劉新華 童桂芳 彭 毓 徐云芳

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科,江西 南昌 330006)

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個關(guān)系到人民群眾切身利益的重要行業(yè)，隨著社會物質(zhì)文明迅猛發(fā)展，以及醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的國際化，人們對生活品質(zhì)、身心健康也提出了更高的要求。要求當(dāng)今的醫(yī)務(wù)工作者不僅應(yīng)該具有精湛的專業(yè)技術(shù)，更要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和優(yōu)秀的人格品質(zhì)。

然而近年來，頻發(fā)的惡性傷醫(yī)事件導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。為了構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)探討如何培養(yǎng)兼具精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德的醫(yī)學(xué)生[1]，醫(yī)學(xué)生是我國醫(yī)療行業(yè)的后備軍，是祖國未來衛(wèi)生事業(yè)的主力軍，除了對醫(yī)學(xué)生進行知識技能的培養(yǎng)，思想品質(zhì)及醫(yī)德教育也不容缺失。

醫(yī)患矛盾存在的原因極其復(fù)雜，對醫(yī)務(wù)人員自身來說職業(yè)素質(zhì)的提升是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而基本的醫(yī)德品質(zhì)的教育也是刻不容緩。緊張的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)發(fā)展的絆腳石，也嚴重影響高考學(xué)子報考醫(yī)學(xué)院校的積極性，而正在醫(yī)學(xué)院校辛苦鉆研醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的本科生、研究生們，心中更是充滿了困惑和懷疑，甚至因此心有所懼，望而生畏。多少優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生因為醫(yī)療工作的辛苦付出與回報不匹配，加上社會輿論的貶低、誤解而放棄了曾經(jīng)夢想的白衣天使職業(yè)，造成了我國醫(yī)學(xué)人才的流失[2]；反思不良醫(yī)患關(guān)系的存在雖有復(fù)雜的社會因素，但醫(yī)德教育不能忽視。

目前醫(yī)學(xué)院校普遍重視對醫(yī)學(xué)生專業(yè)操作技能的培養(yǎng)，重成才教育，輕成“人”教育，輕職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)；忽視對醫(yī)學(xué)生應(yīng)付各種復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系的溝通能力、協(xié)調(diào)能力培養(yǎng)。缺少對我國傳統(tǒng)醫(yī)德文化中尊重生命、關(guān)愛生命的理念灌輸。黨的十八大以來，習(xí)近平總書記多次強調(diào)要繼承發(fā)揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，以文化復(fù)興助推民族復(fù)興。傳統(tǒng)醫(yī)德是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是古代醫(yī)家行醫(yī)施治的基本道德規(guī)范[3]。我們臨床帶教老師也應(yīng)重視強化當(dāng)代醫(yī)德文化內(nèi)涵教育，以進一步發(fā)揚光大我國傳統(tǒng)醫(yī)德文化文明建設(shè)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中形成了以“醫(yī)乃仁術(shù)”為特征的醫(yī)學(xué)價值觀和以“大醫(yī)精誠”為導(dǎo)向的職業(yè)價值觀，構(gòu)成了傳統(tǒng)醫(yī)德思想的基本內(nèi)涵[3]。課題組要求參與研究的實習(xí)生認同傳統(tǒng)文化思想，認可將傳統(tǒng)醫(yī)德文化理念納入的臨床實習(xí)教學(xué)工作中。在臨床工作時運用“大醫(yī)精誠、仁愛濟世、勤勉慎獨、反諸求已”等傳統(tǒng)文化精髓指導(dǎo)學(xué)生正確地處理好醫(yī)療工作中碰到的各種問題，其中包括復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)倫理問題。希望通過這種培訓(xùn)，能提高學(xué)生的醫(yī)患溝通和協(xié)調(diào)能力，改善醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生尊重生命、關(guān)愛生命的人文情懷?，F(xiàn)將該研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以自愿原則選擇40名在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)的研究生或規(guī)培生，及他們經(jīng)管的120例患者參加該研究。將參加研究的醫(yī)學(xué)生隨機分為實驗組和對照組，每組20名。觀察時間為研究生或規(guī)培生1年的實習(xí)期，不限制年級。

