孫雙丹，李文俠

(柘城中醫(yī)院 外科，河南 商丘 476200)

成人腹股溝疝(inguinal hernia，IH)的發(fā)生與腹壁薄弱、腹股溝發(fā)育不良等有關，臨床主要采用疝修補術治療[1]。疝修補術可快速改善成人IH患者墜脹感、局部脹痛等癥狀[2]，但易誘發(fā)補片感染、股動脈損傷、腸外瘺等并發(fā)癥，不利于患者術后恢復[3]。其中，腸外瘺可導致患者體內(nèi)水、電解質失調(diào)，出現(xiàn)代謝性酸、堿中毒，影響患者食欲，營養(yǎng)攝入不足，嚴重影響患者術后康復[4]。因此，積極探尋成人IH患者疝修補術后發(fā)生腸外瘺的影響因十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取柘城中醫(yī)院2020年11月至2021年5月收治的309例成人IH患者作為研究對象，男237例，女72例；年齡59～70(64.00±3.34)歲；疝部位左側142例，右側167例；疝類型直疝224例，斜疝105例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意本研究，且簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①成人IH符合相關診斷標準[5]，且經(jīng)影像學檢查確診；②具備疝修補術適應證，于本院接受疝修補術；③認知功能正常，具備基本溝通與交流能力。(2)排除標準：①合并肝硬化或惡性腫瘤；②合并重要器官損傷；③凝血功能障礙；④腹股溝雙側疝或復發(fā)疝；⑤長期使用激素或免疫調(diào)節(jié)劑；⑥有腹部手術史。

1.3 方法

1.3.1手術方法 參照相關標準[6]，對患者施行疝修補術。經(jīng)氣管插管全麻，取頭低腳高位，術區(qū)消毒鋪巾；臍孔穿刺建立人工氣腹，維持氣腹壓力在12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，首先于臍上緣做長約10 mm切口，置入腹腔鏡，行常規(guī)腹部探查；接著于患側腹直肌外緣平臍水平與對側腹直肌外緣臍下2～3 cm處穿刺，置入5 mm戳卡，自內(nèi)環(huán)口上方切開腹膜，將腹膜前間隙分離，仔細辨認解剖結構，查看是否有隱匿疝；若為大疝囊，則先將其橫斷，遠端曠置，結扎近端高位，小疝囊則完全游離后還納；然后精索腹壁化，將合適大小的補片置入腹腔，保持補片完全覆蓋肌恥骨孔；最后采用疝固定器將補片完全固定于恥骨梳韌帶上，縫合關閉腹膜，術畢。

1.3.2腸外瘺判定標準[7](1)患者出現(xiàn)持續(xù)炎癥反應或腹膜炎體征，局部或腹腔引流位置有消化液樣液體；(2)患者口服稀釋的骨炭粉、亞甲藍或龍膽紫口服液出現(xiàn)在引流口及切口處；(3)經(jīng)瘺管造影、腹部B超等檢查確診，且瘺口與皮膚貼近，瘺口近遠端不通暢并伴有膿腔。術后7 d符合上述任一項即可判定為腸外瘺。

1.3.3基線資料收集 詢問并記錄患者的基線資料，包括性別、年齡、體質量指數(shù)(body mass index，BMI)、手術時間、術中出血量、疝環(huán)直徑、術后預防性使用抗菌藥物、合并糖尿病[8]、合并高血壓[9]、疝部位、IH類型、手術方式、腸切除術。

2 結果

2.1 腸外瘺發(fā)生情況309例IH患者接受疝修補術7 d后40例(12.94%)發(fā)生腸外瘺，納入發(fā)生組，其余患者納入未發(fā)生組。

2.2 兩組基線資料發(fā)生組BMI>24 kg·m-2、斜疝、網(wǎng)塞-平片修補術、腸切除術占比高于未發(fā)生組(P<0.05)；兩組手術時間、術中出血量、疝環(huán)直徑等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 成人IH患者疝修補術后發(fā)生腸外瘺的影響因素分析將表1中兩組基線資料差異有統(tǒng)計學意義的BMI、IH類型、手術方式、腸切除術作為自變量并賦值說明，見表2，以腸外瘺發(fā)生情況作為因變量賦值。經(jīng)logistic回歸分析結果顯示，BMI>24 kg·m-2、斜疝、網(wǎng)塞-平片修補術、腸切除術是成人IH患者修補術后發(fā)生腸外瘺的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 成人IH患者疝修補術后發(fā)生腸外瘺影響因素的 logistic分析

3 討論

腸外瘺是成人IH患者疝修補術后的常見并發(fā)癥之一，患者可出現(xiàn)腹脹、體溫升高、感染等癥狀，若未及時治療，可引起瘺口部位皮膚潰爛或出血，甚至誘發(fā)腸壞死、腸穿孔等嚴重后果，對患者身體健康造成嚴重危害[10]。本研究結果顯示，309例成人IH患者接受疝修補術7 d后40例(12.94%)發(fā)生腸外瘺，發(fā)生率較高。積極尋找成人IH患者疝修補術后發(fā)生腸外瘺的影響因素，對降低腸外瘺發(fā)生率，縮短患者術后康復進程具有積極意義。

經(jīng)logistic回歸分析結果顯示，BMI>24 kg·m-2、斜疝、網(wǎng)塞-平片修補術、腸切除術是成人IH患者疝修補術后發(fā)生腸外瘺的危險因素。BMI>24 kg·m-2為超重，患者體內(nèi)存在大量脂肪，醫(yī)生手術操作時難度大，補片放置不平，術后容易出現(xiàn)脂肪液化，傷口愈合速度減慢，誘發(fā)一系列炎癥反應后形成腸外瘺[11]，與蔣正順等[12]研究結果一致。與常規(guī)直疝不同，斜疝在腹股溝區(qū)易發(fā)生嵌頓，可誘發(fā)腸壁壞死、疝囊感染等，最終發(fā)生腸外瘺[13]。網(wǎng)塞體積較大且內(nèi)部存在空隙，當使用網(wǎng)塞填充疝環(huán)時，網(wǎng)塞間隙細菌定植，出現(xiàn)炎癥性，且網(wǎng)塞尖端長期裸露于腸管與腹腔內(nèi)并接觸腸管、腹腔，容易侵蝕腸管引發(fā)術后腸外瘺[14]。腸道內(nèi)存在大量細菌，患者腸切除術后常發(fā)生細菌移位，誘發(fā)腹腔感染、膿腫，最終使腸壁潰破，形成腸外瘺[15]。

綜上所述，成人IH患者疝修補術后發(fā)生腸外瘺的相關因素為BMI>24 kg·m-2、斜疝、網(wǎng)塞-平片修補術、腸切除術等，臨床可據(jù)此提出針對性干預措施，以降低患者術后腸外瘺發(fā)生風險。