見效。臍內(nèi)八卦中四正位(離、兌、坎、震)對應(yīng)人體心、肺、腎、肝四臟。離位應(yīng)心,“心藏血脈之氣”,可治血脈不通病;兌位應(yīng)肺,肺朝百脈,外合皮毛,可治皮部經(jīng)絡(luò)瘀阻之證;坎位應(yīng)腎,“諸寒收引,皆屬于腎”,主治腎陽虛衰,骨重疼痛;震位應(yīng)肝,肝主筋,可治經(jīng)筋閉阻之證。通過針刺四正位可以激發(fā)補益人體內(nèi)陽氣,氣行則血行,調(diào)節(jié)人體內(nèi)氣血、陰陽、臟腑功能而治本。坤、巽位屬于臍洛書全息律中“四二為肩”方位,針達病所調(diào)肩部氣滯血瘀之標實,同時配合肩部活動,利于恢復關(guān)節(jié)活動度。蒼龜探穴針法有“過關(guān)過節(jié)催運氣”的作用,源于明代徐鳳《金針賦》:“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進,鉆剔四方”,對經(jīng)絡(luò)氣血壅滯之證有獨特的療效。蒼龜探穴針法易學難精,但師古而不泥于古,筆者臨床操作中根據(jù)既往經(jīng)驗將針尖方向總結(jié)為兩類,其一,探穴定向:將針刺入穴位深層得氣后退至淺層,再改變針尖方向,上下左右透刺時詢問患者針感得氣是否,若某一方向患者針感明顯時則針尖朝此向,由淺至深,徐徐而進,反復三遍。此法利于針感循經(jīng)前進,促進氣血運行,加強針感,擴大刺激范圍。其二,以痛定向,凍結(jié)期肩周炎患者多有明顯的深處壓痛點,即經(jīng)絡(luò)痹阻點,指端施力按壓時可感酸脹痛或觸及條索樣結(jié)節(jié)。針刺入壓痛點得氣后退至淺層,針尖朝痛點周圍多向透刺,由淺及深,反復三遍,以針感向周圍擴散為宜。對同一穴位進行一退三進、多向重刺激行針有引氣入深的作用,同時彌補深層經(jīng)氣不足,鼓邪外出,加強深層氣血循行,疏通氣血壅阻之證,起到鎮(zhèn)痛消炎、松解粘連的效果。兩法合用,共奏活血散瘀通絡(luò)之效,達到事半功倍的治療效果。

本研究中觀察組肩關(guān)節(jié)活動度、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分較對照組相比,均顯著提高(P<0.05),從初步的臨床療效觀察結(jié)果中可見,觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動度與功能明顯恢復,進一步考慮蒼龜探穴針法通過重刺激穴位,臍針干預(yù)臍生物全息論中對應(yīng)部位,達到消除炎癥,提高患者關(guān)節(jié)活動度,改善關(guān)節(jié)功能的治療效果,且避免非甾體類藥物不良反應(yīng),具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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