邊文菲

腦梗死主要是由于患者大腦局部組織缺血后缺氧、壞死或軟化,是目前臨床上常見的心腦血管疾病,具有較高的致死和致殘率。認(rèn)知障礙是腦梗死后常見的并發(fā)癥之一,患者普遍記憶力減退,隨著疾病進(jìn)展患者可伴有嚴(yán)重程度不同的癡呆等癥狀,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。多奈哌齊能夠幫助改善患者大腦微循環(huán),減輕淀粉樣蛋白對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,但由于該類藥物依賴于神經(jīng)元,因此多與銀杏葉片聯(lián)合治療。銀杏葉片具有清除自由基等作用,以達(dá)到保護(hù)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的目的。對(duì)此,本次研究針對(duì)本院收治的腦梗死后認(rèn)知障礙患者采用多奈哌齊聯(lián)合銀杏葉片治療,旨在分析其臨床價(jià)值,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院于2016 年1 月～2021 年2 月收治的100 例腦梗死后認(rèn)知障礙患者作為本次研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50 例。觀察組,男27 例,女23 例；年齡最大83 歲,最小56 歲,平均年齡(72.4±5.5)歲。對(duì)照組,男26 例,女24 例；年齡最大85 歲,最小54 歲,平均年齡(72.2±6.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。兩組患者均能夠完成相關(guān)的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試；所有患者及其家屬在本次研究用藥前知情研究內(nèi)容并自愿簽署意向書；排除合并偏執(zhí)型精神病、精神分裂癥等其他嚴(yán)重精神異常者；排除近期內(nèi)采用銀杏葉相關(guān)制劑治療者。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法 對(duì)照組患者采用銀杏葉片(浙江康貝恩制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20027963,規(guī)格：每片含總黃酮醇苷9.6 mg、萜類內(nèi)酯2.4 mg)治療,3 次/d,1 片/次。觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用多奈哌齊(浙江豪森藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030472,規(guī)格：5 mg)治療,每晚口服治療,1 片/次。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效,ADL評(píng)分、MMSE 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分,不良反應(yīng)發(fā)生率。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均恢復(fù)正常,并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均得到顯著改善,并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；無效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均未得到改善或緩解,并出現(xiàn)癥狀加重情況及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；總有效率=顯效率+有效率。②不良反應(yīng)發(fā)生率：包括頭痛、皮疹、胃腸不適總發(fā)生率。③ADL 總分100 分,分?jǐn)?shù)越高越好；MMSE 總分30 分,分?jǐn)?shù)越高越好；NIHSS 總分42 分,分?jǐn)?shù)越低越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為90.0%,高于對(duì)照組的70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組ADL、MMSE、NIHSS 評(píng)分比較 觀察組ADL、MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組,NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組ADL、MMSE、NIHSS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組ADL、MMSE、NIHSS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%,與對(duì)照組的10.0%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

