王利娟

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 450042)

胃鏡檢查是幫助患者診斷消化道病變程度的重要方法，診斷準(zhǔn)確率較高[1-2]。無痛胃鏡在臨床中廣泛應(yīng)用，相對(duì)于常規(guī)胃鏡，其在檢查前為患者實(shí)施麻醉，可緩解疼痛、呼吸抑制等不良反應(yīng)，但患者仍會(huì)產(chǎn)生諸多不適感，尤其是老年患者，因此在檢查過程中給予合理護(hù)理措施具有重要作用[3-4]。頭腦風(fēng)暴法是一種提倡無限制自由聯(lián)想和廣泛討論的思維方式，計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理(plan-do-check-act，PDCA)模式是一種具有連續(xù)性、完整性、有效性的質(zhì)量管理方法，2種方法聯(lián)合應(yīng)用有助于進(jìn)一步提高護(hù)理效果，改善護(hù)理質(zhì)量[5-6]。本研究旨在觀察頭腦風(fēng)暴法與PDCA模式聯(lián)合應(yīng)用的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月至2020年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院收治的106例接受無痛胃鏡檢查的老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和聯(lián)合護(hù)理組，各53例。常規(guī)護(hù)理組：男28例，女25例；年齡60～75(67.71±3.48)歲；受教育程度小學(xué)21例，初中19例，高中8例，大專及以上5例。聯(lián)合護(hù)理組：男27例，女26例；年齡60～73(66.78±3.06)歲；受教育程度小學(xué)20例，初中20例，高中9例，大專及以上4例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合無痛胃鏡檢查指征，擇期進(jìn)接受無痛胃鏡檢查；對(duì)麻醉耐受；意識(shí)清楚，具有良好溝通、理解能力；家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肢體功能障礙；伴有視聽及語言功能障礙；嚴(yán)重器官疾??；惡性腫瘤；阿爾茨海默病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理組 接受常規(guī)護(hù)理。提前告知患者檢查注意事項(xiàng)，檢查前禁食8 h，禁飲4 h，保持身心放松，檢查時(shí)聽從醫(yī)生指導(dǎo)，積極配合醫(yī)生工作，護(hù)理人員注意觀察患者生命體征，如血壓、心率等指標(biāo)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)停止檢查。

1.3.2聯(lián)合護(hù)理組 接受頭腦風(fēng)暴法聯(lián)合PDCA模式護(hù)理。(1)頭腦風(fēng)暴。由消化內(nèi)科護(hù)士長作為組長，召集科室內(nèi)護(hù)士、胃鏡檢查醫(yī)生組成PDCA質(zhì)量改進(jìn)小組，針對(duì)患者檢查前、檢查時(shí)及檢查后3個(gè)部分依次進(jìn)行討論，分析護(hù)理工作中存在問題、改進(jìn)方法，由護(hù)士長整合討論內(nèi)容，篩選出合理措施應(yīng)用于本次護(hù)理方案。(2)計(jì)劃。經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，總結(jié)出存在問題主要為患者缺乏認(rèn)知、負(fù)性情緒嚴(yán)重、護(hù)理流程及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等，護(hù)士長制定出質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施。(3)執(zhí)行。①完善服務(wù)流程?；颊呷朐汉鬄槠浞峙?名責(zé)任護(hù)士，要求責(zé)任護(hù)士采用通俗易懂的語言講解內(nèi)容，照顧好老年患者安全，需其他醫(yī)護(hù)人員配合時(shí)做好交接工作。若患者檢查期間出現(xiàn)不良事件將追究責(zé)任護(hù)士責(zé)任。②患者認(rèn)知提升?；颊呷朐汉筘?zé)任護(hù)士詳細(xì)了解患者基本資料，之后采用通俗語言為患者講解無痛胃鏡檢查流程。③患者負(fù)性情緒緩解。詢問、感知患者緊張情緒，鼓勵(lì)患者勇敢接受檢查。護(hù)理人員還可引導(dǎo)患者采取深呼吸、冥想等方式調(diào)節(jié)自身情緒，減少負(fù)性情緒對(duì)檢查過程的影響。(4)檢查。護(hù)士長在護(hù)理計(jì)劃實(shí)施期間每15 d檢查計(jì)劃執(zhí)行情況1次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄。(5)處理。每月針對(duì)出現(xiàn)問題護(hù)士長組織小組成員開會(huì)討論，找出原因，擬定進(jìn)一步改進(jìn)措施，然后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1遵醫(yī)行為 檢查結(jié)束后采用自制《無痛胃鏡檢查遵醫(yī)行為量表》評(píng)估兩組患者遵醫(yī)行為，包括檢查前、檢查過程中、檢查后3個(gè)部分內(nèi)容，共100分，得分越高表明遵醫(yī)行為越好。90～100分為遵醫(yī)性極好；75～89分為遵醫(yī)性一般；0～74分為遵醫(yī)性差。遵醫(yī)率為極好例數(shù)、一般例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.4.2緊張程度 檢查結(jié)束后依據(jù)患者檢查時(shí)表現(xiàn)評(píng)估患者緊張程度。Ⅰ級(jí)為存在輕微恐懼和不適，無回避心理；Ⅱ級(jí)為恐懼感和不適感明顯，有回避心理；Ⅲ級(jí)為存在強(qiáng)烈恐懼感和不適感，需固定體位完成檢查。中重度緊張發(fā)生率為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.4.3檢查情況 記錄患者麻醉藥用量及檢查所需時(shí)間。

