汪芳仂

(江西省婺源縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科,江西 婺源 333200)

慢性支氣管炎是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)慢性非特異性炎癥，以黏膜充血性水腫、肺部或支氣管腺體增生、氣道狹窄為主要病理表現(xiàn)[1]。此病發(fā)病周期較長、病情易反復(fù)且難以治愈，如果未及時對此病采取干預(yù)措施，可能導(dǎo)致病變部位附近正常臟器組織遭到破壞，繼而誘發(fā)肺源性心臟病、心功能不全、肺動脈高壓等一系列疾病，對患者生命健康產(chǎn)生較大影響。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)研究[2]顯示，目前西醫(yī)尚無針對慢性支氣管炎的特效治療措施，主要采用抗生素藥物進(jìn)行治療，抗生素藥物治療方式易使患者產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)認(rèn)為，慢性支氣管炎的產(chǎn)生與病邪殘留機體致氣陰損傷有關(guān)，針對此病的治療應(yīng)集中在補肺健脾方面。六君子湯對感冒、支氣管炎等病癥均有緩解作用；三伏灸可起到補脾益腎、化痰止咳的功效。將2種療法相結(jié)合，能夠發(fā)揮協(xié)同治療作用。本文針對三伏灸與六君子湯治療脾肺氣虛型慢性支氣管炎患者的臨床效果進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月—2020年10月在江西省婺源縣中醫(yī)院接受治療的52例慢性支氣管炎患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，各26例。對照組男12例，女14例；年齡42～67歲，平均年齡(52.68±6.84)歲；病程4～18年，平均病程(11.53±3.60)年。觀察組男15例，女11例；年齡41～67歲，平均年齡(52.72±6.19)歲；病程 4～19歲，平均病程(11.69±3.47)年。2組患者性別及年齡構(gòu)成、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。江西省婺源縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核通過此次研究，2組患者及家屬已到院簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實用內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于慢性支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與《中醫(yī)臨床診療術(shù)語：證候部分》[4]脾肺氣虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)相符合；(2)近期未接受過其他的慢性支氣管炎相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于妊娠期或哺乳期的婦女；(2)伴肝腎、心腦等重要器官嚴(yán)重病變者；(3)惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法 觀察組采用三伏灸聯(lián)合六君子湯治療，注意提醒患者三伏灸當(dāng)日勿使貼敷部位接觸冷水。三伏灸：于“三伏”節(jié)氣提前伏、初伏、中伏、加強伏、末伏分別進(jìn)行三伏灸治療。貼敷前將適量艾絨捏成底部直徑及長度均為2cm的圓錐形艾炷，將生姜切成厚度為3 mm的姜片，將白芥子30 g，麝香1.5 g，麻黃30 g，丁香15 g，細(xì)辛30 g，延胡索30 g，白附子30 g，肉桂15 g，甘遂30 g研磨成粉。治療時先于大椎、兩側(cè)肺俞處采用艾絨及姜片進(jìn)行隔姜灸治療，接著將以上藥物加以適量姜汁調(diào)制成1角硬幣大小的藥膏，抹于大椎、兩側(cè)肺俞及脾俞、命門、兩側(cè)足三里穴，每處穴位灸3壯。如貼敷期間患者出現(xiàn)皮膚過敏、灼痛難忍的情況，則停止貼敷。六君子湯：于提前伏開始口服六君子湯治療，六君子湯藥劑由白術(shù) 30 g，茯苓15 g，黨參15 g，法半夏10 g，陳皮10 g，炙甘草6 g組成。六君子湯治療時間及方法：于提前伏開始每日口服1劑，以水煎煮150 mL，于早晚飯后 30 min 溫服，連續(xù)服藥5 d后停藥2 d，重復(fù)此服藥過程6次為1個療程。

對照組采用單純六君子湯口服治療，藥劑配比、服藥方式、療程與觀察組一致。

1.4 觀察指標(biāo) (1)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]于治療前后對患者的主要臨床癥狀(咳嗽、咳痰、氣喘)進(jìn)行評估，各項癥狀及體征按照嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度4個等級，4個等級分別對應(yīng)0、2、4、6分，各項癥狀及體征得分之和即為中醫(yī)癥狀總積分。(2)對比2組肺功能相關(guān)指標(biāo)FEV1%(第一秒用力呼氣容積百分比)、FVC(最大用力肺活量)、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)癥狀積分對比 2組間治療前后的中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組脾肺氣虛型慢性支氣管炎患者中醫(yī)癥狀積分對比 分)

2.2 2組患者FEV1%、FVC、FEV1/FVC水平對比 治療前，組間FEV1%、FVC、FEV1/FVC水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；療程結(jié)束后，觀察組FEV1%、FVC、FEV1/FVC水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組脾肺氣虛型慢性支氣管炎患者FEV1%、FVC、FEV1/FVC水平對比

