詹書瑤

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h 內(nèi)產(chǎn)婦出血量>500 ml,是一種極為嚴重的分娩并發(fā)癥,同時相關流行學統(tǒng)計顯示,該病也是造成孕婦死亡的重要因素［1］。因此,臨床對存在出血高危因素以及出血征象的產(chǎn)婦需要進行預防性治療,進而促進患者出血癥狀的盡快緩解,提高治療效果,改善患者預后?？s宮素是對產(chǎn)后出血進行治療的常見藥物,可以一定程度緩解患者出血狀況,但研究顯示,部分患者單一用藥緩解出血癥狀效果有限,且無法持續(xù)性發(fā)揮促進子宮收縮作用［2］,因此常需要和其他藥物聯(lián)合應用,提升治療效果。目前較為常用的聯(lián)合藥物包括卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等?；诖?本次研究分析縮宮素、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應用預防性治療產(chǎn)后出血的臨床效果,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的84 例產(chǎn)后出血患者作為研究對象,隨機分為參照組及觀察組,每組42 例。參照組患者年齡22～38 歲,平均年齡(29.61±3.06)歲；觀察組患者年齡21～37 歲,平均年齡(29.41±3.28)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：所有患者均自愿參與研究,意識清晰,不存在溝通障礙；所有患者均已經(jīng)知曉研究內(nèi)容并同意參與本次研究。排除標準：存在嚴重肝腎功能障礙患者；合并嚴重精神疾病以及神志不清患者；存在藥物過敏史患者；拒絕參與本次研究以及治療依從性較低患者；合并其他并發(fā)癥患者。

1.3方法

1.3.1參照組 實行縮宮素單藥治療。取20 U 縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準字H34020474,規(guī)格：1 ml∶10 U)對患者實行肌內(nèi)注射,并將2.5～5.0 U 縮宮素加入到500 ml 5%葡萄糖溶液中對患者實行靜脈滴注,滴注速度控制在0.001～0.002 U/min,之后每間隔30 min 提高0.001 U/min 的注射速度。如果產(chǎn)婦1 d 內(nèi)出血量<100 ml,則可以停止用藥。

1.3.2觀察組 實行縮宮素、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇聯(lián)合用藥治療。縮宮素用法用量同參照組；使用250 μg 卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H20094183,規(guī)格：1 ml∶250 μg)進行肌內(nèi)注射；同時服用400 μg 米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準字H20000668,規(guī)格：0.2 mg×3 s)。如果產(chǎn)婦1 d 內(nèi)出血量<100 ml,則可以停止用藥。

1.4觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者產(chǎn)后出血量、出血時間以及住院時間；②比較兩組患者感染以及惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況；③比較兩組患者臨床治療效果。療效判定標準：顯效：用藥后20 min 陰道出血癥狀明顯減少,子宮收縮明顯改善；有效：用藥后30 min 陰道出血癥狀減少,子宮收縮好轉(zhuǎn)；無效：未達到以上標準,甚至癥狀加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)后出血量、出血時間以及住院時間對比 觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量少于參照組,出血時間以及住院時間短于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量、出血時間以及住院時間對比()

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量、出血時間以及住院時間對比()

注：與參照組對比,aP<0.05

2.2兩組患者不良反應發(fā)生率對比 參照組不良反應發(fā)生率為11.90%(5/42),其中感染3 例,惡心嘔吐2 例；觀察組不良反應發(fā)生率為9.52%(4/42),其中感染2 例,惡心嘔吐2 例。兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比［n,n(%)］

2.3兩組患者臨床治療效果對比 觀察組治療總有效率為95.24%(40/42),其中顯效22 例,有效18 例,無效2 例；參照組治療總有效率為73.81%(31//42),其中顯效12 例,有效19 例,無效11 例。觀察組治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果對比［n,n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血在臨床中有著較高的發(fā)病率,其產(chǎn)生和胎盤因素、子宮收縮乏力以及軟產(chǎn)道損傷等多種因素有關,其中最為常見的就是宮縮乏力［3］。宮縮乏力一般多見于剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦,因為近幾年來剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦逐漸增多,因此產(chǎn)后出血發(fā)生率也越來越高［4］。如果不采取有效措施對產(chǎn)后出血進行治療,會對患者生命安全帶來嚴重威脅。臨床治療以促進子宮收縮、預防宮縮乏力為主,減少患者產(chǎn)后出血量,進而保證患者妊娠安全。產(chǎn)后出血主要采用藥物治療,縮宮素是臨床常見的促進宮縮類藥物,其能夠?qū)m縮乏力進行有效緩解,但是其半衰期較短,單次注射后其藥效持續(xù)時間相對較短,同時還會被胎盤吸收,一旦用藥劑量過大,則很容易引起高血壓,嚴重的甚至還會引起水鈉潴留［5］。此外,部分預期效果并不明顯,患者還需要實行切除子宮以及宮腔填塞,對患者生育需求及身心健康都會帶來嚴重影響。

卡前列素氨丁三醇是一種鈣離子載體,能夠?qū)ο佘账岘h(huán)化酶起到抑制作用,通過對縫隙連接刺激促進子宮平滑肌收縮,進而造成子宮肌層收縮,減少宮內(nèi)出血量；同時其具有作用時間長以及起效時間短等優(yōu)勢,即使是小劑量用藥,也可以起到明顯的治療效果。但是需要注意,研究顯示,藥物應用時機和患者治療效果呈現(xiàn)高相關性［6-8］,因此需實行預防性用藥,降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,進而提高治療效果。卡前列素氨丁三醇經(jīng)宮頸注射給藥后可以對子宮平滑肌肌原纖維的收縮進行刺激,止血效果明顯；口服用藥也可以發(fā)揮一定的前列腺成分作用,即促進血管收縮,抑制血小板聚集。同時,口服用藥后凝血因子會大量釋放,在形成凝血塊之后可以有效改善患者的出血癥狀,有利于進一步提高治療效果［9-11］。此外,治療期間應為患者提供止吐劑,在減少惡心、嘔吐等并發(fā)癥的同時可以提高治療效果；由于該藥物促進支氣管平滑肌收縮以及促進血管收縮效果明顯,所以治療后易產(chǎn)生氣促、胸悶等癥狀,因此治療期間需對患者各項生命體征變化進行嚴密觀察,以便發(fā)現(xiàn)不良反應時可以在第一時間采取相應措施。

米索前列醇是一種人工合成的前列腺素類似物,其能夠提高子宮平滑肌興奮程度,作用時間持久,但是其起效速度緩慢,能夠和縮宮素起到一定的互補作用［12,13］。米索前列醇不僅可以促進子宮收縮,而且能夠發(fā)揮擴張宮頸管直徑以及軟化宮頸作用,可有效縮短宮頸成熟時間,減輕軟產(chǎn)道損傷。另外,米索前列醇不會受到子宮平滑肌敏感性影響,具有作用時間長等優(yōu)勢,即使是小劑量用藥,也可以實現(xiàn)擴張宮頸以及促進宮縮的效果。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量少于參照組,出血時間以及住院時間短于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示三種藥物聯(lián)合應用能夠有效改善患者出血癥狀,治療效果顯著優(yōu)于單藥治療,且藥物安全性理想。

綜上所述,縮宮素、卡前列素氨丁三醇和米索前列醇三藥聯(lián)合治療產(chǎn)后出血,能夠有效提高治療效果,減少產(chǎn)后出血量和縮短出血時間,且安全性理想,具有極高臨床推廣價值。