1.2 研究方法 臨床實習(xí)課程講解及臨床操作實施均由同一名授課老師完成。實驗組：除了遵從醫(yī)院規(guī)章制度外，還要以“醫(yī)乃仁術(shù)，大醫(yī)精誠”等為主的傳統(tǒng)醫(yī)德思想作為行為指南，貫穿于接診患者、醫(yī)患溝通、術(shù)前談話、手術(shù)實施、術(shù)后觀察等醫(yī)療行為中。組織實驗組搜集相關(guān)中華傳統(tǒng)文化知識，學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)德文化知識，要求背誦經(jīng)典名句，便于學(xué)以致用，開展臨床實習(xí)工作。對照組：20名實習(xí)生遵從醫(yī)院規(guī)章制度，采用傳統(tǒng)臨床實習(xí)教學(xué)模式。

1.3 教學(xué)評價

1.3.1 醫(yī)德言行評分 根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)德文化內(nèi)涵制成《醫(yī)德言行規(guī)范表》(學(xué)生用)，且百分制計分。2組實習(xí)生每做到一條就在相應(yīng)的表格中打勾，記錄分值。見表1。

表1 醫(yī)德言行規(guī)范評分表(學(xué)生用)

1.3.2 醫(yī)德、醫(yī)患關(guān)系滿意度評分 隨機抽取實驗組、對照組經(jīng)管的住院患者120例，其中每個實習(xí)生抽取3例患者。在出院時，給予120例患者一張關(guān)于《醫(yī)德、醫(yī)患關(guān)系滿意度問卷調(diào)查表》(患者用)，對2組實習(xí)生的行為進行打分。見表2。

表2 醫(yī)德、醫(yī)患關(guān)系滿意度問卷調(diào)查表(患者用)

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)德言行評分 對2組實習(xí)生醫(yī)德言行進行評分，實驗組(92.10±2.99)分，對照組(89.35±1.87)分，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.650,P<0.05)。

2.2 醫(yī)德、醫(yī)患關(guān)系滿意度評分 通過問卷、隨訪，實驗組的患者診療過程的愉悅感、舒適感高于對照組。2組實習(xí)生經(jīng)管的患者都沒出現(xiàn)大的醫(yī)患糾紛，對照組3名實習(xí)生與患者有言語上誤解，解釋后誤會消除。對2組實習(xí)生經(jīng)管患者進行醫(yī)患關(guān)系滿意度調(diào)查，實驗組(92.98±2.88)分，對照組(88.68±2.04)分，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.267，P<0.05 )。

通過患者《醫(yī)德、醫(yī)患關(guān)系滿意度問卷調(diào)查表》問卷，對照組經(jīng)管的3例患者寫下相關(guān)評價及需改進之處，如他們希望醫(yī)生態(tài)度好點，多花一點時間與患者交流，耐心聽取患者訴求等。通過問卷過程可了解患者診療過程中的就醫(yī)舒適度如何及有關(guān)醫(yī)患關(guān)系存在的問題。對我們的醫(yī)療工作中存在的不足及有何想法與患者進行了及時的溝通，經(jīng)解釋消除了工作中的誤會。每張問卷經(jīng)過實習(xí)生們討論分析評估后，對工作方法做出適時的調(diào)整和改進，及時清除醫(yī)患矛盾的隱患。

