李玲玲，陳雅卓

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.門診辦；b.護理部，河南 鄭州 450000)

非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)為肺癌的一種常見類型，具有較高發(fā)病率與病死率，且由于NSCLC早期發(fā)病較為隱匿，患者就診時多已發(fā)展至中晚期，病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移，單純采取外科手術(shù)難以取得理想效果，需于術(shù)后采取化療輔助治療[1-2]。但受疾病自身所致痛苦感及手術(shù)創(chuàng)傷等諸多因素影響，患者化療期間多伴有抑郁、焦慮情緒，對其自我效能與治療依從性均造成了一定影響，不利于疾病良好轉(zhuǎn)歸，故治療期間應(yīng)給予有效監(jiān)督與干預(yù)[3-4]。電話回訪為臨床進(jìn)行隨訪管理的常用方式，可有效掌握患者院外用藥治療及康復(fù)鍛煉情況，并給予對應(yīng)指導(dǎo)。此外，近年來信息-動機-行為技巧(information-motivation-behavioral skills，IMB)模型基于信息、動機、行為技巧的理論，在多種疾病康復(fù)中的應(yīng)用得到普遍重視，根據(jù)其實施健康宣教可進(jìn)一步提升患者的配合度，促使良好自我行為養(yǎng)成[5]。本研究選取168例晚期NSCLC患者，探討電話回訪聯(lián)合IMB模型的健康教育對其自我效能等的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料該研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2018年1月至2021年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接收的168例晚期NSCLC患者，隨機對患者進(jìn)行分組，各84例。對照組：男38例，女46例；年齡49～78歲，平均(63.91±3.04)歲；臨床分期Ⅲb期41例，Ⅳ期43例；受教育程度初中30例，高中35例，大專及以上19例；體質(zhì)量指數(shù)22.24～28.17 kg·m-2，平均(25.82±1.05)kg·m-2；合并高血壓41例，糖尿病32例，高脂血癥27例。研究組：男51例，女33例；年齡51～79歲，平均(64.20±3.31)歲；臨床分期Ⅲb期39例，Ⅳ期45例；受教育程度初中28例，高中36例，大專及以上20例；體質(zhì)量指數(shù)23.58～29.25 kg·m-2，平均(26.17±1.41)kg·m-2；合并高血壓49例，糖尿病28例，高脂血癥32例。兩組性別、年齡、臨床分期、受教育程度、體質(zhì)量指數(shù)、合并疾病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)臨床病理檢查確診晚期NSCLC；(2)接受化療治療；(3)患者及家屬簽署同意書；(4)年齡<80歲。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變或認(rèn)知障礙；(2)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；(3)合并惡性腫瘤；(4)合并腎、肝等器質(zhì)性病變。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理及電話回訪。(1)入院后，進(jìn)行常規(guī)健康宣教，包括規(guī)律作息、健康飲食等。(2)護理人員詳細(xì)講解化療注意事項、化療藥物相關(guān)毒副反應(yīng)等。(3)出院時，給予患者幫助與引導(dǎo)，叮囑其定時復(fù)查、規(guī)律用藥。(4)定期通過電話形式進(jìn)行回訪，了解患者院外詳細(xì)恢復(fù)情況，并給予相關(guān)指導(dǎo)。

1.3.2研究組 于對照組基礎(chǔ)上接受IMB模型的健康教育。(1)建立小組，護理團隊均為專業(yè)知識、經(jīng)驗豐富護理人員，并給予NSCLC相關(guān)知識培訓(xùn)，系統(tǒng)評估患者心理、生理狀態(tài)及健康狀況等，制定干預(yù)計劃。(2)信息干預(yù)，以健康知識問卷表對患者疾病認(rèn)知度(發(fā)病機制、治療措施、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、日常注意事項)進(jìn)行評估，根據(jù)調(diào)查結(jié)果實施相關(guān)健康教育，耐心解答患者疑問，每次30 min，共4次。(3)動機干預(yù)，受疾病自身與化療治療等影響，患者多存在負(fù)性情緒，致使化療期間治療依從性較低，故可通過增進(jìn)護患溝通方式明確其內(nèi)心動態(tài)、身心需求，向患者講解焦慮、抑郁情緒對疾病治療與預(yù)后造成的不利影響，引導(dǎo)其調(diào)節(jié)自身狀態(tài)，增強其治療信心；告知患者化療期間詳細(xì)康復(fù)計劃，結(jié)合其主觀意愿調(diào)整康復(fù)計劃，及時評估階段性干預(yù)效果，明確不足后探討、商定改進(jìn)方案，確保干預(yù)內(nèi)容具備一定實效性。(4)行為干預(yù)，講解化療治療期間相關(guān)注意事項，指導(dǎo)患者如何正確進(jìn)行運動、呼吸功能訓(xùn)練及咳嗽排痰等。針對行動不便、機體功能狀態(tài)較差者，定時按摩其肢體。各組干預(yù)時間為3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1自我效能 以中文版癌癥自我管理效能感量表[6]評價，共包含自我減壓、自我決策、正性態(tài)度3項內(nèi)容，分值越高表示患者自我效能越強。