1.4.4護(hù)理質(zhì)量 檢查結(jié)束后由科室責(zé)任護(hù)士詢問患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分，包括技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全3個(gè)方面內(nèi)容，每方面分值為0～10分，依據(jù)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣分為3個(gè)等級(jí)，0～3分表示差，4～6分表示良，7～10分表示優(yōu)，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4.5不良反應(yīng)發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)檢查期間嗆咳、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為聯(lián)合護(hù)理組極好37例，一般14例，差2例；常規(guī)護(hù)理組極好22例，一般20例，差11例。聯(lián)合護(hù)理組遵醫(yī)率(96.23%)高于常規(guī)護(hù)理組(79.25%)(χ2=7.102，P=0.008)。

2.2 緊張程度聯(lián)合護(hù)理組Ⅰ級(jí)緊張45例，Ⅱ級(jí)緊張6例，Ⅲ級(jí)緊張2例；常規(guī)護(hù)理組Ⅰ級(jí)緊張36例，Ⅱ級(jí)緊張13例，Ⅲ級(jí)緊張4例。聯(lián)合護(hù)理組中重度緊張發(fā)生率(15.09%)低于常規(guī)護(hù)理組(32.08%)(χ2=4.240，P=0.040)。

2.3 檢查情況聯(lián)合護(hù)理組麻醉藥用量較常規(guī)護(hù)理組少，檢查時(shí)間較常規(guī)護(hù)理組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組檢查情況比較

2.4 護(hù)理質(zhì)量聯(lián)合護(hù)理組技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組高(P<0.05)。見表2。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率聯(lián)合護(hù)理組嗆咳2例，惡心嘔吐2例，呼吸抑制1例；常規(guī)護(hù)理組嗆咳8例，惡心嘔吐4例，呼吸抑制2例。聯(lián)合護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率(9.43%)低于常規(guī)護(hù)理組(26.42%)(χ2=5.194，P=0.023)。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分)

3 討論

無痛胃鏡檢查是臨床診斷消化道疾病的常用方法，接受檢查的老年患者基礎(chǔ)疾病較多，更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和不良事件，影響檢查順利進(jìn)行[7-8]。頭腦風(fēng)暴法提倡小組成員在會(huì)議中暢所欲言、打破常規(guī)、積極思考，促使產(chǎn)生新觀念和創(chuàng)新設(shè)想[9-10]。PDCA模式包含4個(gè)不斷循環(huán)往復(fù)步驟，即計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理，通過實(shí)施4個(gè)步驟可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，促使護(hù)理質(zhì)量不斷提高[11-12]。本研究結(jié)果顯示，頭腦風(fēng)暴法與PDCA模式聯(lián)合應(yīng)用可縮短檢查時(shí)間，減少麻醉藥用量，緩解緊張情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究消化內(nèi)科護(hù)理人員及無痛檢查醫(yī)生經(jīng)過頭腦風(fēng)暴認(rèn)為患者認(rèn)知度低、負(fù)性情緒嚴(yán)重是影響檢查工作順利開展的重要原因，通過一對(duì)一健康宣教提高患者認(rèn)知能力，引導(dǎo)家屬及病友同伴幫助患者緩解負(fù)性情緒，使檢查過程更為順利。本研究改進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量，實(shí)行一對(duì)一責(zé)任制，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成全部檢查，同時(shí)要求護(hù)士保持良好態(tài)度，有助于提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后聯(lián)合護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理組。

綜上，以頭腦風(fēng)暴法與PDCA模式干預(yù)接受無痛胃鏡檢查的老年患者，能減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為，縮短檢查時(shí)間，還能緩解其緊張程度，改善護(hù)理質(zhì)量。