潘雯琦，金媛媛，邵文倩，徐彩霞

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 平頂山 467000)

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈血管異常擴(kuò)張，有破裂風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者生命安全。隨著顯微技術(shù)不斷成熟，前循環(huán)顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)成功率不斷提高，但由于手術(shù)部位特殊，對患者造成的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，患者術(shù)后長期面臨血管痙攣、腦缺血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[1]。相關(guān)研究顯示，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險與高血壓史、吸煙史等多種因素相關(guān)[2-3]。常規(guī)護(hù)理重視對患者的院內(nèi)護(hù)理，院外護(hù)理模式固定、護(hù)理內(nèi)容單一，對患者院外生活干預(yù)不足，難以延續(xù)院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在當(dāng)下物聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展的基礎(chǔ)上，BS(Brower/Server)隨訪模式管理系統(tǒng)的干預(yù)策略是對隨訪護(hù)理模式的一種新型探索，其基于多數(shù)據(jù)收集模式，將檢查、治療方式、護(hù)理措施、隨訪要求等匯總于一體，通過程序化設(shè)定進(jìn)行定向信息展示、短信提醒等，不僅有助于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確把握患者病情信息，進(jìn)而給予規(guī)范護(hù)理、有效隨訪，還能幫助患者了解自身診療進(jìn)程、明確自身護(hù)理要點[4-5]。本研究分析BS隨訪模式對前循環(huán)顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后患者的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究已通過中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。按照入院時間將2020年12月至2021年12月該醫(yī)院98例前循環(huán)顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后患者分為兩組，各49例。對照組年齡42～68(53.67±4.35)歲；女28例，男21例；前交通動脈15例，椎-基底動脈5例，后交通動脈17例，大腦前動脈12例；主要照顧人受教育程度大專、大學(xué)及以上18例，高中、中專16例，初中15例。觀察組年齡45～70(54.01±4.51)歲；女26例，男23例；前交通動脈14例，椎-基底動脈6例，后交通動脈16例，大腦前動脈13例；主要照顧人受教育程度大專、大學(xué)及以上16例，高中、中專19例，初中14例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦血管造影確診為單發(fā)顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤；具備手術(shù)指征；動脈瘤直徑<2.5 cm；患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器質(zhì)性病變；合并代謝、免疫功能障礙；合并精神類疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理。(1)環(huán)境護(hù)理：每日對公共區(qū)域、病房進(jìn)行清潔、消毒，為患者提供干凈、整潔、安靜的病房環(huán)境。(2)健康宣教：住院期間，向患者講解動脈瘤相關(guān)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療、術(shù)后護(hù)理的重要性。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：于患者入院后，進(jìn)行術(shù)前訪視，指導(dǎo)患者完成檢查、備血、藥敏測試、禁食、禁水等準(zhǔn)備工作。(4)術(shù)中規(guī)范操作：嚴(yán)格遵照手術(shù)要求，規(guī)范操作流程。(5)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理：向患者講解術(shù)后疼痛的合理性，指導(dǎo)患者正確呼吸，對于疼痛較劇烈者，遵醫(yī)囑給藥。(6)出院指導(dǎo)：于患者出院時，向患者講解院外護(hù)理注意事項，囑患者定期復(fù)查。(7)隨訪：每周1次電話行隨訪。護(hù)理至出院后3個月。

1.3.2觀察組 在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行BS隨訪模式護(hù)理，護(hù)理至出院后3個月。

1.3.2.1需求分析 (1)成立小組：由主治醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長、技術(shù)人員組成BS護(hù)理小組，小組成員集中討論，從自身角色出發(fā)，表達(dá)自己的需求，同時設(shè)身處地考慮患者需求。(2)分組培訓(xùn)：分別對醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握治療、手術(shù)、護(hù)理中操作、檢查、用藥等信息的上傳操作及系統(tǒng)使用方法，同時掌握患者端(客戶端)基礎(chǔ)操作方式，能通過流程圖對患者進(jìn)行軟件操作方式指導(dǎo)。

1.3.2.2構(gòu)建數(shù)字化服務(wù)模式 (1)對接醫(yī)院信息管理系統(tǒng)：①將患者信息庫與BS隨訪系統(tǒng)對接，共享患者診治信息；②構(gòu)建三方登陸模式，醫(yī)生、護(hù)理人員登錄服務(wù)端個人賬號，可查閱所負(fù)責(zé)患者所有信息，患者登錄用戶端個人賬號，可查閱負(fù)責(zé)自己病情的主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士信息，還可查閱自己的檢查結(jié)果、用藥情況等詳細(xì)治療、護(hù)理信息。(2)醫(yī)生、護(hù)士將日常治療、護(hù)理內(nèi)容整理上傳系統(tǒng)：①醫(yī)生結(jié)合患者臨床檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查結(jié)果，對患者病情進(jìn)行診斷，同時將信息上傳個人檔案庫；②治療方式，明確患者手術(shù)地點、時間、術(shù)式、麻醉方式、術(shù)后效果評估、術(shù)中用藥、主刀醫(yī)生等信息詳細(xì)，并錄入系統(tǒng)；③護(hù)理手段，每日將臨床護(hù)理中的患者基礎(chǔ)生命體征、情緒狀態(tài)、藥物使用情況、皮膚狀態(tài)、傷口恢復(fù)情況、引流管、腦脊液性狀等進(jìn)行評估，結(jié)果錄入個人檔案，同時給出下一步護(hù)理建議，若患者受壓處皮膚有明顯紅斑，每隔0.5 h清洗、翻身1次，患者出現(xiàn)異常情況，匯報醫(yī)生，對癥護(hù)理，同時將詳細(xì)情況及處理措施記錄于個人檔案中，上傳系統(tǒng)。(3)查房前、護(hù)理工作交接時，醫(yī)生、護(hù)理人員查閱患者病情信息，制定下一步護(hù)理方案。