1.4.2生存質(zhì)量 依據(jù)歐洲癌癥研究組織生存質(zhì)量[7]評估社會功能、角色功能、軀體功能、情緒功能，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.3遵醫(yī)行為 包括定時治療、規(guī)律作息、積極鍛煉、健康進(jìn)食。

1.4.4焦慮、抑郁情況 分別以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行評價，評分范圍均為0～100分，評分越高表示焦慮、抑郁程度越高。SAS≥50分為有焦慮傾向，SDS≥53分為有抑郁傾向。

1.4.5護理滿意度 以紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表進(jìn)行評估，評分范圍為19～95分。95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，<38分為非常不滿意。將非常滿意、滿意計入總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 自我效能評分干預(yù)前兩組自我決策、自我減壓、正性態(tài)度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個月后，兩組自我決策、自我減壓、正性態(tài)度評分升高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 自我效能評分分)

2.2 生存質(zhì)量干預(yù)前兩組軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個月后，兩組軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能評分升高，且研究組高于對照組。見表2。

表2 生存質(zhì)量評分分)

2.3 遵醫(yī)行為研究組定時治療、規(guī)律作息、積極鍛煉、健康進(jìn)食率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.4 SAS、SDS評分干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，兩組SAS、SDS評分下降，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.5 護理滿意度對照組非常滿意42例，滿意26例，一般9例，不滿意5例，非常不滿意2例；研究組非常滿意68例，滿意13例，一般3例。研究組護理總滿意度(96.43%)高于對照組(80.95%)(χ2=10.029，P=0.002)。

表4 兩組SAS、SDS評分比較分)

3 討論

NSCLC為臨床常見的惡性腫瘤，多數(shù)患者確診時疾病已屬晚期，需采取手術(shù)聯(lián)合輔助化療的綜合干預(yù)措施，可對患者機體及心理產(chǎn)生一定損傷，導(dǎo)致患者自我效能感降低，對其治療依從性及生存質(zhì)量等均造成了極大影響[8-9]。因此，應(yīng)于晚期NSCLC患者化療期間給予有效干預(yù)措施。

常規(guī)護理對患者心理與精神層面舒適度體驗等缺乏充足認(rèn)知，不利于提升護理工作滿意度。電話回訪為延續(xù)性護理重要途徑，具備應(yīng)用簡單、費用低廉等優(yōu)勢，可實現(xiàn)遠(yuǎn)距離訪問，通過信息化工具于護理人員、患者、家庭成員間建立有目的性的互動，將院內(nèi)健康教育、護理等延伸至患者家庭。研究指出，電話訪問可及時了解患者當(dāng)前存在的問題，明確影響其治療依從性的原因，據(jù)此給予對應(yīng)干預(yù)，為患者提供專業(yè)支持及幫助[10]。此外，健康教育也是改善NSCLC患者自我效能的重要方式，但傳統(tǒng)健康宣教多為灌輸式教育，雖可在一定程度上正向引導(dǎo)患者，但患者多缺乏相關(guān)醫(yī)療知識，對疾病治療等缺乏深刻認(rèn)知，加之患者情緒多不穩(wěn)定、免疫功能較弱，故易降低其治療依從性，影響患者康復(fù)進(jìn)程。

近些年，IMB模型干預(yù)方式在臨床中應(yīng)用廣泛，其干預(yù)主要包括信息、動機、行為等內(nèi)容，其中干預(yù)信息能為行為干預(yù)提供理論基礎(chǔ)，干預(yù)動機則提供行為傾向，行為干預(yù)可提升患者自制力，增強其自我效能[11-13]。近年來，IMB模型逐漸用于臨床多種疾病的康復(fù)干預(yù)中。相關(guān)研究顯示，IMB模式既可激發(fā)患者建立正常行為動機，又可彌補傳統(tǒng)護理的不足，促進(jìn)患者康復(fù)[14]。徐桂花等[15]研究結(jié)果顯示，結(jié)腸造口患者應(yīng)用IMB模型的健康教育后，其癌因性疲乏及自我管理效能評分均較干預(yù)前提升。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組自我效能及生存質(zhì)量各維度分值高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，且遵醫(yī)行為率、家屬護理滿意度高于對照組，表明通過實施電話回訪及IMB模型的健康教育可更有效地改善NSCLC患者化療期間的自我效能感及遵醫(yī)行為，緩解負(fù)性情緒，對改善其生存質(zhì)量、提升家屬護理滿意度具有重要意義。分析其原因可能在于：通過電話回訪可掌握患者院外狀況，給予專業(yè)指導(dǎo)及支持，且IMB模型可為患者營造良好氛圍，促進(jìn)其高危行為轉(zhuǎn)變，待動機及信息提升至一定高度后即可促使其個體行為發(fā)生轉(zhuǎn)變，從而促進(jìn)病情改善，提升生活質(zhì)量及家屬護理滿意度。此外，IMB模型能提升患者對疾病的認(rèn)知，使其了解疾病干預(yù)措施、注意事項等，有助于減輕其恐懼、焦躁等負(fù)性心理，進(jìn)而有效提升患者的治療積極性。

綜上可知，對晚期NSCLC化療患者實施電話回訪聯(lián)合IMB模型的健康教育可提升其遵醫(yī)行為，提高其治療、恢復(fù)信心，且利于改善患者生存質(zhì)量，還可減輕患者的負(fù)性情緒，提升家屬護理滿意度。