腦梗死主要是由于大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等多種因素引起的大腦血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致大腦局部腦組織缺血缺氧壞死［1］。腦梗死常見于中老年患者,主要以意識(shí)障礙、四肢癱、中樞性高熱為臨床表現(xiàn),如不能采取及時(shí)有效的治療措施則可能導(dǎo)致腦死亡,影響患者生命安全。認(rèn)知障礙主要是由患者腦梗死后發(fā)生,其嚴(yán)重程度與患者腦梗死的面積以及梗死灶數(shù)量、梗死灶部位相關(guān),嚴(yán)重患者可出現(xiàn)癡呆,是影響患者性格、情緒、行為、記憶、社會(huì)功能等主要的原因。藥物治療是主要的治療方式之一,通過藥物治療改善患者腦梗死臨床癥狀,減輕腦梗死灶對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,以達(dá)到提高患者智力的目的［2,3］。銀杏葉片具有活血化瘀等功效,屬于中成藥物,主要用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹心痛、中風(fēng)等患者。銀杏葉片主要是由銀杏葉提取物組成,方中銀杏葉甘、苦、澀、平,歸心、肺經(jīng),具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、斂肺平喘以及化濁降脂等功效。銀杏葉能夠幫助降低人體內(nèi)血液膽固醇水平,從而預(yù)防血管動(dòng)脈粥樣硬化,對(duì)患者頭暈眼花、心跳加快等有著顯著改善的作用［4,5］。此外,銀杏葉能夠增加血管通透性和彈性,幫助降低血壓,減少血管損傷,消除血管壁上沉積成分,降低血液粘稠度,提高血液流速,能夠有效預(yù)防和治療腦出血、腦梗死等疾病。有學(xué)者通過對(duì)銀杏葉提取物制劑的臨床應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)銀杏葉能夠改善細(xì)胞血液循環(huán)、活化細(xì)胞代謝,因而對(duì)老年癡呆癥、腦損傷后遺癥、腦血栓等疾病的療效顯著［6-8］。多奈哌齊主要用于阿爾茲海默癥的治療,屬于六氫吡啶類氧化物,是第二代特異的可逆性中樞乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑,對(duì)外周AChE 作用較小,具有一定的安全性。多奈哌齊能夠通過抑制AChE 活性,減緩?fù)挥|間隙乙酰膽堿分解速度,提高其含量,從而改善患者認(rèn)知水平,提高認(rèn)知功能。此外,多奈哌齊能夠抑制乙酰膽堿酯酶活性的強(qiáng)度,相較于其他藥物抑制效果更明顯,具有較高的選擇性,療效更為顯著［9,10］。將其應(yīng)用在腦梗死后認(rèn)知障礙患者的臨床治療中可明顯提高神經(jīng)細(xì)胞的傳導(dǎo),減輕由于腦梗死灶對(duì)患者神經(jīng)功能造成的損傷,能夠有效預(yù)防患者癡呆形成。有學(xué)者研究［11,12］表明,將多奈哌齊聯(lián)合銀杏葉片治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者,可明顯提高對(duì)患者腦組織的保護(hù)作用,降低大腦內(nèi)自由基水平,改善血脂等相關(guān)水平,提高動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防效果,相較于單獨(dú)采用銀杏葉片或多奈哌齊治療將更有利于預(yù)防患者癡呆,提高認(rèn)知功能和日常生活質(zhì)量。

本次研究針對(duì)本院收治的腦梗死后認(rèn)知障礙患者采用多奈哌齊聯(lián)合銀杏葉片治療,研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為90.0%,高于對(duì)照組的70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢妼?duì)腦梗死后認(rèn)知障礙患者采用銀杏葉片聯(lián)合多奈哌齊治療能夠明顯提高患者臨床療效,促進(jìn)患者身體康復(fù)；此外,觀察組ADL 評(píng)分(85.62±4.23)分、MMSE 評(píng)分(21.72±2.23)分高于對(duì)照組的(73.24±3.31)、(15.39±3.53)分,NIHSS 評(píng)分(5.41±1.23)分低于對(duì)照組的(9.51±2.34)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見相較于單獨(dú)采用銀杏葉片治療,聯(lián)合多奈哌齊治療更有利于提高患者生活質(zhì)量和智力,并在一定程度上減輕患者神經(jīng)功能缺損程度,療效顯著；在本次研究中還發(fā)現(xiàn),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%,與對(duì)照組的10.0%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢妰煞N藥物聯(lián)合治療與單獨(dú)用藥相比不良反應(yīng)均較低,對(duì)患者身體造成的損傷較小,具有一定的安全性。

綜上所述,對(duì)腦梗死后認(rèn)知障礙患者應(yīng)用銀杏葉片基礎(chǔ)上聯(lián)合使用多奈哌齊治療更有利于提高患者臨床療效,可改善患者智力以及生活質(zhì)量,更有利于改善神經(jīng)缺損癥狀,值得臨床廣泛應(yīng)用。