郭寒宇

(江西省南城縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,江西 撫州 344700)

胃潰瘍是一種較為常見的消化性潰瘍疾病，是指發(fā)生在胃內(nèi)壁處的潰瘍。正常情況下，為了防止胃酸腐蝕胃壁，在胃壁之外會形成一層胃黏膜，隔斷胃酸與胃壁的接觸[1]。但當(dāng)胃黏膜因多種原因而出現(xiàn)破損情況，導(dǎo)致原本的“隔斷”功能減弱，則胃黏膜破損處便會發(fā)生潰瘍。該病的臨床癥狀為胃痛、食欲不振、餐后腹脹等。目前，臨床通過藥物干預(yù)的方式治療胃潰瘍疾病，治療周期為6～8周。針對該病如果未能及時治療，則很可能發(fā)展為胃出血、出血性胃底炎、胃穿孔等較為嚴重的疾病。本研究旨在分析中藥配方顆粒與傳統(tǒng)中藥飲片湯劑應(yīng)用于胃潰瘍時能夠起到何種治療成效，現(xiàn)對研究過程進行全面梳理，面向社會公布。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2020年9月江西省南城縣婦幼保健院消化內(nèi)科、胃腸外科、急診等科室，66例胃潰瘍患者作為本研究開展對象。采用隨機盲選法對66例患者進行分組，觀察組33例，男性17例，女性16例；年齡34～59歲，平均(46.89±1.05)歲。對照組33例，男性16例，女性17例；年齡35～60歲，平均(47.03±1.13)歲。對2組患者的性別、年齡分布情況進行綜合比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 (1)已經(jīng)呈現(xiàn)出較為明顯的上腹部疼痛及不適感、餐后腹部脹痛、食欲不振、經(jīng)常反酸水、噯氣等癥狀，經(jīng)胃鏡及黏膜取樣活檢、X線鋇餐及Hp、糞便隱血等檢測，確診為胃潰瘍，但尚未并發(fā)上消化道出血、胃穿孔、幽門梗阻等疾病的患者；(2)能夠以正確的認知觀念看待中醫(yī)藥理論，不排斥中醫(yī)藥治療，全程良好配合醫(yī)護人員的患者。

1.3 排除標準 (1)送抵江西省南城縣婦幼保健院時病情嚴重，采用藥物干預(yù)無法收獲較為良好的效果，必須行手術(shù)治療的患者；(2)對本研究選用的中藥飲片湯劑、中藥配方顆粒中的主要成分，如車前子、蒼術(shù)、海螵蛸等過敏的患者。

1.4 治療方法 采用胃潰瘍中藥配方顆粒治療觀察組患者，配方成分如下：白及20 g，白芍20 g，海螵蛸30 g，鐘乳石30 g，當(dāng)歸10 g，白芷10 g，延胡索10 g，甘松10 g，香附10 g，煅瓦楞子15 g，炙甘草15 g[2]。加入約150 mL的水，充分化開顆粒后，以湯勺攪拌均勻后，囑患者及時飲用，每日早晚分別指導(dǎo)患者服用1份，連續(xù)服用60 d。如果患者的舌苔黃膩程度相對嚴重，可在方劑中加入蒲公英30 g，藿香10 g，蒼術(shù)9 g；如果患者餐后出現(xiàn)明顯的脹痛，可在方劑中加入大腹皮10 g，蒼術(shù)9 g；若患者頻繁出現(xiàn)腹瀉癥狀，機體已經(jīng)呈現(xiàn)出較為嚴重的脫水現(xiàn)象，可加入蒼術(shù)10 g，車前子9 g，薏苡仁30 g，服用方式同上。

采用胃潰瘍中藥飲片湯劑治療對照組患者，主要成分為：甘草6 g，茯苓15 g，大黃5 g，木香10 g，厚樸6 g，肉桂3 g，旋覆花9 g，黨參30 g，白術(shù)20 g，枳實20 g，海螵蛸30 g[3]。煎服方式及針對特定癥狀額外添加的中藥成分與觀察組完全一致，連續(xù)服用60 d。

2組患者服用中藥期間，食物應(yīng)以米粥、湯羹為主，需減少面食等不易消化食物的攝入量，辛辣、重鹽、重油、過熱及過涼食物均應(yīng)忌食。此外，治療期間嚴禁吸煙、喝酒、喝濃茶及咖啡，患者必須根據(jù)醫(yī)生的要求，盡量控制胃酸及其他胃腸道分泌物的分泌劑量。