1.3.2.3隨訪 (1)專職隨訪。①安排專職護(hù)理人員進(jìn)行隨訪，根據(jù)系統(tǒng)隨訪時間提醒，對患者病種、術(shù)式、術(shù)后注意事項進(jìn)行了解后，每周1次通過系統(tǒng)撥號進(jìn)行隨訪，并將隨訪內(nèi)容記錄在案，上傳系統(tǒng)；②隨訪全程錄音，護(hù)士長定期抽查，對隨訪質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。(2)短信提醒服務(wù)。①總結(jié)前循環(huán)顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)護(hù)理要點，由系統(tǒng)以短信的形式每周1次批量發(fā)送給患者，提醒患者科學(xué)搭配飲食，多食高蛋白、高纖維等食物；給予患者訓(xùn)練建議，可進(jìn)行拄拐步行、單腳站立、伸展四肢、獨立閱讀并記筆記等，避免高強(qiáng)度運(yùn)動；強(qiáng)調(diào)安全用藥的重要性，避免私自換藥、停藥；每日測量血壓、體溫，記錄自身身體狀態(tài)，提高對頭暈、嘔吐、發(fā)熱等現(xiàn)象的重視度。②設(shè)置系統(tǒng)于復(fù)查前1 d短信通知患者復(fù)查時間，內(nèi)容包括：復(fù)查時間、建議入院時間段、系統(tǒng)預(yù)約流程指導(dǎo)。(3)特殊情況護(hù)理?；颊叱^ 2 d仍未入院復(fù)查，系統(tǒng)向護(hù)理人員推送患者推遲復(fù)查的提醒信息。與患者進(jìn)行一對一電話溝通，了解患者未復(fù)查的原因，解決患者問題，重新確定復(fù)查時間。

1.4 觀察指標(biāo)(1)情緒狀態(tài)。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估患者情緒，量表均采用百分制評分，分?jǐn)?shù)越高，表示情緒狀態(tài)越差。(2)生活質(zhì)量。干預(yù)前后以生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)[6]評估，滿分100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(3)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。干預(yù)后兩組GQOLI-74評分均升高，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組SAS、SDS、GQOLI-74評分對比分)

表2 兩組并發(fā)癥對比

3 討論

顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤切除手術(shù)是臨床采用治療顱內(nèi)動脈瘤的有效方式之一，可直擊病灶，徹底清除腫瘤，其術(shù)后恢復(fù)情況與患者日常生活相關(guān)，且恢復(fù)周期較長，一旦并發(fā)再出血等情況，可能造成長期昏迷，給患者造成嚴(yán)重影響[7]。因此，應(yīng)給予患者長期延續(xù)護(hù)理，降低風(fēng)險因素影響，以減少并發(fā)癥發(fā)生。

基于BS隨訪模式管理系統(tǒng)通過技術(shù)手段對前循環(huán)顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后患者信息進(jìn)行整合，全面實現(xiàn)信息數(shù)字化，從而簡化信息獲取、傳遞途徑，降低臨床醫(yī)療成本[8]。本研究結(jié)合實際情況，通過一線工作人員討論得出醫(yī)患人員與患者護(hù)理中的需求內(nèi)容，從而借助BS隨訪模式的兼容性對系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行擴(kuò)展，更符合前循環(huán)顱內(nèi)動脈瘤切除術(shù)后患者護(hù)理要求，可為患者提供針對性、專業(yè)性服務(wù)；同時構(gòu)建三方登陸模式，醫(yī)護(hù)人員可隨時隨地獲取、記錄、修改患者信息，患者擁有查閱、咨詢權(quán)限，通過系統(tǒng)設(shè)定明確各自責(zé)任與工作，可降低醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度，節(jié)省工作時間，保證護(hù)理人員有較多的時間可以與患者溝通，了解患者情緒、心理狀態(tài)，確保每日評估的準(zhǔn)確性，幫助查房醫(yī)生和接班護(hù)理人員通過信息共享對患者狀態(tài)進(jìn)行充分了解，進(jìn)而給予個性化宣教、心理疏導(dǎo)或增加護(hù)理干預(yù)頻率等針對性措施。在患者出院后隨訪護(hù)理中，本研究采用短信提醒服務(wù)，對患者持續(xù)進(jìn)行健康宣教，有助于提高患者健康意識，且短信內(nèi)容涉及患者日常飲食、用藥、運(yùn)動、癥狀自查等護(hù)理細(xì)節(jié)，不斷提醒并幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，增強(qiáng)生活自理能力，同時也能提高患者對異常情況的警覺度，預(yù)防病癥惡化，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究顯示，干預(yù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、情緒狀態(tài)評分均較對照組低，提示聯(lián)合BS隨訪模式護(hù)理改善患者情緒狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，干預(yù)后相較于對照組，觀察組生活質(zhì)量較高，說明基于BS隨訪模式可提高患者生活質(zhì)量。BS隨訪模式護(hù)理干預(yù)在院內(nèi)護(hù)理中作為輔助手段可幫助醫(yī)護(hù)人員對患者病情進(jìn)行全面把控，進(jìn)而增加護(hù)理措施的針對性，在院外護(hù)理中作為主要載體充分發(fā)揮提醒作用，協(xié)助護(hù)理人員在合適時機(jī)進(jìn)行隨訪，減少護(hù)理人員人工篩查工作，提高工作效率，從而使得護(hù)理人員有更多時間集中于對患者病情的評估，有助于其給予有效、合理、針對性的建議，幫助患者改善生活狀態(tài)。

綜上所述，BS隨訪模式護(hù)理可調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善生活質(zhì)量。