2.3 實驗組對傳統(tǒng)醫(yī)德思想融于臨床工作的體會 實驗組實習(xí)生認為友善的言語與行為首先給患者良好的第一印象，這是互信的基礎(chǔ)。16名實習(xí)生認為對臨床工作中患者的各種誤解極不滿意，學(xué)會應(yīng)用“行有不得，反求諸己”，深刻反省自身因素，從自身找原因，能改善與患者的關(guān)系。14名實習(xí)生認為用傳統(tǒng)醫(yī)德思想文化作為行為規(guī)范標準，可以潛在地提高抗委屈、抗不良習(xí)氣及風(fēng)氣能力。實驗組實習(xí)生普遍認為，有傳統(tǒng)醫(yī)德文化思想做指導(dǎo)，規(guī)范自身言行，可以提升自身素養(yǎng)?！靶杏胁坏茫辞笾T己”更是緩解醫(yī)患矛盾的利器，使我們碰到問題，總是從自身反省，對工作及患者的抱怨明顯減少，工作的態(tài)度及熱情有所改善。

3 結(jié)論

將傳統(tǒng)醫(yī)德文化融入醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)醫(yī)療工作中，用至誠心對待患者，設(shè)身處地考慮其境況，與患者良好互動，提高了醫(yī)學(xué)生與患者溝通、協(xié)調(diào)能力。醫(yī)院的規(guī)章制度加傳統(tǒng)醫(yī)德思想作為準繩可提升其在工作中的應(yīng)變能力，可明顯減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。傳統(tǒng)醫(yī)德文化是優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的精華之一，對提高醫(yī)務(wù)人員自身素養(yǎng)有裨益，有助于良好的醫(yī)患關(guān)系的建立，良好的醫(yī)患關(guān)系更是和諧社會的重要組成部分。

4 討論

4.1 現(xiàn)代醫(yī)德提升的重要性 1977年美國恩格爾提出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式應(yīng)從生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，這是醫(yī)學(xué)道德進步的重要標志。醫(yī)務(wù)人員在給患者治療時，要考慮患者是集各種社會關(guān)系存在的、有復(fù)雜心理活動能力的生物個體。醫(yī)生不只是醫(yī)生理的“病”，而是要使其成為心理健康 “人”。健康包括身體與心理的健康，生理病的治療效果與醫(yī)療技術(shù)水平有關(guān)，但心理病的治療與醫(yī)務(wù)人員的耐心和內(nèi)在道德修養(yǎng)，即醫(yī)德有密切關(guān)聯(lián)。

當(dāng)今社會的各個行業(yè)都受到不同程度的經(jīng)濟效益及利己主義的影響，充斥著資本主義的利益原則，道德的底線被不斷挑戰(zhàn)，醫(yī)療行業(yè)也同樣受到侵蝕。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作為一個特殊行業(yè)，是關(guān)系到人民群眾切身利益的重要的行業(yè)，一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是眾多社會敏感問題的核心，是衡量社會文明發(fā)展標志之一。醫(yī)務(wù)人員作為社會醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的執(zhí)行群體，既要面對人民群眾日益增長的健康需求，又要在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的同時不斷提高自身的醫(yī)療技能，在處理好自身利益與社會效益關(guān)系的同時，也必須考慮如何遵守醫(yī)生職業(yè)道德準則，利用有限的醫(yī)療資源實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最大化。

當(dāng)今的醫(yī)務(wù)工作者不僅要有精湛的專業(yè)技術(shù)，更要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和優(yōu)秀的人格品質(zhì)。西方的醫(yī)德教育經(jīng)常提到古希臘的希波克拉底誓言,但從倫理學(xué)的角度來看,希波克拉底誓言是一種非常典型的道德他律。而中國以儒家與道家為代表的傳統(tǒng)中國哲學(xué)更傾向于確立一種道德自律原則[4]。因此，衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)應(yīng)重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，有必要溯本求源重塑中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之德，弘揚中華傳統(tǒng)文化[5]。

