井曉輝，孫淑珍，高磊

(1.嵩縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 洛陽 471400；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000；3.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 洛陽 471000)

胃腸息肉是因機體局部胃腸黏膜上皮增生出現(xiàn)隆起型病變所致，早期癥狀不明顯，隨病情進展，可引發(fā)消化道出血，甚至發(fā)生癌變[1-3]。目前，臨床針對胃腸息肉患者多通過手術(shù)方式治療，可去除息肉組織，抑制疾病進展，但手術(shù)類型較多，常見術(shù)式如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection，EMR)、內(nèi)鏡電凝切除術(shù)等，不同手術(shù)治療效果不盡相同[4-5]。多項研究指出，手術(shù)創(chuàng)傷可對機體產(chǎn)生免疫抑制作用[6-7]。應(yīng)用上述哪種術(shù)式治療胃腸息肉患者對機體免疫功能影響更小，臨床相關(guān)報道較少。本研究選取94例胃腸息肉患者，旨在對比EMR、內(nèi)鏡電凝切除術(shù)應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)嵩縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，選取2019年2月至2021年9月嵩縣人民醫(yī)院收治的94例胃腸息肉患者，按隨機數(shù)表法分為黏膜切除組(n=47)、電凝切除組(n=47)。其中黏膜切除組男29例，女18例，年齡22～61(41.73±7.53)歲；病理類型為管狀腺瘤17例，增生性息肉5例，絨毛管狀腺瘤8例，炎癥性息肉17例；病程4～10(8.39±0.41)個月；息肉直徑12.2～17.0(14.71±1.28)mm。電凝切除組男26例，女21例，年齡23～63(43.47±7.66)歲；病理類型為管狀腺瘤15例，增生性息肉4例，絨毛管狀腺瘤9例，炎癥性息肉19例；病程4～11(8.21±0.43)個月；息肉直徑12.4～17.3 (14.80±1.36)mm。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實存在胃腸息肉；簽署知情同意書；首次治療；基本生命體征穩(wěn)定。(2)排除標準：黏膜浸潤；依從性差；嚴重器質(zhì)性疾?。荒δ墚惓?；自身免疫性疾??；既往手術(shù)治療史。

1.3 治療方法(1)電凝切除組。接受內(nèi)鏡電凝切除術(shù)治療，內(nèi)鏡技術(shù)下探查息肉情況(位置、大小等)，距息肉邊緣約2 mm位置，以高頻電刀切除，若創(chuàng)面較深，則以鈦夾夾閉，若創(chuàng)面有滲血現(xiàn)象，則噴灑8 g·L-1去甲腎上腺素(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H61021666)，術(shù)畢抽出胃腸氣體。術(shù)后給予抗感染、止痛等常規(guī)治療。(2)黏膜切除組。接受EMR治療，內(nèi)鏡技術(shù)下探查息肉情況(位置、大小等)，以口側(cè)邊緣或病變肛側(cè)為注射點，針尖插至黏膜下層，自息肉底部黏膜下層注入生理鹽水，注入量依照病灶大小決定，待病變位置隆起后，拔除注射針，并插入圈套器，緩慢收緊圈套器，通電，以混合電流方式切除病灶，創(chuàng)面止血方式同電凝切除組。術(shù)后給予抗感染、止痛等常規(guī)治療。

1.4 觀察指標(1)圍手術(shù)期指標(手術(shù)時長、術(shù)后進食流食時間、術(shù)中失血量)。(2)術(shù)前、術(shù)后3個月腸道菌群指標(雙歧桿菌、乳桿菌、葡萄球菌、大腸埃希菌)，收集新鮮糞便1 g完成菌群培養(yǎng)，經(jīng)平板菌落計數(shù)法計算糞便菌群水平，以1 g濕重標本菌落數(shù)對數(shù)值(lg CFU/g)表示。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括黏膜肌層損傷、消化道穿孔、感染、腹痛等。(4)術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)判定標準：經(jīng)內(nèi)鏡檢查再次發(fā)現(xiàn)胃腸息肉新病灶。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標黏膜切除組手術(shù)時長、術(shù)后進食流食時間較電凝切除組短，術(shù)中失血量較電凝切除組少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標對比

2.2 腸道菌群指標各指標處理效應(yīng)與時間效應(yīng)的交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較顯示，術(shù)后1、3 d 兩組雙歧桿菌、乳桿菌水平較術(shù)前升高，葡萄球菌、大腸埃希菌水平較術(shù)前降低，黏膜切除組雙歧桿菌、乳桿菌水平較電凝切除組高，葡萄球菌、大腸埃希菌水平較電凝切除組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d腸道菌群指標變化

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率黏膜切除組并發(fā)癥總發(fā)生率較電凝切除組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.4 復(fù)發(fā)率隨訪6個月，黏膜切除組無復(fù)發(fā)，電凝切除組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8.51%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.350，P=0.125)。

3 討論

胃腸息肉屬臨床常見、多發(fā)病癥，多數(shù)研究認為其起病原因和慢性刺激、炎癥、家族遺傳等因素相關(guān)，一般情況下癥狀不明顯，但隨息肉增大、數(shù)目增多，可致使癌變概率升高。

目前，臨床首選手術(shù)方式治療胃腸息肉，以內(nèi)鏡電凝切除術(shù)較為多見，通過高頻電流產(chǎn)生熱效應(yīng)凝固病變組織，促使其失活，再進行病灶切除達到治療目的，但術(shù)中操作難控制，易出現(xiàn)切除過深或過淺現(xiàn)象，過淺則難以完全切除息肉組織，過深則出血較多，引發(fā)消化道穿孔等并發(fā)癥，影響預(yù)后[8]。EMR是醫(yī)療科學(xué)進步產(chǎn)物，其是自息肉電切術(shù)、黏膜注射術(shù)基礎(chǔ)上改良而來的新型治療術(shù)式，通過將藥物注射于息肉組織，促使其充分隆起，肌層與黏膜層分離，實施切除時，減輕對黏膜肌層及胃腸道外膜等的損傷，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短患者康復(fù)進程。本研究數(shù)據(jù)中，黏膜切除組手術(shù)時長、術(shù)后進食流食時間較電凝切除組短，術(shù)中失血量較電凝切除組少，術(shù)后雙歧桿菌、乳桿菌水平較電凝切除組高，葡萄球菌、大腸埃希菌水平較電凝切除組低，并發(fā)癥總發(fā)生率較電凝切除組低，可見，應(yīng)用EMR治療胃腸息肉可優(yōu)化圍手術(shù)期指標、改善腸道菌群方面更具優(yōu)勢，且手術(shù)安全性更高。此外，本研究隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，兩組復(fù)發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本研究選例較少有關(guān)，這亦是本研究不足之處，后期可擴大樣本量，進一步探究。

綜上，應(yīng)用EMR治療胃腸息肉患者有助于改善圍手術(shù)期情況、調(diào)節(jié)腸道菌群、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時對機體免疫及胃腸功能影響更小，安全性更高。