王曉春

臨床麻醉是現(xiàn)階段風(fēng)險(xiǎn)性較高的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,既往研究發(fā)現(xiàn),腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方法是一種對(duì)下肢骨折手術(shù)老年患者較為適用的麻醉方式,但需要指出的是,此方法需進(jìn)行盲操作,因而可能會(huì)對(duì)操作精度造成影響,使總體麻醉效果降低,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。近年,超聲已被應(yīng)用在麻醉輔助中,其除了能在麻醉中對(duì)患者的心臟活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)控之外,還能為盲操作的順利完成提供實(shí)時(shí)圖像支持,為醫(yī)師正確進(jìn)針提供指導(dǎo),從而促進(jìn)麻醉效能與安全性的提升［1］。本文選取于本院接受下肢骨科手術(shù)治療的患者,在超聲引導(dǎo)下,開展腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉,且與常規(guī)麻醉相對(duì)比,就其效果進(jìn)行評(píng)定,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月于本院行下肢骨科手術(shù)的老年患者90 例為研究對(duì)象,依據(jù)麻醉方式不同將其分為A 組與B 組,各45 例。A 組中,年齡60～75 歲,平均年齡(63.47±1.12)歲；體重55～74 kg,平均體重(65.71±2.09)kg；骨折部位：脛腓骨骨折10 例,股骨粗隆間骨折20 例,股骨頸骨折15 例；男27 例,女18 例。B 組中,年齡60～74 歲,平均年齡(63.43±1.09)歲；體重55～73 kg,平均體重(65.69±2.05)kg；骨折部位：脛腓骨骨折9 例、股骨粗隆間骨折19 例、股骨頸骨折17 例,男28 例,女17 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與下肢骨折手術(shù)相關(guān)指征相符；②年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾??；②伴有惡性腫瘤、精神疾病；③伴有消化、血液系統(tǒng)疾??；④對(duì)研究所用麻醉藥過敏。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P>0.05

1.2方法 兩組麻醉均由同一組麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.2.1A 組 開展傳統(tǒng)的腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。輔助患者行標(biāo)準(zhǔn)的患肢上位側(cè)臥,麻醉師對(duì)L4位置予以明確,靜脈注射1%利多卡因(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063856,規(guī)格：10 ml︰0.173 g),選擇在L4間隙旁進(jìn)行穿刺,直至L4橫突,少許退針,然后向上在橫突上方傾斜進(jìn)針,深度控制在1 cm,最后將針芯拔出,注入羅哌卡因(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716,規(guī)格：10 ml︰75 mg)20 ml,并且在骶骨交界處以及股骨下方2 cm 處進(jìn)行穿刺,分別注入羅哌卡因25 ml。

1.2.2B 組 開展基于超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉,即采用超聲對(duì)L4部位進(jìn)行掃描,對(duì)腰方肌、腰大肌、L4橫突、豎脊肌位置予以明確,然后在超聲輔助下,實(shí)施硬膜外穿刺；在L4間隙旁脊柱正中處進(jìn)針,當(dāng)感覺無進(jìn)針阻力后便可停針,拔出針芯,對(duì)腦脊液進(jìn)行回抽,當(dāng)發(fā)現(xiàn)回血后,停止回抽,注入羅哌卡因20 ml。然后在坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子連線處進(jìn)行穿刺,直至坐骨神經(jīng)旁,再注入羅哌卡因25 ml。完成注射后,醫(yī)師需對(duì)患者通氣、氧合等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),且觀察其皮膚顏色、脈搏、血氧飽和度等,定時(shí)聽診肺啰音,并對(duì)呼吸囊活動(dòng)、胸廓運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行細(xì)致觀察。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組麻醉效果及麻醉不良事件發(fā)生情況,麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：如果阻滯范圍完善,患者沒有疼痛,且處于安靜狀態(tài),肌松滿意,即Ⅰ級(jí)；若阻滯范圍欠佳,有疼痛表情,肌松效果一般,即Ⅱ級(jí)；若阻滯范圍不健全,疼痛明顯,肌松差,有躁動(dòng)、呻吟情況出現(xiàn),輔以藥物后,情況有一定改善,但不理想,勉強(qiáng)可完成手術(shù),即Ⅲ級(jí)；若麻醉失敗,改其他麻醉方式,即Ⅳ級(jí)。麻醉不良事件包括頭痛、惡心嘔吐、尿潴留等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉效果對(duì)比 B 組麻醉效果優(yōu)于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉效果對(duì)比［n(%)］

2.2兩組麻醉不良事件發(fā)生情況對(duì)比 B 組麻醉不良事件發(fā)生率低于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉不良事件發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

老年人各系統(tǒng)功能均處于逐漸衰退趨勢(shì),因而循環(huán)、呼吸功能與青年人相比較差,因此在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),麻醉風(fēng)險(xiǎn)更大。當(dāng)前,麻醉已經(jīng)成為手術(shù)患者穩(wěn)定機(jī)體的重要手段,借助麻醉能松弛肌肉、減輕或消除疼痛,應(yīng)激反應(yīng)低,患者能在一種安靜狀態(tài)下完成手術(shù)［3］。所以,控制應(yīng)激反應(yīng)及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜乃是麻醉應(yīng)具備的關(guān)鍵要素。

針對(duì)下肢骨科手術(shù)而言,其多選用的麻醉方式為連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉。此方法具有麻醉效果好、起效快等優(yōu)點(diǎn),但對(duì)于老年人而言,由于其多數(shù)存在脊柱彎曲、脊柱韌帶鈣化等情況,因而在硬膜外穿刺時(shí)往往難度較大,且因其椎管間隙狹窄,加快了麻醉藥物的擴(kuò)散,升高麻醉平面,影響血流動(dòng)力學(xué)水平(麻醉穩(wěn)定)［4-7］。而基于超聲輔助下,能夠把麻醉藥物準(zhǔn)確送至神經(jīng)束周圍,加快麻醉藥物的起效速度,預(yù)防鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛不充分及應(yīng)激反應(yīng)控制不理想等情況的發(fā)生。有報(bào)道指出［8,9］,基于超聲下實(shí)施麻醉操作,其效果更好,氧合功能、循環(huán)功能更穩(wěn)定［10,11］。提示超聲引導(dǎo)下開展腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的方法,對(duì)于下肢骨科手術(shù)老年患者更為適用。本文采用此麻醉方法后,研究結(jié)果顯示,B 組麻醉效果優(yōu)于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B 組麻醉不良事件發(fā)生率低于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明超聲下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉效果更理想,安全性更突出。

綜上所述,將超聲引導(dǎo)下的腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中予以應(yīng)用,可獲得理想的麻醉效果,且安全性較高,值得臨床應(yīng)用與推廣。