4.2 優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)德文化對現(xiàn)代醫(yī)德人文精神進行補充 “醫(yī)乃仁術(shù)”也是中國醫(yī)德的寶貴傳統(tǒng)[6]。以“仁愛”為思想核心培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文情懷。宋朝林逋在《省心錄》中強調(diào)：“無恒德者，不可以做醫(yī)”，明代醫(yī)家陳實功《外科正宗·醫(yī)家五戒十要》曾強調(diào)醫(yī)家須“先知儒理，然后方知醫(yī)理”。明朝裴一中在《言醫(yī)·序》中提到：“學(xué)不貫今古，識不通天人，才不近仙，心不近佛者……斷不可作醫(yī)以誤世”，要求醫(yī)者有高尚的品德修養(yǎng)，否則誤人之生命，誤己之名聲。這樣“德有傷，貽親羞”會使家族及祖宗蒙羞。古代醫(yī)家認為醫(yī)學(xué)是一門“救人生命、活人性命”的科學(xué)技術(shù)[7]，明代龔?fù)①t在《萬病回春》提到：“醫(yī)者，生人之術(shù)也”[8]。我們醫(yī)學(xué)生選擇醫(yī)療行業(yè)的初心一定是想給患者解決病痛、救人性命，而不是以掙錢為目的。醫(yī)學(xué)生想成為一名真正的、合格的、有良知的從醫(yī)者,必須把廣大患者的利益置于首位。推己及人，痛患者之痛，對患者應(yīng)該富有同情心、仁慈心、大愛的心。晉代楊泉《物理論·論醫(yī)》中提出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也”[9]。否則就不值得患者生命所系、性命相托，其更不能勝任醫(yī)生這個神圣之職。

古代醫(yī)家強調(diào)的“仁術(shù)”，還表現(xiàn)在對待患者當(dāng)一視同仁，提倡“普同一等，皆如至親之想”。唐·孫思邈《千金要方·大醫(yī)精誠》述有“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”。如《后漢書·方術(shù)列傳》稱：“仁愛不矜，雖貧賤斯養(yǎng)，必盡其心力”。明代儒醫(yī)李梴在《醫(yī)學(xué)入門》認為：“治病既愈，亦醫(yī)家分內(nèi)事也。縱守清素，藉此治生，亦不可過取重索，但當(dāng)聽其所酬。如病家赤貧，一毫不取，尤見其仁且廉也”?？梢姀尼t(yī)者，不應(yīng)有名聞祿養(yǎng)、功利之心，不論患者身份、地位如何，不論富貴、貧賤、聰明、愚蠢、年老長幼均要平等對治。在用藥方面，應(yīng)因病施藥，秉持“疾小不可言大，事易不可云難，貧富用心皆一，貴賤使藥無別”“勿重利，當(dāng)存仁義，貧富雖殊，藥施無二”。

4.3 傳統(tǒng)醫(yī)德文化有益于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敬業(yè)精神 從“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就”“炎帝始味草木之滋……遂作方書，以療民疾，而醫(yī)道立矣”，到唐朝孫思邈提出“大醫(yī)精誠”，醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)，“學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉”。孫思邈還曾述：“省病診疾,至意深心,詳察形候,纖毫勿失,處判針藥,無得參差”。他描述：“良醫(yī)則貴察聲色，神工則深究萌芽”，且告誡自己，行醫(yī)時務(wù)必做到“無一方不洞悉其理，無一藥不精通其性，庶己可以自信，而不殺人矣”[9]。唐《褚氏遺書》：“師有良醫(yī)，因言而識變。觀省舊典，假筌以求魚，博涉知病，多診識脈，屢用達藥，則何愧于古人”。漢朝張仲景在《傷寒雜病論》要求行醫(yī)者需“勤求古訓(xùn)，博采眾方”?？梢姽糯康尼t(yī)術(shù)不是一蹴而就形成的，是靠總結(jié)前人經(jīng)驗、長期苦心鉆研修煉而成的。