1.5 觀察指標 (1)按照如下標準評價2組患者的臨床治療成效：①痊愈：上腹部疼痛或不適感、腹脹、食欲不振、頻繁反酸水等癥狀完全消失，胃鏡及黏膜活檢結(jié)果顯示，胃壁之上的胃黏膜破損情況完全消失，胃部所有功能均恢復(fù)正常，生活不受任何影響。②顯效：臨床癥狀大幅度緩解，疼痛感明顯減輕，胃黏膜有所修復(fù)，可維持正常生活。③有效：臨床癥狀有所緩解，疼痛感減輕，胃黏膜部分修復(fù)，生活質(zhì)量依然受到一定影響(但不大)。④無效：所有臨床癥狀均未好轉(zhuǎn)，疼痛感十足，胃黏膜依然處于明顯破損的狀態(tài)，生活質(zhì)量極差。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

(2)按照中醫(yī)證候療效標準對2組患者的治療成效進行評價，具體的分級方式如下：①痊愈：癥狀完全消失，證候積分降低幅度≥95%；②顯效：癥狀基本消失，證候積分降低幅度≥70%，但≤94%；③有效：癥狀有所緩解，證候積分降低幅度≥30%，但≤69%；④無效：癥狀未曾緩解，證候積分降低幅度≤29%甚至呈現(xiàn)出進一步提升的態(tài)勢。治療總有效率的計算方式同上。

(3)治療后，根據(jù)中醫(yī)證候積分標準，對2組患者的胃脘疼痛、暖氣吞酸、燒心嘈雜、煩躁易怒4項癥狀進行評分，得分越高表明病情程度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療成效對比 觀察組臨床治療總有效率為93.94%(31/33)，與對照組的90.91%(30/33)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組胃潰瘍患者臨床治療成效對比 [例(%)]

2.2 2組患者基于中醫(yī)證候療效標準的治療成效對比 觀察組總有效率為90.91%(30/33)，與對照組的93.94%(31/33)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療后4項癥狀的中醫(yī)證候積分對比 經(jīng)過比對，2組患者胃脘疼痛、噯氣吞酸、燒心嘈雜、煩躁易怒4項癥狀的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組胃潰瘍患者治療后4項癥狀的中醫(yī)證候積分對比 分)

3 討論

胃潰瘍疾病的誘發(fā)原因在于氣郁傷肝、肝失調(diào)達，進而“橫逆犯胃”，最終導(dǎo)致胃部出現(xiàn)多種癥狀。因此，治療的主要機制在于“調(diào)其升降、復(fù)其功能”，具體為通過服用中藥實現(xiàn)疏肝理氣，使肝臟的疏泄功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，不再出現(xiàn)“橫逆犯胃”的現(xiàn)象；在此基礎(chǔ)上，進一步“溫通補中、疏理氣機”，使中焦調(diào)暢，維持機體功能“有序升降”。至此階段，胃潰瘍癥狀可完全消失，患者的生活質(zhì)量得以恢復(fù)[4]。

中藥配方顆粒由單味中藥飲片提取濃縮后制成，能夠直接用于中醫(yī)臨床配方應(yīng)用。實際上，中藥配方顆粒以傳統(tǒng)的中藥飲片湯劑作為原材料，經(jīng)過提取、分離、濃縮、干燥、制粒、包裝等一系列生產(chǎn)過程，重新加工成規(guī)格、劑量、質(zhì)量標準均達到“統(tǒng)一”標準的顆粒，進而根據(jù)患者的病情，選擇相應(yīng)的藥方完成中藥配制。簡單來說，將一味中藥飲片制備成湯劑之后，為了使臨床配藥過程更加方便，將湯劑壓縮成單一藥物顆粒。在使用時，無需進行中藥原材料熬制，進一步降低使用飲片時的復(fù)雜性，直接將對應(yīng)藥物的顆粒混合后，直接用溫開水沖服即可[5]。由于方劑的組成成分、劑量均未發(fā)生改變，故理論上，顆粒和飲片的治療成效不應(yīng)出現(xiàn)較大的差異。本研究結(jié)果顯示，針對胃潰瘍患者，無論給予其顆粒治療還是飲片治療，效果幾乎一致。由此證明，中藥制備方式不同不會影響藥效。