3 討論

慢性支氣管炎的發(fā)生與大氣污染、呼吸道感染、人體免疫功能減退等因素有關(guān)，需控制機體炎癥反應(yīng)、改善其免疫系統(tǒng)功能以應(yīng)對外部感染。有關(guān)中醫(yī)研究報告指出[6]，外邪入侵人體時首先會攻入其肺臟組織，使其體表毛孔閉塞，難以宣發(fā)肺氣，肺氣長久郁積于心胸而導(dǎo)致人體呼吸不暢，最終誘發(fā)咳嗽?？人匀玳L期未愈，則易牽連肺臟、脾臟，使局部器官功能嚴(yán)重受損，無法正常健運水濕，濕邪久積于體內(nèi)而生痰濁，繼而氣逆上竄傷及肺部，發(fā)為咳痰、氣喘。因此，中醫(yī)看來，慢性支氣管炎實則脾肺氣虛所致，需及時控制外邪入侵、痰濕積聚才能有效緩解咳痰、咳嗽等癥狀。三伏灸能夠有效刺激穴位使機體經(jīng)絡(luò)疏通，并有利于改善氣血循環(huán)；六君子湯中多種藥物均有補氣健脾的功效，有利于扶正祛邪。將以上2種治療方法相結(jié)合，有助于改善患者微循環(huán)，從而使肺功能得到修復(fù)。

觀察此次研究結(jié)果可見，2組治療后的中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組療程結(jié)束后的FEV1%、FVC、FEV1/FVC水平均高于對照組(P<0.05)，說明三伏灸聯(lián)合六君子湯治療與單純口服六君子湯治療脾肺氣虛型慢性支氣管炎均能夠有效緩解臨床癥狀，其中三伏灸聯(lián)合六君子湯治療對改善患者肺功能的作用較顯著。六君子湯藥方中的白術(shù)、黨參等藥物均有顯著的補氣健脾功效，同時藥方中的陳皮、法半夏能夠起到祛濕化痰的作用，將此藥方應(yīng)用于慢性支氣管炎治療中可有效緩解患者臨床癥狀。三伏天屬于一年中陽氣最足、經(jīng)脈之氣較流暢之時，于此時進(jìn)行三伏灸治療，可順應(yīng)中醫(yī)“天人合一”的思想，最大程度調(diào)動體內(nèi)陽氣，從而平衡陰陽、改善氣血循環(huán)[7]。在六君子湯的治療基礎(chǔ)上，將具有一定熱性的隔姜灸結(jié)合穴位貼敷治療，可促進(jìn)患者局部血管擴張，增加肌膚滲透性，提高患者藥物吸收率，通過患者肌膚與五臟六腑間的經(jīng)絡(luò)構(gòu)建傳輸通路，使藥物中的有效成分直達(dá)病原，有效扭轉(zhuǎn)病理狀態(tài)，并提高患者抵御外邪的能力，最終改善患者肺部功能。三伏灸藥方中以溫?zé)嵝辽⒌乃幬餅橹鳎祟愃幬飳Ω纳茩C體氣血循環(huán)有顯著功效。白芥子常用于支氣管炎、支氣管哮喘等病癥治療中；麻黃能夠消水腫、平喘；延胡索能夠宣通肺氣并寬胸止痛；細(xì)辛對抑制炎癥反應(yīng)有一定作用；肉桂能夠彌補機體缺失的陽氣；麝香可起到活血散結(jié)的作用；生姜具有較強的溫肺散寒作用。合用以上藥物進(jìn)行穴位貼敷治療，使患者肺氣得以合理調(diào)補，減輕其脾氣虧虛癥狀，加速機體痰濕排出過程，促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解及肺功能的改善。有學(xué)者[8]研究指出，慢性支氣管炎易發(fā)于秋冬天氣寒冷之時，于三伏時期及時補充陽氣，有助于提高患者抵御外邪的能力，六君子湯可有效改善患者脾臟功能，脾臟功能得到改善則能夠補充肺氣。2種治療方式齊用，可從根本上清除患者體內(nèi)淤積的濕邪，達(dá)到改善患者微循環(huán)的作用，不僅促進(jìn)其臨床癥狀的緩解，而且能夠改善其脾臟、肺臟功能，有利于避免慢性支氣管炎的反復(fù)發(fā)作。

綜上所述，單純六君子湯口服治療與三伏灸聯(lián)合六君子湯治療均能夠有效緩解慢性支氣管炎患者咳痰、氣喘等臨床癥狀，其中三伏灸聯(lián)合六君子湯治療有助于改善患者肺功能。