我們要像古時醫(yī)家一樣對待患者，以真誠心治病救人，重義輕利?！耙姳丝鄲?，若己有之”，對患者的病有感同身受的心，“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。救人應(yīng)策發(fā)“大慈惻隱之心”，進而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”。切忌 “自逞俊快，邀射名譽”“恃己所長，經(jīng)略財物”。

4.4 用傳統(tǒng)醫(yī)德文化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自律性 常自省 學(xué)會醫(yī)患溝通 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 在《小兒衛(wèi)生總微論方》醫(yī)工論中就有這樣的闡述：“凡為醫(yī)之道，必先正己，然后正物。正己者，謂能明理以盡術(shù)也，正物者，謂能用藥以對病也。如此，然后則事必濟而功必著矣。若不能正己，則豈能正物，不能正物，則豈能愈疾!”宋代劉昉曾言：“業(yè)醫(yī)者，活人之心不可無，而自私之心不可有”“未醫(yī)彼病，先醫(yī)我心”。李梴認為：“治病既愈，亦醫(yī)家分內(nèi)事”。行醫(yī)者需正己利人，應(yīng)具有慎獨精神，《禮記·中庸》曰：“莫見乎隱，莫顯乎微，故君子慎獨也”，從細小隱微處可看出醫(yī)者的職業(yè)素養(yǎng)。

現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員如能效仿古人，在行醫(yī)時用仁愛之心，平等施治，重義輕利，精準用藥，用《孟子·離婁上》所說“行有不得，反求諸己”的態(tài)度對待患者，推己及人，愛屋及烏，老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼，在遵照現(xiàn)代醫(yī)療倫理的框架下，一定可以更好地處理好復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，以構(gòu)建美好和諧的醫(yī)療環(huán)境。

總之，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫博大精深，歷代醫(yī)家編著的醫(yī)論、醫(yī)話等古典醫(yī)籍中蘊藏著極為豐富的、且具有研究價值的醫(yī)學(xué)倫理思想。中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想作為中華民族傳統(tǒng)文化的一部分經(jīng)歷了漫長而動蕩年代的洗禮，其“醫(yī)乃仁術(shù)”的核心價值觀不會因新時代變遷受到浸染。傳統(tǒng)醫(yī)德核心思想“醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠”仍是現(xiàn)代醫(yī)德教育的寶貴財富。有調(diào)查表明，85.62%的學(xué)生認為傳統(tǒng)文化可改善當(dāng)代中國醫(yī)患關(guān)系；有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感、培育仁愛精神、完善人格品質(zhì)[1]。本研究將中國傳統(tǒng)醫(yī)德文化教育納入當(dāng)代醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)中，希望我輩醫(yī)務(wù)人員能夠傳承中國優(yōu)秀的傳統(tǒng)醫(yī)德文化，將其精華融入臨床工作中，為更好地服務(wù)于患者、服務(wù)于國家衛(wèi)生事業(yè)打好基礎(chǔ)。

追求真誠、善良、仁愛、平等是人類的初心，無論社會如何變遷，醫(yī)務(wù)人員不忘初心地為患者服務(wù)，沉淀了數(shù)千年的傳統(tǒng)醫(yī)德思想“醫(yī)乃仁術(shù)”一定是醫(yī)患關(guān)系的潤滑劑，可以幫助化解工作中的諸多不協(xié)調(diào)部分和困境，有助于我國醫(yī)療環(huán)境的健康和諧發(fā)展。課題組將擴大醫(yī)患研究對象范圍，進一步佐證我國傳統(tǒng)醫(yī)德思想文化仍是現(xiàn)代醫(yī)德醫(yī)風(fēng)道德建設(shè)內(nèi)涵重要的組成部分。也希冀傳統(tǒng)醫(yī)德思想文化在不久將來能納入醫(yī)學(xué)高校教育中，為培養(yǎng)真正德才兼?zhèn)涞尼t(yī)療后備軍提供新的模式。