洪德旺

(江西省玉山縣中醫(yī)院外一科,江西 玉山 334700)

膽囊結石是臨床常見病，與妊娠、高脂肪飲食、肥胖等因素有關，發(fā)病后會出現(xiàn)上腹疼痛、膽絞痛等癥狀，給患者造成極大的痛苦。腹腔鏡膽囊切除術是當前治療該病的主流術式，屬于微創(chuàng)手術，對患者造成的創(chuàng)傷小，利于患者術后恢復，因而受到多數(shù)患者青睞[1]。但手術畢竟屬于有創(chuàng)操作，難免會對患者造成一定損傷，可刺激機體釋放炎癥因子，降低機體免疫力，導致胃腸功能障礙，影響早期營養(yǎng)供應，不利于患者術后恢復。中醫(yī)認為外科手術所致?lián)p傷會引起腸腑氣機運化失職、腹腔臟器氣滯血瘀、傳化之物停滯，進而出現(xiàn)排氣困難、惡心、腹脹等胃腸功能障礙，故治療的關鍵在于恢復胃腸通降[2]。大承氣湯源于《傷寒論》，為寒下峻劑，具有通順腑氣的作用。鑒于此，本研究探討膽囊結石腹腔鏡手術患者術后經大承氣湯治療的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省玉山縣中醫(yī)院2018年8月—2020年9月收治的60例膽囊結石患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡24～75歲，平均年齡(48.15±3.08)歲；體質量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質量指數(shù)(22.61±1.05)kg/m2；病程最短6個月，最長4年，平均病程(2.15±0.54)年。觀察組男19例，女11例；年齡25～74歲，平均年齡(48.17±3.10)歲；體質量指數(shù)18～29 kg/m2，平均體質量指數(shù)(22.59±1.02)kg/m2；病程最短7個月，最長4年，平均病程(2.17±0.50)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《歐洲危重病學會(2012)急性胃腸損傷共識解讀》[3]中的診斷標準：(1)腹部脹氣；(2)腸鳴音減弱或消失；(3)麻痹性腸梗阻。滿足以上之一即可診斷為胃腸功能障礙。中醫(yī)符合《膽石癥中西醫(yī)結合診療共識》[4]中的診斷標準：腹部術后無矢氣，大便不通，腹中脹滿，惡心嘔吐，神疲乏力，舌苔厚膩、舌質淡，脈沉弦。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述診斷標準且經CT檢查確診；語言、認知功能正常，不影響正常交流；年齡>18歲；患者知情同意。排除標準：無法耐受手術治療者；對本研究所使用藥物過敏者；膽總管結石、急性炎癥膽囊結石者；妊娠期或哺乳期者。

1.4 治療方法 2組患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療，氣管臥位，氣管插管靜脈復合全麻，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，探查腹腔情況。分別于劍突下4 cm處、右鎖骨中線肋下2 cm處、腋前線右肋下2 cm處做小切口作為操作孔，分離膽囊管及膽囊動脈，腹腔鏡輔助下將其切斷，切除膽囊，電凝止血，沖洗縫合切口。對照組術后給予胃腸減壓、補液、抗感染、腸胃營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。觀察組于術后6 h給予大承氣湯治療，方藥組成：烏藥、厚樸、萊菔子各15 g，桃仁、赤芍、木香各12 g；大黃(后下)、延胡索、枳實、芒硝(沖)各10 g。用水煎成100 mL藥汁，分早晚2次溫服，日1劑。2組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標 (1)炎癥因子水平：于術前、術后5 d后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心分離取血清，檢測白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和C反應蛋白(CRP)，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法；(2)胃腸功能恢復情況：記錄患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間和排便時間；(3)記錄2組治療期間不良反應情況。

2 結果

2.1 炎癥因子水平 2組術后IL-6、TNF-α、CRP水平均較術前升高，但觀察組升高幅度較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組膽囊結石腹腔鏡手術患者炎癥因子水平比較

2.2 胃腸功能恢復情況 觀察組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間和排便時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組膽囊結石腹腔鏡手術患者胃腸功能恢復情況比較

2.3 不良反應 對照組出現(xiàn)腹脹、嘔吐各3例，腹痛2例，不良反應發(fā)生率為26.67%(8/30)；觀察組出現(xiàn)腹痛、嘔吐各1例，不良反應發(fā)生率為6.67%(2/30)；2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320，P=0.038<0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是現(xiàn)階段治療膽囊結石的首選方式，但受麻醉藥品、手術機械作用、損傷等因素影響，術后患者會存在胃腸功能障礙，出現(xiàn)肛門延遲排氣、腹部脹痛、惡心嘔吐等一系列癥狀，影響患者術后康復進程，應予以高度重視[5，6]。術后胃腸功能處于低動力狀態(tài)，會導致腸內容物滯留，細菌滋生，誘發(fā)諸多炎癥因子釋放[7]。同時手術操作會引起機體應激反應，導致肥大細胞、嗜酸性細胞分泌IL-6、TNF-α、CRP等炎癥因子，其水平變化與炎癥嚴重程度密切相關。

中醫(yī)認為，手術對皮膚、肌肉等造成損傷后致使血溢于脈外，留滯經絡，進而導致腑氣不降、氣滯血瘀，出現(xiàn)排便困難等癥狀。依據中醫(yī)學中“六腑以降為順，以通為用”的理論，術后胃腸功能障礙的治療應以通為主。本研究結果顯示，觀察組術后IL-6、TNF-α、CRP水平較對照組低，肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間和排便時間較對照組短，不良反應發(fā)生率較對照組低，表明膽囊結石腹腔鏡手術患者術后經大承氣湯治療有助于減輕炎癥反應，促進胃腸功能恢復，且安全可靠。大承氣湯中烏藥順氣、疏理氣機；桃仁、延胡索、赤芍解痙止痛、活血化瘀；厚樸下氣、健脾、寬中；枳實破氣消積；木香健脾和胃、助消化；萊菔子消食除脹；大黃瀉下攻積；芒硝導滯瀉下、潤燥通便，諸藥合用，共奏活血化瘀、通里攻下之效。高揚等[8]研究表明，大承氣湯可縮短胃腸功能各項指標恢復時間，促進消化功能恢復，且不良反應少，安全性高?，F(xiàn)代藥理研究[9，10]顯示，芒硝主要成分為硫酸鈉，口服吸收后可在腸道內形成高滲鹽溶液，發(fā)揮導瀉的作用；木香主要成分為三萜類和倍半萜內酯，具有降壓、解痙、抗菌、利膽等多重藥理作用；大黃能夠提高胃腸黏膜內pH值，改善血流灌注，減輕腹部手術應激反應，降低IL-6、TNF-α等水平。

綜上所述，膽囊結石腹腔鏡手術患者術后經大承氣湯治療效果較佳，能減輕炎癥反應，促進胃腸功能恢復，且安全可靠，利于加速患者康復進程。